手术直播间(校对)第316部分在线阅读
系统面板上的诊断里,没有精神症状啊。
“血常规大致正常,术中消毒做的好,没有明确的感染。生化糖15.49
mmol/L,钠134
mmol/L,钾4.15
mmol/L;血气分析:酸碱度7.46,氧分压61
mmHg,碳酸氢根38
mmol/L,碱剩余3
mmol/L;尿酮体+++。”苏云看也不看手里拿着的单子,随口就把今天早晨的急查报告单的结果都说了出来。
“杨丽丽的精神症状是什么?”郑仁皱眉,问道。
“恐惧,很严重的恐惧。”苏云道,“就像是看见了鬼一样,躁动的很厉害,绑手带都差点绑不住。心率更是飙升,停了镇定剂后,心率从95次/分直接升到156次/分。”
“奇怪。”郑仁回忆苏云说的检查结果,整体看还算是不错,只是血糖略高,有尿糖、酮体,考虑是身体对于严重外伤,产生的一过性应激反应。
而见鬼了……
这特么就不好解释了。
是因为那天受到了剧烈的惊吓,在她心里留下了阴影?
倒是有这种可能,但心理方面的治疗,全国都算是一个新兴学科,郑仁也不知道谁专业。
而且最重要的是,杨丽丽现在的状况,心理医生也没有办法做心理疏导。
耽搁几天,就会气管切开。到时候肺内感染等并发症一旦出现……
郑仁也很无奈。
难怪ICU里的气氛如此压抑,化验检查看起来好好的病人,出现了诡异的并发症。
尤其是这个患者是市里面重点关注的对象,据说每天都要和卫生局局长、主管文教卫生的副市长直接汇报患者病情。
今天的汇报怎么说?难道要说患者镇定剂停掉,就看到鬼了?
郑仁眉头紧紧锁起来,琢磨起系统面板里给出的各项诊断。
重新应用了镇定剂,杨丽丽的心率依旧很快。
术后感染?患者只有低热,考虑术后吸收热。CRP也没有明显异常,因此严重感染可能性不大。
肺栓塞?导致的呼吸窘迫,胸部疼痛,致使心率加快?
郑仁拿起听诊器,听了杨丽丽双侧的呼吸音。不是肺栓塞……
都不用做肺血管的CTA检查,郑仁就能确定。
查体和系统诊断合二为一,基本能定性。
难道是术后大量补液导致的心功能不全?郑仁琢磨,问道:“出入量多少?”
苏云摇了摇头,很显然这一点他也考虑到了。
“术后入量比出量多很多;术后第一天,差距减少。昨天,出入量基本一致。”
术后入量多,是因为杨丽丽大量出血的原因。
只用了2天时间就恢复了,可以说是苏云、ICU的医护人员共同努力的结果,加上杨丽丽年轻,身体素质好。
而且杨丽丽没有心血管病史,也没有类似的家族史,暂时不考虑心功能不全的表现。
这一点也排除了……那么然后呢?
最后只能考虑糖尿病酮症酸中毒了。
因为杨丽丽有尿酮阳性、血糖升高和酸中毒,但是羟丁酸正常,ICU的医嘱里暂时予以患者低剂量的胰岛素治。
酮症酸中毒,也不是。
不会真的是心理疾病吧……郑仁很是头疼。
一条条仔细看系统面板里的诊断,郑仁眼前忽然一亮!
难道是这个?
第352章
脚气不是病
“维生素,查了么?”郑仁问到。
“维生素?”苏云怔了一下。
ICU,急诊抢救的习惯,根本不存在维生素检查这一项,除了是某种特殊的疾病。
而外伤,并不属于特殊疾病。
“维生素B1缺乏,我现在考虑这一点。”郑仁道:“把患者的镇定剂停一下。”
“……”苏云微微一愣。
“我要看看患者是不是在躁动的时候,有动眼神经麻痹的症状。”
动眼神经支配的眼外肌麻痹,会出现眼位异常和瞳孔散大对光反应消失等症状。
苏云刚想要反驳,却猛然间回想起来杨丽丽清醒的时候,眼睛不断颤抖的画面。也正是因为如此,苏云才会有一种杨丽丽见鬼了的感觉。
他沉吟了几分钟,忽然抬头,眼睛一亮,“老板,我觉得你说的对。”
钱主任和其他会诊的主任愕然。
这两个年轻人在开玩笑么?
市里面还等着今天的病情汇报,他们……
要不是苏云早就在ICU展示了超出所有人的急诊急救的水平,要不是郑仁在历次急诊手术里展示出来绝高的手术水平,怕是早就被喷的一脸口水了。
维生素B1缺乏?
开什么玩笑。
“小郑,小苏,别开玩笑。”钱主任声音跟深沉,表达了他的不满。
“钱主任,没有开玩笑。”苏云笑了。
郑仁的话,把眼前迷雾拨开,一片晴空万里。
有时候,差的就是那么一点点。那层窗户纸一旦捅破,回头看其实也没什么。
“患者的症状,和维生素B1缺乏有什么关系!”医务处处长怒道:“脚气病么?!胡说八道!”
“病理生理,都学过吧。”苏云环视,嘴角挂着欠抽的群嘲微笑,“这个维生素B1缺乏症俗称脚气病,这是没错的。”
说着,他嘴角的笑容愈发浓烈,看的ICU好多小护士眼睛里的星光闪烁。
“维生素B1又称为硫胺素,而硫胺素在肠道吸收后在酶的作用磷酸化生成了是硫胺素焦磷酸盐。
硫胺素焦磷酸盐是三羧酸循环中丙酮酸与a酮戊二酸脱羧反应的重要辅酶,也是红细胞酮醇基转移酶的辅酶。”
一连串的专业名词,像是天雷滚滚般,从虚空中冒出来,落在在场所有人的头上。
钱主任沉吟,小苏说的似乎是条思路。
医务处处长的脸色很难看,因为……他根本听不懂。
他的位置很重要,居中负责各种抢救环节的整合,处理医疗纠纷,管控医疗质量等。
但脱离临床的时间太长,病理生理之类的东西早都忘得差不多了。
苏云没有理会在场各位大人物的想法,继续说道:“组代谢旺盛的脑组织和心肌组织中,葡萄糖和丙酮酸代谢必须要有足够的维生素B1参加,否则会由于硫胺素焦磷酸盐缺乏导致丙酮酸难于进入三羧酸循环。
多量的丙酮酸滞留在血液中导致周围小动脉扩张,外周阻力下降,静脉加流量增加,心排出量和心脏工作量都增加。”
咦?终于说到右心排出量和心脏负荷了?
医务处处长假装在思考,这时候不能让人看出自己不懂。
可是……这个可恶的家伙,就不能说的简单一点么?
“所以,我……”苏云一直流畅的语气停滞了一下,“我老板说,考虑杨丽丽的躁动、心理症状,应该是维生素B1缺乏所导致的并发症。”
说完,苏云看了一眼郑仁。
“我说的对吧,老板。”
“基本是这个意思。”郑仁也不客气,随后说到,“建议100mg维生素B1肌肉注射,但肌肉注射药物身体吸收比较慢,可以尝试在肌肉注射的同时,20ml生理盐水+50mg维生素B1静脉注射。”
“首日首次剂量大一点,没问题的。”郑仁道。
在场各位主任和医务处处长一脸懵逼的相互对视,但是在对方眼里,看到的都是茫然。
虽然并不是所有人都赞同郑仁、苏云的说法,可是想喷,也得有理由不是。