强化医生(校对)第1014部分在线阅读

刘半夏把患者的情况介绍了一下，张志远也拿起心电图仔细的看了看。
“张医生，你说会是甲状腺危象吗？”刘半夏问道。
“可能性不大。”张志远说道。
“甲状腺危象都是有一定的刺激因素，比如说术后或者说是感染诱发。目前这位患者生命体征很稳定，没有发烧和出汗的现象，心率也才90。”
“我跟你的判断差不多，患者可能是低血钾造成的。但是现在患者的血钾浓度还没出来，也不敢给太多，可以小剂量先补钾，以免有危险发生。”
“但是患者心电图这个情况，急救设备也预备边上吧。万一真的有危险的情况发生的话，也能够进行急救。”
“没看到患者家属啊？搞不好一会儿都可能下病危呢，差不多也得送我们那去了。现在的人啊，对自己的病都不是很在乎。”
他最后这句话，当然是指患者没有对自己的甲状腺功能进行监控。
甲亢真的是一个很复杂的病，想要根治除非做手术。可是做手术之后，也是切掉了内分泌的一个腺体，还是会对身体有影响。
就连唐菲菲现在恢复得不错，也需要定期去检查，这是刘半夏的死命令呢。
这位患者病史还这么长，然后自己服药就觉得可以了，可不是那么回事啊。
互相影响之下，以前吃药控制管用，在某个时间段可未必。
“我们这边先准备着，也等血钾的结果。现在先静脉滴注，结果出来你再出手。现在没啥事的话就在这边等一会儿吧，已经做了加急。”刘半夏说道。
张志远点了点头，“尽可能的联系家属吧，基本上这个心电图再加上他现在的身体表现，恐怕低血钾症已经很严重了。”
这就是他作为ICU医生的长期工作经验的一个判断。
刘半夏点了点头，让刘依清去跟患者解释这个情况，尽可能收着点，但是得通知家属了。
“刘老师，您说我这个算是误诊吗？”刘依清回来后小心翼翼地问道。
“这算什么误诊啊，八杆子打不着的事情呢。”刘半夏说道。
“只能说患者自己想的太多，你也做了询问。即便理解为不是基础病，也会将自己的病史和用药情况讲一下。”
“我刚刚都是随便问了一嘴，也没想到他的情况竟然会这么严重。别瞎想，跟你没关系，耐心的诊治吧。”
刘半夏点了点头，不过精神头还不是很足。
“怎么了？”张志远好奇的问道。
“刚刚送诊过来她也问了，只不过没有详细询问有没有甲亢，患者也就没在意，没有提供这个信息。”刘半夏说道。
“后来还是我多问了一句，患者才说的。然后补做心电图，这才看出来有大问题。丫头自责呢呗，也是有点愁。”
“即便是急救车送来的患者，我们查体的时候也不能上来就给拉心电图，摸甲状腺的大小啊。”
“而且这次的诊治完全符合标准，就是她自己想得太多了一些。接诊的患者多了，其实真的是什么情况都能遇到。”
“也是赶巧了吧，前几天上台的时候，一位急腹痛患者被她诊断为阑尾炎，实际上是梅克尔憩室。”
“还真就是赶巧了，梅克尔憩室近些年的发病率好像比以前高了一些吧？”张志远问道。
“这个数据我可没掌握。不过我觉得啊，咱们以后还能够接诊到类似的患者，而且很大的几率仍然被我们诊断为阑尾炎。”刘半夏说道。
“实在是太难分辨了，影像学上也非常难区分。不过我们总归还是要比你们轻松一些，到了你们那里的患者，每一位都需要格外注意啊。”
“到了这个月份，已经比以前忙了很多。”张志远苦笑着说道。
这也就是两人习惯性的诉苦吧，反正他们这两个科室，就没有所谓的轻松。刘半夏的看似轻松，那是在贡献出了六小只的基础上的轻松。
有了他们在，一些小手术完全不用刘半夏他们这个级别的医生跟着操心，他们就全都能给摆平了。
别看都是小手术，实际在日常的接诊中，这样的患者所占据的比例还是很高的。
