手术直播间(校对)第2486部分在线阅读

第2969章
从麻醉开始指挥
　　进了手术室，老贺把小石头接进去，郑仁和苏云去换衣服。
　　“老板，你真准备进icu看几天几夜？”苏云问道。
　　“嗯。”郑仁说道，“还是我去看护比较好，你也别走。虽然咱们912的重症力量很强，可毕竟是3d打印的肺脏，出现什么情况都不一定，他们在我不放心。”
　　苏云的嘴唇动了动，想怼两句，却在最后憋了回去。
　　其他人一早就进手术室做准备了，整个医疗组相当重视这台手术，连高少杰都提出来要来帮忙，把今天的tips手术停掉。
　　这个要求被郑仁拒绝，高少杰只好和周春勇去做手术，其他人则一早久到了大外手术室，用最里面的杂交手术室，开始做准备。
　　这台手术准备了1周的时间，可到了要上台的时候，郑仁却有一种近乡情怯的感觉。沉默的换完衣服，郑仁和苏云走进手术室。
　　徐主任站在手术室门口，见郑仁进来，他苦笑着说道，“郑老板，您是在哪找来的巡回护士。”
　　“啊？”郑仁还以为徐主任要问有没有什么能帮忙的，却没想到他竟然问了这么一句话。
　　“国外的进修护士。”苏云机灵，直接回答道。
　　“连我都不让进。”徐主任抱怨道。
　　“呃……”郑仁无语，“昨天我和她说的，尽量少点人，以免破坏无菌环境。不好意思啊，徐主任。”
　　“郑老板，以后你们不会巡回护士都自己带人了吧。”徐主任半开玩笑半当真的说道。
　　“不知道。”郑仁对这件事情也比较茫然。
　　“林处说这是外国友人，来头很大。”徐主任小声问道。
　　“嗯，应该算是我一个患者。”
　　说话中，三人来到手术室外。玛丽斯正在准备着手术用的各种东西，经过一段时间的训练以及最近几天的适应，她像是912本家护士一样熟练。
　　今天的玛丽斯穿着隔离服，经过一段时间的治疗后，下半身的脂肪被去除，她重新恢复了引以为傲的身材；或者更准确的说是变成了克里帮助她订制的样子。
　　郑仁美容整型手术做的相当好，最起码看背影还以为是哪家的超模在手术室里忙碌，根本看不出来从前下半身像是肉山、上半身枯槁有如骷髅一般的魔鬼模样。
　　“玛丽斯，这位是这里的领导徐主任。”郑仁进来后先和玛丽斯介绍道。
　　玛丽斯转头，问道，“领导？云哥儿，那是什么？”
　　听到她的问话，苏云皱了皱眉。气氛有些尴尬，郑仁觉得似乎还不如满嘴大碴子味儿的教授。最起码教授是医生，他懂手术室的规矩，绝对不会和管理手术室的人发生矛盾。
　　“他能进来？”玛丽斯也感觉到了气氛的尴尬，她随后问道。
　　“进吧……”郑仁到，“徐主任，您有时间帮忙搭把手么？”
　　“有。”徐主任的声音有些干巴巴的，这里是912的手术室，自己竟然还要得到允许才能进，真是岂有此理！要不是郑老板的要求，自己肯定要发飙。
　　“麻烦您了。”郑仁道。
　　“郑，还有别人么？”玛丽斯很认真、很执拗的问道，“人进的多了不利于无菌，书上是这么说的。”
　　“一会查尔斯博士要来，剩下就没了。”郑仁无奈的说道。
　　郑仁和小石头说了句话，随后看向老贺。
　　老贺早已经准备好了，他点了点头，准备麻醉。
　　“稍等一下，我先去刷手。”郑仁道，“这台手术，我从头指挥。”
　　对于郑老板这个古怪的要求老贺并没有说什么，二十多页的A4纸都不够，郑老板还要从头指挥，小心的似乎有点过。
　　有时候老贺都觉得郑老板对眼前这个小患者好的和别人不一样。
　　郑仁大步出去刷手，回来穿上衣服，好运来的歌声已经响起，声音不大，更多的是作为一种背景。
　　查尔斯博士踩着手术开始来到手术室，林格陪在博士身边，给他讲解912的手术室。
　　郑仁眯起眼睛笑了笑，但没和博士多聊。
　　“桡动脉穿刺，做血气分析，先留一个样本。”郑仁穿上衣服，站在角落里说道。
　　老贺和他的助手麻利的开始操作，苏云、林渊、顾小冉已经开始铺置无菌单，准备做ECMO置管。
　　“咪唑安定1mg，依托咪酯0.15
mg/kg。舒芬太尼0.15mg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.12
