手术直播间(校对)第773部分在线阅读

　　来到值班室，关了门，于总才长出了一口气。
　　“怎么了？”郑仁疑惑的问到。
　　“郑老板，帮掌一眼。”于见水道：“这不是去年的一个患者术后复查，发现了古怪的东西。苗主任没看明白，去CT室找褚主任去了。”
　　呃……郑仁和苏云都楞了一下。
　　肯定不是切错了肾，要不然不会出现苗主任去找外援这种事儿。可是会有什么问题呢？郑仁脑海里出现好多泌尿外科相关的病例，大多和内分泌有关系，都稀奇古怪的。
　　于总拿出片子，歉意的说到：“郑老板，先对付着看一眼。”
　　郑仁拿起片子，于总在一边说到：“患者是男性，54岁，去年因为肾细胞性肾癌在我院行右肾切除术。手术我跟着上的，切除包括淋巴结清扫做的都很干净。”
　　“嗯。”郑仁一边听于总介绍病情，一边对着外面的阳光看片子。
　　“患者术后回原籍，随访CT。”于总继续说到：“3个月前，患者切口位置瘢痕出现溃烂，发炎。浓汁不多，但是红肿的比较厉害。CT上看，是钙化改变。”
　　于总越说，声音越小。
　　软组织出现钙化？这种话他说出来，都觉得底气不足。
　　郑仁眯着眼睛看片子，一动不动，和雕像一样。
　　苏云鄙夷道：“那就是钙化呗，也不是不可能，这么鬼鬼祟祟干嘛？”
　　“当地医生诊断是肿瘤切口转移，患者家属情绪有不稳定的倾向，这不是小心点，以防万一么。”于总脸色有些难看。
　　“不可能！”苏云道：“整肾切除，切口保护肯定没问题，腹腔内转移还有可能。想要切口转移，做梦呢？”
　　虽然话的语气有问题，但这也是于总想的。他讪笑了一下，小声道：“这不是找郑老板来掌一眼么。”
　　“老板，你觉得像是转移病灶么？”苏云问到。
　　片子他都懒得看。
　　因为郑仁看片的水平高，所以现在苏云也越来越懒了。这是一种行为定式，自己看了也不如郑仁看的明白，何必要看一眼呢。
　　郑仁没说话，而是在沉思。
　　越是这样，于见水的心里越是发毛。
　　虽然切口种植转移也经常见，患者家属那面只要好好说，也不会有什么问题。但是他就是觉得心里慌，慌的不要不要的。
　　肾癌的恶性程度不高，比较“懒惰”，要是转移的话，患者看病的时候，为期就已经很晚了。
　　也就是说，在癌症里面，肾癌的愈后是比较好的。
　　可是，一旦出现切口转移……
　　这意味着医生的工作出现失误，导致患者生存期大幅度的被缩减。
　　在于见水看来，这是不可饶恕的大错。
　　虽然片子还有疑问，患者那面投诉的可能性也不大，可是他心里面早已经内疚的不行。
　　“不是转移。”沉默中，郑仁忽然说到。
第864章
肚皮上的骨头
　　于见水怔了一下，随即大喜。
　　这时候只要有人说不是癌症转移，他都愿意相信。只是郑老板说出来，似乎力度更大一点。
　　“郑老板，郑老板，您怀疑是什么？”于见水急切的问到。
　　“出息。”苏云鄙夷的看了他一眼，说到。
　　“我考虑是异位骨化。”郑仁道。
　　“异位骨化不是经常出现在大关节附近么？”苏云皱眉问到。
　　于见水对异位骨化这个词是知道的，但那是考试之前复习的事情了。临床以来，对于一名泌尿外科医生，绝少……根本接触不到异位骨化这种病。
　　他努力回忆，什么是异位骨化。
　　“你不都说了么，经常出现在大关节附近，比如说髋关节、肘关节。但还有小概率事件出现在其他位置，比如说眼前这个患者。”郑仁抖了抖手里的CT片子，微笑道：“放心吧于总，没事。”
