手术直播间(校对)第2487部分在线阅读

　　在得到第一次化验回报后，郑仁将肺动脉干的第一支，也就是尖前段动脉进行结扎、切断。
　　随即，右肺动脉干完全暴露出来，套粗丝线进行阻断。
　　“郑，太谨慎了吧。”查尔斯博士终于看不下去，开始和郑仁交流起来。
　　这里是要等待的，一般来讲是10分钟。可是患者已经上了ECMO，哪怕是因为切除导致血压下降的话，也不会有太大问题，只要注意补液久可以。
　　“博士，因为患者的肝功能不好，我必须要小心一点。”郑仁给查尔斯博士解释为什么自己在ECMO的辅助下还小心谨慎的观察血压。
　　手术室里郑仁的声音混杂在好运来的歌声中，站在台上的其他人，包括苏云在内都没有动，而像是等待着什么。
　　“滴滴滴～～～”监护仪报警的声音响起，上面显示的动脉压力在不断下降。
　　查尔斯博士并不认为有什么必要，只要补液久可以了，难道还能因为阻断右肺动脉后血压下降就停止手术？
　　根本不可能么，所以说郑的等待毫无意义。
　　但随后苏云毫不犹豫的做了一个手势，站在他身边的顾小冉把无菌单向上拉了一下，保留无菌区，暴露出左侧腹股沟。
　　这是要做什么？查尔斯博士怔住了。
　　早就预备好的icu医生马上从操作间里进来，并推过来一套奇形怪状的机器。谢伊人递给他一套穿刺套件，刷手消毒后，他开始进行操作。
　　机器……七拼八凑，看起来像是打了无数的补丁一样，有些寒酸、破旧。而响彻耳边的监护仪报警声音让人心生一股烦躁，似乎好运来的歌声都没有那么悦耳了，也一同变的急躁起来。
　　查尔斯博士没有评论这台机器，他眯起眼睛仔细看icu医生的操作。
　　股静脉穿刺置管建立循环通路，icu的医生开始打开机器，连接管道。
　　吸附胆红素，血浆置换！查尔斯博士很快发现了这台机器的用处。血压下降，要做肝脏透析？这个操作是不是有些过了。
　　的确，低血压状态可以导致肾功能和肝功能受损，但一般考虑肾脏受损的情况会更严重一些。要术中透析……似乎没这个必要。
　　难道是郑医生练习手术的时间有点长，最后迷失了自我？查尔斯博士心里猜想着。但是出于对术者的尊重，他并没有把质疑郑仁的想法说出去。
　　在建立肝脏透析通道后，郑仁随即打开阻断，继续开始手术，顶着有创动脉血压监测的警报声，又一次开始了有条不紊的手术。
　　林渊将下叶向前牵开，郑仁、苏云开始结扎、切断肺下韧带。
　　随后推开纵隔胸膜，游离出肺下静脉，套线结扎并缝扎后切断。
　　顾小冉将上叶肺向下牵开，在奇静脉弓下方游离出右主支气管，距气管隆嵴0.5～0.8cm处切断，缝合。
　　没人说话，沉默的手术过程伴随着刺耳的警报声，连默契的手术配合似乎都不那么清晰醒目，而变得毛躁起来。
　　这样能行么？查尔斯博士把目光更多的投向监护仪，看着血压的变化，心里有些忧虑。他担心患者的血压降低会直接导致心脏骤停，继而导致手术失败。
　　虽然血压还在可以承受的范围之内，但再不补液的话怎么都说不过去。
　　“给肝素82U/kg、前列腺素E1
860U/kg，Perferdex液顺行灌注，灌注压力52cm
H2O，灌注温度4℃。”郑仁沉声说道。
　　“郑，需不需要要补液？”
　　忍了几分钟，查尔斯博士终于在郑仁准备在肺移植前给灌注液的时候忍耐不住，开始小声的建议。
第2971章
老船长
　　“暂时不用，稍等一下。”郑仁已经把右肺切下来，放到病理盆中。这时候老贺手里拿着报告单，汇报道，“10分钟前的血样，总胆红素876μmol/L，血气……”
　　他只说有问题的项目，并不涉及其他项，简单明了。
　　肝功能损伤这么严重？！查尔斯博士一下子愣住了。
　　肝功能损伤严重，肾功能还好，要是查尔斯博士自己站在手术台上的时候，此刻肯定要进行术中肝脏透析。至于机器，梅奥诊所什么没有，何至于拼拼凑凑出来一台斑驳的透析机。
　　看那台机器，至少4个厂家的零部件拼凑在一起，像是一个乞丐。
　　可查尔斯博士没有讥讽与嘲笑，他更多的是吃惊。
　　郑医生就像是一名在海上漂泊了几十年、经验老到的船长一样，凭借着蛛丝马迹就判断有一场暴风雨将要来临。
　　而在此之前，他已经带着他的助手们驾驶着这艘破船先逃离了风浪最大的地方。
