手术直播间(校对)第816部分在线阅读

　　周立涛笑着客气了几句，带着郑仁来到崔老的诊室。
　　进门后，郑仁看见一个须发皆白的老人坐在诊室里，正在问诊。
　　“崔老，您好。”郑仁深深鞠躬，先表达了自己的敬意。
　　“嗯，小郑啊，你来看看这个患者。”崔老颔首，“立涛，给小郑说说患者病情。”
　　周立涛随即说到：“患者因间断性上腹部疼痛1天，伴恶心，呕吐1次来我院就诊。患者既往有吸烟史30余年，高血压病史12年，给予络活喜治疗，血压控制良好。”
　　“患者腹部无膨隆、未见肠型及蠕动波，未见皮肤疤痕及腹壁静脉曲张。
　　上腹部深压痛，无反跳痛及肌紧张。肝、脾肋下未及，墨菲氏征阴性，未触及明显包块。腹部叩诊呈鼓音，肝、脾区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约3次/分，未闻及异常血管杂音。”
　　“B超回报，轻度脂肪肝，余阴性。但患者自诉疼痛剧烈，崔老判断有可能是主动脉或肠系膜动脉夹层，正准备急诊做64排血管CTA。”
　　郑仁明白，估计是64排那面还有患者，在等电话，所以间歇期间找自己来看一眼。
　　这肯定是崔老的意思。
　　一边听周立涛叙述患者病史，一边看患者，郑仁见系统面板一片鲜红。
　　孤立性肠系膜上动脉夹层Ⅱb型、高血压等几个诊断出现在眼前。
　　挺麻烦的一个病啊，郑仁心里想到。
　　血管夹层，都是很麻烦的。从崔鹤鸣的主动脉夹层到眼前的这个患者，要是水平低一些的医院，会以腹痛待查收入院或者门诊留观。
　　要是不能及时明确诊断，一旦夹层破裂，等待患者的就是死亡。
　　尤其以中小型医院为主，遇到这种疾病，误诊率相当高。
　　而崔老，光是用查体就基本确定了疾病诊断，这水平、经验可不是吹的。
　　郑仁点了点头，开始查体。
　　就像是周立涛说的那样，患者腹部压痛并不明显，存在些许的深压痛，但也并不主要。
　　查体压痛很轻，但患者脸色苍白，疼的大汗淋漓，这就属于自述症状重的情况了。
　　所谓体症不符，就是这种情况。
　　郑仁查体完毕，又看了一眼急诊B超与化验单。患者可以说很健康，除了疼痛剧烈之外，其他检查阳性指标很少。
　　“崔老，我考虑是肠系膜动脉夹层的可能性比较大。”郑仁道：“可以选择做64排CTA检查或者介入造影确诊后并手术治疗。”
　　“保守治疗呢？”
　　“嗯……保守治疗，要看患者家属的意见。我是搞外科出身，并不是太赞成保守治疗。因为无论是孤立的肠系膜动脉夹层，还是并发主动脉夹层，一旦保守治疗，假设夜间突发夹层破裂，会对患者造成更大损伤。”郑仁道。
　　他也知道，自己的态度是属于比较激进的那种。
　　外科医生，一般都比较激进。能用手术解决的问题，为什么要留个暗雷在身边？
　　当然，孤立性肠系膜上动脉夹层，保守治疗的痊愈率也是很高的，这一点郑仁知道。
　　不过崔老只是问自己的意见，郑仁也就说出了内心的想法。
　　崔老看着郑仁，随后淡淡说到：“患者的手术，你能做么？”
　　“要和普外科配台，我没问题。”郑仁道：“会尽量把患者的损伤降到最低。”
　　“行，你和立涛带患者去做检查，那面做完了告诉我一声。”崔老说完，挥了挥手，示意他们推患者去做64排血管CTA。
　　老人家气势十足，郑仁回忆起昨天崔老指着孔主任鼻子的画面，随后苦笑。
　　搞急诊的人，脾气不可能不急。就算是一个慢性子，在急诊科，也很快会被磨出来的。
　　而眼前的崔老，却很慈祥，叮嘱注意患者血压，并且亲自看了微量泵泵入的降压药物浓度、速度，这才放郑仁他们推患者离开。
　　“郑老板，您觉得患者是孤立型的夹层还是并发主动脉夹层？”一边走，周立涛一边小声问到。
　　患者家属都在身边，在没有客观依据的前提下，一切都是假设。能小声点，就小声点了。
　　“我看患者的体征，像是孤立型的。”郑仁回答道：“疼痛的点，是游走的，不像是主动脉夹层的疼痛点固定伴放射痛。”
　　这是逆推，根据系统面板的逆推。