mg/kg。”郑仁沉声说道。
　　这些药物的用量是和老贺讨论了几天之后加上郑仁在系统手术室里尝试了几百次之后的结果，早都烂熟于胸。但郑仁还是谨慎的第一次接过手术指挥权，连麻醉都没有放弃。
　　老贺开始给药，肌松后行气管内插管，连接呼吸机行机械通气，气管导管均选择左侧双腔支气管导管。
　　各种呼吸机的数值郑仁也做了交代，随后静脉输注异丙酚0.02nag/kg/·min、维库溴铵1ug/kg/·min，间断静脉注射舒芬太尼。
　　麻醉起效，苏云带着林渊下ECMO。
　　右侧股动静脉插管，股动脉采用15
Fr导管，插管至髂总动脉水平；股静脉采用19
Fr导管，插管至下腔静脉水平。选用全肝素涂层膜肺及管道、变温器、离心泵头与氧合器。
　　导管置入完成后即开始转流，初始流量为间断心输出量的2.5
L·min－1·m－2，转流期间维持在30％以上。
　　见小石头的生命体征平稳，血氧饱和度在不断的往上升，郑仁开始铺置无菌单，准备手术。
　　手术室里安安静静的，只有好运来的歌声在飘荡着。
　　做好术前准备，郑仁站到术者的位置上，凝神回忆了一遍已经成熟的手术过程，在准备好电烧、吸引器后他伸手。
　　止血钳子夹的碘伏纱布拍在郑仁手里。
　　消毒，切开，取两侧胸廓前外侧切口＋胸骨横断。切口经两侧第4或第5肋间，从腋中线到胸骨缘，再横断胸骨。
　　这种切口对于两侧胸腔从胸膜顶到膈肌以及后纵隔可提供充分的显露，使两肺及肺门结构的游离变得容易。虽然近些年来有人提出不用横断胸骨，但郑仁经过手术实验后还是选择了最“古老”的术式。
　　这种做法的损伤虽然大了一点点，但手术过程明显缩短，更适合小石头。
　　“老板，紧张么？”苏云站在郑仁对面，觉得手术室的气氛有些凝重，他笑呵呵的问道。
　　“还好。”郑仁眼睛眯起来，用微笑回答。
第2970章
谨慎的过了头
　　面对郑仁轻松的笑容，所有人的紧张情绪也得到了些许缓解。
　　手术开始，打开胸部后郑仁环绕肺根部剪开纵隔胸膜，并向肺侧钝性分离，显露出肺门血管。
　　随后林渊和顾小冉将上叶及下叶肺向后方牵开，暴露出肺门前缘。先将浅面的肺上静脉分出，分别结扎并切断上叶静脉及中叶静脉。
　　查尔斯博士默默的站在一边看着手术，瞳孔渐渐缩小。
　　标准的全肺切除手术过程，完全是教科书级别的手术。开台15分钟，右肺的动静脉已经暴露，开始结扎。
　　博士能看出来郑仁并没有特意的追求快速，而是按部就班做一台手术。只是手术做的特别流畅，不光是术者与一助，连二助和三助都对手术流程相当了解，配合默契到了令人发指的程度。
　　术者最希望什么？
　　最希望的是术野干净，不仅仅是流血会遮挡住视线，用拉钩把其他组织拉开，暴露术野也是相当关键的。
　　在郑仁在右肺侧钝性分离，显露出肺门血管的时候，二助林渊和三助顾小冉提前把该拉开的组织都拉开，术野暴露的相当充分。
　　手术练习的过程查尔斯博士并没有注意到助手的作用，当时他把全部注意力都放到3d打印的肺组织供体上；放到郑仁的显微手术技巧上。
　　而今天面对真正的患者，从头看这台手术的时候，查尔斯博士认为两个年轻人的表现堪称完美。
　　手术不是一个人做的，今天二助、三助这两个人久完美的诠释了这一点。
　　“肝功，谷丙转氨酶……”
　　“血气分析……”
　　15分钟的时候，老贺开始汇报化验结果。肝肾功能、血气分析，几样主要指标汇报的清清楚楚。
　　“下次。”郑仁简单的回答，别人听起来没头没脑，但老贺却点了点头，示意自己明白。
　　查尔斯博士身边的助手在身后给他翻译，博士开始琢磨这些数值的问题。
　　现在看肝功能的总胆红素89μmol/L，比正常值的上限高了4倍。但是根据病历的记载，这个小患者术前总胆红素就偏高，考虑和数次肝脏介入栓塞手术有关系。
　　肾功能还好，血气分析也比较理想，ECMO运转的相当顺畅。查尔斯博士笑了笑，郑医生真的是很谨慎，他术前连低分子肝素的用量都做了限制，术中还在不断的观察。
　　虽然说医生都要谨小慎微的，但郑医生今天也太谨慎了一点。