　　于见水见郑仁说的肯定，很放松的笑了一下。
　　异位骨化是指在软组织出现成骨细胞，并形成骨组织。于见水回忆起来这个词的定义，如果说是异位骨化，很多难点都可以解释的通，比如说CT看起来，局部的钙化灶。
　　可是……切口，异位骨化，怎么听起来怎么不靠谱。
　　“郑老板，这种异位骨化是怎么形成的？”于见水低声问道。
　　“诱发因素可能是神经和生物电因素，但到现在为止，还没有一个确定的说法。”郑仁道：“这种改变，大多数会出现在大关节附近，开始红肿热痛，最后成骨之后，导致关节活动障碍。”
　　“纤维结缔组织中，原始细胞增殖活跃伴有丰富的毛细血管网，钙盐沉积，形成骨。成熟的异位骨化具有骨的结构，外层包裹纤维结缔组织，里面是成骨细胞，具有小梁结及类骨组织，中心是活跃的原始细胞。”郑仁指着片子说到，“片子里的影像，和异位骨化的定义完全一样。”
　　“老板，你说那么多没用。”苏云吹了一口气，黑发飘荡，“直接切下来做病理不就得了？”
　　“不行。”郑仁很坚决的说到。
　　“……”
　　“……”
　　苏云和于见水都怔了一下。
　　一般来讲，判断一个异常增生否是恶性肿瘤的金标准就是病理诊断。要是有怀疑，会做穿刺活检，送病理诊断。
　　这已经是临床上的固定思维了。
　　郑仁为什么说不行？
　　“异位骨化，最早是在第一次世界大战中大量出现，才被认识到的。爆震伤、脊髓损伤，被认为是异位骨化的诱发原因。但随后的研究表明，这只是其中一部分原因。”
　　“而尿路感染，也是其中一种诱发原因。”郑仁道：“具体机制还不明确，只是猜测。”
　　苏云叹了口气，以现有的医疗科学来看，很多疾病都没有一个定论。换句话说，到处都特么是大雷区，指不定哪一脚踩上去，就是个粉身碎骨。
　　异位骨化还算是好的，虽然切口骨化极为罕见，但不会引起患者死亡。
　　真要是那种来势汹汹的疾病，比如说老板遇到的恶性高热……
　　越想越是觉得腻歪，苏云叹了口气，道：“老板，怎么越来越不想干了呢。”
　　“因为你知道的多，接触的多，所以未知也就……”
　　“打住，别给我灌鸡汤。”苏云抬起手，道：“你还没说为什么不能切呢。”
　　“现在还是成骨期，切掉的话，还会再长。要等9－12个月或骨化成熟，骨化静止后才可进行。术后用依替膦酸二钠，口服一年就可以了。”
　　“细胞水平的？”苏云问道
　　“估计是。”
　　“你能不能靠点谱？”
　　“研究机构没有定论，我没看过公认有用的资料啊。”郑仁也很无奈，把片子装起来。
　　“于总，和苗主任说一声吧。”郑仁道：“没事儿的话，我就走了。”
　　“那个……”于见水有些犹豫，想要说什么，却又很为难。
　　“片子已经很明确了，放心吧。”郑仁知道他在琢磨什么，微笑拍了拍于见水的肩膀，安慰道。
　　“不会耽误病情吧。”于见水小声说到。
　　“你听不明白话啊。”苏云不悦，直接怼了过去，“没事没事的，有什么好耽误的？你是不是盼着是肿瘤？”
　　“云哥儿……”于见水连忙说到：“这不是特别怕么。”
　　“不会的。”郑仁笑道：“你是关心则乱，要是其他科室的患者，或者在门诊看到，我相信你也能给出正确的诊断。”
　　说完，郑仁便打开值班室的门走了出去。
　　于总没有走，他沉默了一下，拿起手机给苗主任打了过去。
　　“主任，刚刚遇到郑老板，找他看了一眼片子。”
　　“嗯嗯，碰巧遇到的。”
　　“郑老板说，是异位骨化。”