　　郑仁觉得很正常，查体与系统面板的诊断吻合，估计这次大猪蹄子还是对的。
　　他觉得很正常，可是听在别人耳中，就是另外一回事了。
第915章
有内涵的低调
　　周立涛还有问题想要问，但见患者家属的目光看过来，便忍住没继续说。
　　来到CT室，还是等候了一小会，CT的医生和后面的患者说明情况，给急诊患者加了进去。
　　其他患者也都理解，一看患者是躺在平车上来的，身边还跟着三个医生一个护士，就这阵仗，谁看了都觉得这个患者要不行了。
　　不讲理、不为其他人考虑的人也有，但是不常见。
　　只是在急诊科的这个窗口前，接触的多，也就变成常态了。
　　把患者送进了CT室，几人来到操作变。
　　郑仁也没上手。总是越俎代庖，毕竟不好。他静静的站在CT室医生身后，看着片子。
　　“郑老板，患者没有血便，我考虑如果诊断为孤立性肠系膜上动脉夹层的话，还是保守治疗比较好一些。”此时没有患者家属，周立涛便马上说出自己的想法。
　　苏云眉毛一竖，刚想要怼回去，郑仁手肘轻轻碰了碰他，笑道：“腔内没有血栓的话，保守是没有问题的。毕竟肠系膜上动脉的夹层压力比较低，和主动脉没法比。”
　　周立涛也有些疑惑，刚刚郑老板不是说建议手术么？怎么这么快改口了？
　　“只是一种可能性，崔老问，我就说了。”郑仁笑道：“各有各的好处，手术呢，可以避免监测不到，患者大段肠道坏死以及出现其他并发症可能。如果要是保守呢，可以少了手术的损伤，给患者、患者家属节省费用。”
　　这话说的，真是圆滑，周立涛都不知道该怎么接话了。
　　“先看诊断吧，要怎么做，还是听患者家属的。”郑仁道。
　　64排CT时间很长，加上患者腹部疼痛、躁动明显，所以做了半个小时，这才把患者推出来。
　　随后郑仁说到：“周总，你先推患者回去吧，我这面看看重建结果。”
　　看周立涛走了，苏云不解的问道：“老板，这货话太多。”
　　郑仁觉得苏云刚好说反了，不是周立涛话多，而是他的话比较多。笑了笑，道：“人家说的是真的。”
　　“切。”苏云鄙夷，“夹层的疼，可不是一般人能忍的。我遇到过一个患者，术后问他，他说疼起来像是有刀子在胸里搅和，那时候都不想活了。要是能直接死，还是死了更干脆。”
　　“嗯，能做手术，还是要做的，我也不同意保守治疗。”郑仁道。
　　“那你为什么不怼他。”苏云对郑仁这种老好人的态度表示鄙夷。
　　“没有意义啊，这种患者，也不能收到咱们科，应该是普外更有经验一些吧。”郑仁道：“要是需要咱们上台，就去做。要是不用，血管科也可以做。在CT室，怼急诊科住院总，你是不是没事儿闲的。”
　　“你这是夹着尾巴做人呐。”苏云似笑非笑的看着郑仁，说到：“用得着这么低调么？”
　　“这是有内涵的低调。而且你不是说不想去急诊科么？为什么还要这么嚣张呢？”郑仁反问。
　　“……”苏云无语。
　　这真是两难的一个选择，他仔细想想，郑仁说的好有道理，但自己又不同意。
　　真是很憋气啊。
　　“学术界有两种观点，手术和保守。但我还是倾向于手术的，具体情况具体分析呗。如果保守治疗，有复发的风险。”郑仁道：“这一点，还要等64排血管CTA出来后才能定。”
　　苏云点点头，静静的看着CT室的医生做检查，额前黑发有气无力的飘着。
　　因为是急诊，所以64排CT三位重建很快做好。
　　肠系膜上动脉可见真假双腔，真腔内无血栓，假腔内可见血栓形成。
　　假腔没有足够大，压迫血管，导致肠系膜上动脉闭塞。
　　肠系膜上动脉供应所有小肠和2/3的大肠供血，一旦缺血，会导致小肠出现缺血性疼痛。
　　在海城郑仁做过一例肠道出血的患者，栓塞部分肠系膜上动脉，主动让小肠坏死并切除，就是这个原因。
　　但曾经的患者是想要肠道坏死，找到出血点切除。现在的患者，是避免这种情况。
　　患者的病情来判断，手术与否处于两可之间。
　　要是在海城市一院急诊科，郑仁肯定毫不犹豫的和家属交代，上台手术。但这里是912，模棱两可的事情，郑仁只提意见，不负责做决定。