医者无眠(校对)第258部分在线阅读

　　“薛院长，您观察患者了么？”吴冕笑呵呵的问道。
　　“看了，结核的患者主要有几种表现方式，盗汗、干咳、胸痛、发热。患者没有一样符合，您是怎么做判断的？”
　　“患者坐姿很正规，没有弓背含胸，是吧。”
　　薛春和回想了一下患者的情况，点了点头。
　　“但患者进来的时候，可以看见气管左偏，这是很明显的体征。”
　　“……”
　　“化验单里，血常规白细胞正常，淋巴细胞偏高。虽然肺结核的患者血常规的变化并不明显，但结合气管左偏，可以开始怀疑是不是有右侧胸腔积液。”
　　“呃……会不会太牵强？”
　　“您要是在icu或者呼吸内科干几年，天天听的都是哮鸣音的话应该很快能确定患者的情况。”吴冕说道，“等等看吧，梁主任做完听诊后能很快确定。”
　　正说着，年轻女患一脸迷茫的走出来。
　　“抓紧时间去，但走路的时候别太着急，慢着点。千万别剧烈活动啊，没什么事儿，你不用着急。”梁主任不断叮嘱着。
　　他目送年轻女患离开门诊走廊，这才转身走到吴冕面前，表情里带着迷茫和感激。
　　“吴老师，患者右侧呼吸音极弱，几乎消失。”
第328章
吴老师的恐怖实力
　　“嗯，有可能是结核性质的。”吴冕道，“一会患者检查回来，找呼吸内科会诊，麻烦您提醒一下……”
　　“吴老师，我仔细问了一下，最近患者有进行性消瘦，没有盗汗和发热。”梁主任说道。
　　“等等看吧。”吴冕道，“梁主任，您先忙着，我这面还要去找循环科的高主任。”
　　梁主任有些忐忑、迷茫，他知道自己表现的不好，竟然在吴老师面前出现了漏诊。
　　这事儿说大就是大事，患者经过对症治疗，过几天不见好转或者好转后很快出现呼吸困难的情况，再来医院检查发现右侧胸腔满满的都是胸水，自己怎么解释？
　　患者要是和善点，糊弄一下就过去了。跟她解释说先有的胆囊炎，后有的胸腔积液，积液是回家这几天出现的，估摸着也没什么事儿。
　　虽然患者也有可能明白事情不对，但一是懒得计较，二是觉得医生也不容易，就这么过去得了。
　　可要是碰到不理解的，抓着自己的问题直接投诉到医务处，怎么都是个小麻烦。
　　关键是！
　　自己最近这些天听说了一些事情，犹豫彷徨，一直到现在还没最后做出了一个艰难的决定。吴老师今天估计是来看看情况，没想到一个胆囊区压痛的患者就出事了……
　　梁主任也很无语，估计自己去八井子的想法变成泡影。虽然吴老师帮着自己排了一个雷，但这种雷在医生一辈子的路上有无数个，跳槽的机会却屈指可数。
　　梁主任很郁闷，他送走吴冕和薛院长，继续出专家诊。
　　哪怕心情不好，依旧得打起精神，应对一个又一个的患者。有多少年的经验在，梁主任也没有因为上一件事情就产生对自己的各种怀疑，依旧是该怎么看病就怎么看病。
　　很多医生在一两次看病出现误诊的情况后，会出现一种怀疑、否定自己的心理活动。不管怎么做都觉得是错误的，无论怎么心细都觉得遗漏了什么。
　　这种情绪相当致命。
　　有些人出现心理疾病，就此沉沦下去，甚至脱离临床，只能做一些其他工作。
　　梁主任是多年老枪，不存在这种心理活动。他只是很郁闷，不断的告诉自己八井子那面也未必有多好，吴冕吴老师以一己之力很难在短时间内把一家医院推向辉煌。
　　自己已经快五十岁了，而吴老师周岁明年才三十，他有的是时间看着一家医院成长起来，但自己不行。
　　还是在医大二院老老实实的当自己的主任，学术上没什么前途，在省内开展ERCP，成为省内的龙头……之一，挣点钱，过几年就退休。
　　也只能这样，梁主任不断的给自己做着心理建设，驱除刚刚误诊带来的阴霾。
　　过了1个小时，女患者拿着肺部CT回来，右侧肺脏消失了2/3，片子上显示有大量胸腔积液。
　　果然！
　　看到片子后，梁主任并没有直接让患者去呼吸内科就诊，而是让她等自己一会。