“刘老师、刘老师，出来了，血钾1.9。”又聊了几句，刘依清跑了回来。
听到这个数值给刘半夏和张志远都吓一跳，真的是太低了。
基本上血钾含量在2.5-3.0之间就是中度低血钾症，低于2.5就是重度，患者目前的情况包括心电图反应，也都是因为这个情况诱发的。
“中央静脉泵注吧，这样补的还能快一些，要不然正常滴注恐怕还没不上来呢，患者就发生情况了。”张志远说道。
刘半夏点了点头，患者这个情况也只能这样了。而且也不适合在这边呆着，只能送到ICU去。
“滴滴滴、滴滴滴……”
就在刘半夏要去安排的时候，患者的心电监护仪疯狂的开始报警。
第1109章
补钾要慎重
“一毫克肾上腺素、刘依清心肺复苏，200J充电准备，我来插管。”
刘半夏直接发布了抢救指令。
当真是怕啥来啥，怕患者会出现室颤的情况，现在真的就出现了。现如今还没有将患者送到ICU，管辖权还在他的手里，就得他来主持。
所有人都马上行动起来，对于急救中心的人来讲，这也都是熟练的活。
只是谁也没有想到这位患者发作的竟然这么快。
“刘主任，充电完毕。”
刘半夏刚刚做完插管，边上的护士提醒了一句。
“离手”
“啪”
“继续按压，200J”
第一次除颤，并没有像大家所期盼的那样恢复窦性心律，刘依清也再次做起了心肺复苏。
“充电完毕”
“离手”
“啪”
“恢复窦性心律，抢回来了。”
看着监护仪上的指数，边上的护士喊了一嗓子。
“赶紧埋中央静脉管泵入氯化钾，张医生，什么标准？”刘半夏看向了张志远。
“1.5g每小时，浓度6%吧，已经出现了呼吸肌麻痹、心律失常，需要快些补上来，要不然还得抢救。”张志远说道。
“开始补钾之后就送我们ICU吧，监控得能更细致一些。要不然在你们这边也是不好处置，反倒不如我们那边方便。”
刘半夏点了点头，“那就这么安排。”
叮！肌无力急救患者任务完成
获得经验值200点，荣耀值＋5点
本次任务评级为完美级，获得经验值300点，荣耀值10点＋5点，固化石1颗
这么简单的一个任务，给予了这么给力的奖励，也足以证明患者的情况是真的很危险。
补钾是一件很关键的操作，不仅仅是对于低血钾患者很重要，对于医护人员也很重还要。对于静脉补钾的浓度和速度，也都是有严格规定的。
刘半夏还是急救中心的副主任呢，但是在快速补钾的用量上他都不敢胡乱的做主，只能由张志远这位经验丰富的医生来判断。
因为你琢磨着缺钾就补钾，直接给来个静推，妥了，患者直接就走人了。
那就不是在救人，而是在害人。
你要是真的给静推了，就会造成一过性的细胞外钾浓度超标，身体机能的运转速度可没有那么快。
这也是为什么他们都在担心患者可能还会出现室颤，因为这些钾离子的吸收和平衡需要一个时间。
现如今他们给患者采用的就是中央静脉血管泵入补钾，这样的好处是浓度可以高一些，补钾的速度快一些。
如果你要是用普通的外周静脉血管，对刺激血管壁，不仅仅会很疼，还会引发静脉炎等症状。
要是实在没条件的情况下，外周补钾也应该控制在3%及以下的浓度。
张志远给的医嘱是6%的浓度，1.5g每小时。已经是非常高的浓度和补钾速度，这也是因为目前患者的低血压症状太严重。
稍后到了ICU还要随时监控，到时候在用药和速度上都会进行调整。
“我的天啊，刘老师，刚刚都给我着急得不行。”患者被推去ICU后，刘依清擦了一下脑门上的汗。
“谁不一样啊，是患者的幸运，也是咱们的幸运。最起码现在还有抢救的机会，要不然连一丁点的机会都没有了。”刘半夏也感慨了一句。