手术直播间(校对)第1869部分在线阅读

　　血钙降低、血糖升高……
　　赵文华经验丰富，该做的检查都做了，郑仁也没什么好挑剔的。
　　“患者有糖尿病史么？”郑仁问道。
　　“没有。”赵文华第一时间回答。
　　没有糖尿病史，血糖却升高，而血钙降低，这是典型急性胰腺炎的临床化验之一。
　　难道是术后应激性反应，导致胆囊炎、急性胰腺炎？郑仁翻看了一遍化验单，心里想着。
　　虽然这么想，但他却没有简单、粗暴的下结论。
　　患者的化验单和影像学检查指向很明确——急性胆囊结石、急性胰腺炎。
　　可是！
　　依旧没办法解释那么多泥沙样结石是怎么来的。
　　要是胆囊壁毛糙的那种胆囊炎，估计这时候郑仁也就放弃再琢磨了。可胆囊内从无到有，几天时间出现大量泥沙样结石，怎么想怎么不对劲。
　　而且是术后患者，即便平时饮食不规律，这时候家人照顾的也都很精心，能吃饭就安顿吃。
　　古怪。
　　赵文华看着郑仁，心中相当的期待。
　　“说说患者情况。”郑仁站在阅片的位置，抱膀托腮，认真的看着片子，淡淡说到。
　　赵文华组的小大夫刚要说话，就被赵文华给打断。
　　“是这样，郑老板。”赵文华像是下级医生一样，开始汇报病史。
　　“患者1周前来我院就诊，初步诊断为肝癌，我出门诊，就把患者收进来了。3天前行肝癌介入栓塞治疗＋射频消融术。有一张片子，就是做完介入栓塞后留的影像。”
　　郑仁点点头，示意自己知道。
　　“术后患者恢复的还算不错，今天凌晨忽然自诉腹部疼痛剧烈，急查CT发现有胆囊结石、胰腺炎。请会诊后，肝胆外科诊断也是这样，建议对症治疗。”
　　“可我看片子，认为是有问题的。”赵文华很谨慎，“患者现在状态不是很好，疼痛一直都没有得到缓解。”
　　“给镇痛药了么？”
　　“我压着没让给，有些事儿还没想明白。”
　　郑仁点了点头。
　　想不懂就给镇痛药，那才是作死。
　　不对！刚刚看化验单，似乎哪里有问题，自己一晃而过，没怎么注意。
　　郑仁疑惑的再次拿起化验单，逐一看了起来。
　　很快，他就发现问题所在。患者血常规白细胞高，这一点可以作为胆囊炎、急性胰腺炎的辅助诊断证据之一。
　　可是患者的血色素已经降到了76g／L，而术前的血色素却是正常值。
　　“贫血？赵教授你是怎么考虑的。”郑仁问道。
　　赵文华有些茫然的摇了摇头。
　　无论是射频消融还是介入栓塞手术，都不会引发贫血。
　　介入栓塞就不说了，大腿股动脉上一个针眼，然后导丝、导管进入，在血管内部进行栓塞治疗。很少会有出血的并发症出现，因为栓塞本身就是止血治疗之一。
　　而射频消融的话，射频针不粗，穿进肝脏，消融之后抽出来的时候为了避免针道转移，都要加热射频针。
　　在杀死肿瘤细胞的同时，穿刺的针道也会被“烫”一遍，即便有毛细血管出血，也都像是电烧烧过一样，出血都止住了。
　　术前没有贫血，术后第一次复查也没有，今天凌晨开始，才出现进行性的贫血。
　　这是一个特别可疑的点。
第2135章
我临床经验少，您别骗我
　　出血么？那出血点在哪？！
　　血色素降了这么多，怎么也得有1500ml的出血，放在哪不是一大块血包。
　　肿瘤导致的恶性的血色素降低？
　　也不至于。肝癌中期，出现恶性贫血的可能性也不是很大，况且恶性贫血是慢慢降低的，而不会是在24小时不到的时间降的这么凶。
　　“腹腔有积液么？”郑仁问道。
　　“没有。”
　　胆囊……胰腺……问题出在哪里？
　　郑仁皱眉沉思，死死的看着最后一张CT，脑海里不断的做着重建。
　　很快，郑仁就发现了问题所在。
　　不是胆囊，胆囊那里没什么问题，问题在于隐约能看到一部分“泥沙样结石”在胆管里。
　　如果要是普通患者，这是正常的，可是郑仁想到了另外一个可能。
　　“看眼患者。”郑仁也不矫情，非要自己找到问题的答案。
　　患者血色素已经降的这么低了，再等下去的话怕是要出人命。
　　赵文华一喜，虽然和郑老板算是“仇家”。但遇到难题的时候郑老板肯拔刀相助，自己这面也多了几分底气。
　　这个患者，已经把赵文华给头疼死了。
　　作为一个特别厌恶医疗风险的医生，赵文华保守而固执。轻易不肯尝试新的手术方式，甚至收上来的患者也都“精挑细选”。
　　但即便是这样，也很难保证不出事儿。
　　今儿，就遇到了。
　　赵文华带着郑老板去病房，他走在前面，脚步越走越是踏实。
　　身后的气息，沉稳如山，自己的心似乎也没有刚刚那么慌张。像是一叶扁舟飘在乌突突的江水上，不知什么时候会沉，这时候忽然加上了一块压仓的石头，马上就稳住了。
　　就是这种感觉，赵文华是如此真切的感知到。
　　唉，悔不该当初为了一张床得罪了郑老板。赵文华走着走着，想起当初的事情，忽然心生沮丧。
　　郑仁完全没有关注赵文华心里在想什么，他在努力的自己刚刚的奇思妙想找一个理由和逻辑。
　　几步路的功夫，郑仁越走越稳，已经彻底想通透了。
　　进了病房，患者躺在床上，血袋子挂在点滴架上，正在输血。他嘴唇苍白、龟裂，看着有气无力。
　　而他的系统面板已经从血红色开始有了变白的迹象。
　　系统面板上的诊断很明确——失血性休克，肝癌破裂。
　　和想象的一样！
　　“郑老板，患者……”赵文华走到床边，刚要介绍病情，等郑老板查体，可是他随后看见郑老板并没有跟进来，而是站在外面向他招手。
　　呃……这是怎么回事？
　　要是一段时间前，赵文华肯定认为郑老板针对自己。
　　设个陷阱，耍自己玩。后面还不知道跟着什么肮脏、龌龊的手段。
　　但赵文华还是有些逼数的，郑老板前几天的时候，连英国国王医院的专家都按在地上摩擦，还能有时间耍自己？
　　心得多大！
　　他疑惑的在患者家属怪异、焦躁的目光中硬着头皮走出去。
　　“郑老板，您……”
　　“我想到了，是射频消融术后，肝癌坏死灶萎缩的过程中导致血管破裂出血，造成现在的这种情况。”郑仁小声说到。
　　赵文华一下子愣住了。
　　射频消融术，把肝癌瘤体从中间烧熟，破坏肿瘤细胞。术后肯定要形成疤痕，随着内部结构的崩塌，外周开始萎缩。
　　从影像学上表现来看，就是术后肿瘤瘤体会缩小，小一些的肝癌会彻底变成一个瘢痕组织。