　　看完其他患者，梁主任仔细研究这名年轻女患。
　　她二十三岁，看着皮肤有点白，带着些林黛玉般的娇柔与轻微的病态。
　　没有腮部泛红，并没有教科书上写的那种最典型肺结核的腮红情况。
　　《红楼梦》里是这样描述的，两弯似蹙非蹙笼烟眉，一双似喜非喜含露目，态生两靥之愁，娇袭一身之病。
　　能把肺结核写出一种浪漫的美，不愧是古典名著。
　　浪漫主义诗人拜伦曾对其传记作者Thomas
Moore说：“我宁愿死于痨病……因为这样女士们都会说，‘瞧，可怜的拜伦，但他的死却是多么受人瞩目！’”
　　因为得了肺结核的话会皮肤苍白，脸颊微红。有苍白皮肤作为底色，所以腮红更加显眼。
　　可是眼前这个小姑娘却完全没有这种体表特征。
　　再往下看……咦？不对，气管好像有偏移。
　　梁主任也不确定是自己真的看到气管偏移还是因为看完肺部CT片子后的主观感受。或者说是吴老师刚刚说了有气管偏移，自己这才觉得有问题。
　　上下打量了足足3分钟的时间，梁主任把视诊做到了极致。看的年轻女患有些害怕，要不是梁主任看着很和蔼，诊室的门开着，外面人来人往，她肯定早就害怕的逃走了。
　　这名医生上下打量自己，是不是色狼？看着年纪挺大，面相和蔼，不觉得有多色。
　　梁主任视诊做完，只有气管疑似左偏能证明是肺结核。但一般情况下，肚子疼的患者谁会去看气管呢？
　　“小姑娘，你最近有呼吸困难么？”梁主任回头看阅片器上的片子，轻声问道。
　　“没有……”年轻女患见梁主任不再盯着自己看，终于松了口气，“主任，我没事吧。”
　　“你先等等，我问你几个问题。”梁主任皱眉看着片子，“发热，这个问题我问过你，是吧。”
　　“对，我最近没有出现过发烧的情况。”年轻女患很肯定的说道。
　　“午睡么？每天午睡后会不会有大量出汗的情况？”
　　梁主任问的是盗汗的情况。
　　盗汗是中医的一个病证名，是以入睡后汗出异常，醒后汗泄即止为特征的一种病征。
　　“盗”有偷盗的意思，古代医家用盗贼每天在夜里鬼祟活动，来形容该病证，即每当人们入睡、或刚一闭眼而将入睡之时，汗液象盗贼一样偷偷的泄出来。
　　一般肺结核的患者都会有午后盗汗的情况。
　　年轻女患摇了摇头，很肯定的否定了这一点。
　　梁主任很郁闷，没有呼吸困难、没有盗汗、没有发热、只有疼痛后才会出现咳嗽。
　　最后一点阳性体征，自己考虑也是胆囊区炎症牵扯膈肌、胸膜出现的正常生理反射。
　　哪怕是吴老师已经说明了情况，让患者做了一个肺部CT，确定大概率是肺结核导致的大量胸腔积液。可是梁主任回头再想，要是自己再一次接诊类似患者，除了大面积筛查肺部CT之外，也没什么好办法。
　　难道说这就是编写《诊断学》教科书的吴老师恐怖实力么？
第329章
老患者
　　最后梁主任也没什么头绪，他甚至都不用留下什么影像资料，这个病历只要回想，一切资料就会立即出现在脑海里。
　　简单、清晰、明了，自己怎么都不能给出结核性胸腔积液的诊断，而吴老师站在一边看了一会，就能确定这一点。
　　这就是差距。
　　唉……梁主任把患者送去呼吸内科后，轻轻叹息一声。也不知道是因为误诊，还是因为去八井子医院的希望变得渺茫。
　　手机铃声响起，梁主任心不在焉的接通。
　　“喂。”
　　“主任，那个老患者又回来了。”
　　梁主任无奈苦笑，都不用说名字，只提到老患者3个字，他就知道下级医生说的是谁。
　　那是一个53岁男患，长期大量饮酒，导致急性胰腺炎转为慢性胰腺炎。先后接受经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）＋胰管支架置入术治疗3次。
　　不管怎么给他治疗，不管每次住院的时候怎么苦口婆心的劝说，患者总是不当回事。
　　只要出院，他就会继续酗酒。甚至有一次一早查房的时候，梁主任在患者的身上闻到大量酒气。