　　真是无法想象，查尔斯博士又回想了一遍，却只能叹息。要是换做是他在手术台上，也不会提前预料到肝脏会出现急性衰竭的表现。
　　之前种种不合理的处置也变得清晰起来，虽然查尔斯博士还是想不懂郑是怎么“预测”到患者会出现急性肝衰竭的。
　　是因为介入手术的打击么？查尔斯博士心里默默的找寻着可能性。
　　“肝素40mg加生理盐水5000mL预冲管路和血浆灌流器，血流速度75mL/min，置换液速度25mL/min。”郑仁沉声指挥着。
　　Icu的医生开始操作机器，进行胆红素吸附。
　　与此同时，郑仁在半膨肺状态下整块切除心肺组织，放到病理盆中。接过谢伊人递来的保存于Perferdex液3d打印肺组织，开始进行冰浴。
　　随后把3d打印的右肺下叶放到胸腔里，按照气管－动脉－心房袖的顺序进行吻合。
　　“补液，500ml生理盐水。”郑仁道，“多巴胺，现在可以给了。”
　　老贺马上打开早已经准备好的微量泵，药物立即顺着血管进入体内。
　　“调整ECMO流量，平均肺动脉压力低于40
mmHg。”
　　“肝脏透析血流速度加快，100mL/min。”
　　“甲泼尼龙500mg冲击。”
　　一道道医嘱下达，辅助的医生们不断的调节着ECMO、肝脏透析仪器、微量泵、呼吸机的数值。
　　与此同时，郑仁置右侧供肺下叶于右胸内，用4－0可吸收单丝线monofilament连续缝合支气管膜部，软骨部用4－0Vicryl线作间断缝合。
　　缝合是在显微镜下完成的，简单干脆。似乎临场指挥与手术这两件事情同步在大脑中运行，相互并不干扰。
　　查尔斯博士哪怕曾经站在外科手术的巅峰，但那也只是技法上站到了巅峰，而绝对不会关注到手术全过程、所有人的每一个细节。
　　不是细节没有用，而是他……做不到。
　　郑仁在显微镜下进行吻合，手法再怎么精妙，查尔斯博士都不会惊讶。他只是会感慨于岁月流逝，在带走青春活力的同时也带走了稳定与细致，自己曾经能做到的现在绝对做不到了。
　　可是一边手术，一边事无巨细的掌控着手术台上的所有细节，包括呼吸机、包括微量泵、包括ECMO、包括肝脏透析，这简直就是非人类能达到的。
　　在查尔斯博士错愕之中，郑仁夹住右肺动脉近心侧，酌情修整血管，使之与供肺动脉口径相适应，然后用5－0Prolene线连续缝合肺动脉。
　　他的手很稳，不疾不徐。
　　随后又在肺静脉近侧左心房上夹一把血管钳，拆除肺静脉残端结扎线，连接上、下肺静脉开口，形成一个适当大小的左心房袖，与3d打印的肺脏供体的右肺静脉上之心房袖用4－0Prolene线连续缝合。
　　做好吻合后，郑仁用3d打印的大网膜依次覆盖所有吻合口，耐心、细致的进行吻合。
　　这……一侧的肺移植就做完了！
　　查尔斯博士诧异的看了一眼时间，右肺冷缺血时间58分钟！
　　看手术的时候不觉得什么，但冰冷的数字出现在脑海里的一瞬间，查尔斯博士知道差距所在。
　　他见过的肺移植手术，这是做的最快的一台。手术做的多快这都不说，关键是术者并没有全身心的投入到手术之中，他还是整场的灵魂，掌控着包括手术在内的一切医疗活动。
　　这就是巅峰之后的巅峰水平么？已经超越了自己能理解的手感，掌控全场，没有一丝遗漏。
　　这才是真正的手术室里的王者！
　　“嘘～”苏云长出了一口气，抽眼看了看监护仪、ECMO的各项数值。
　　“老板，好像没什么问题。”苏云道，“手术成功了？”
　　“才一半，专心点。”郑仁瞥了一眼各项数值，又开始下医嘱。
　　“调整ECMO流量，平均肺动脉压力升高5mmHg。”
　　“肝脏透析血流速度加快，110mL/min。”
　　“甲泼尼龙500mg冲击。”
　　“多巴胺和间羟胺速度降低……”
　　好运来的歌声里，郑仁下医嘱的声音都变得欢快了起来。
　　“右肺通气，手动涨肺。”郑仁轻声说道。
　　老贺应了一声，开始调节气管管道的位置，改成单肺模式，右肺通气。随着他开始捏动皮球，气体进入新鲜的肺脏中，肺脏像是气球一样鼓起来，隐约能听到哔哔啵啵的声音。
　　那不是噪音，那是生命的奏鸣！
　　“成了，下一个。”苏云略有兴奋的说道。