手术直播间(校对)第2481部分在线阅读

　　虽然关于ECMO辅助期间呼吸机的最佳模式和确切目标尚无结论，传统的氧合目标时氧分压大于60mmHg以及氧饱和度大于80％。
　　但是传统……已经让老板给砸了个稀巴烂。
　　一次又一次的做出细微的调节，老贺手里的A4纸已经写满了3页。
　　“老板，你们先研究，我带着林渊、小冉先熟悉一下手术。”苏云很是无奈，哪怕是他听了这么多东西后，脑子都有些涨呼呼的难受。
　　至于老贺，看那货的样子，估计研究完之后怕不得直接晕死过去。
　　郑仁已经和老贺研究的差不多了，他对此也表示比较满意。麻醉是基础，尤其是在ECMO辅助下的双肺序贯移植手术更是如此。
　　用和老贺一起研究出来的方案，郑仁再一次进入系统手术室，开始手术训练。
　　手术完成度提高了3－4个百分点，郑仁觉得很开心。
　　可是在第5次手术训练的时候，郑仁刚开始吻合主气管，实验体呼吸循环竟然出现了剧烈的改变。
　　郑仁一下子懵了，原本以臻完美的过程，这是哪里出了问题？！
第2962章
待患如亲
　　因为是在系统手术室里，郑仁也没有特别的急躁。这一点是别人无可比拟的优势，郑仁已经习惯了。他默默的看着实验体状态每况愈下，开始测量各种数值。
　　化验数值表明实验体有代谢性酸中毒以及急性肾功能衰竭的症状。
　　ECMO使用过程中可能会有气体栓塞，这一点郑仁是知道的。估计是气体栓塞拴住了肾动脉，出现手术还没做完就已经失败的案例。
　　能发现就好，郑仁情绪平稳。系统手术室的意义就在这里，预先发现问题所在，研究要怎么做才能尽量避免这种情况。
　　确定肾脏有问题，郑仁结束了肺移植的手术，但却并没有出系统手术室，而是给实验体做了一个肾脏造影。
　　最后的结论证明了郑仁的判断——气体栓塞。
　　安置ECMO以后，肝肾功能应得到改善，因为ECMO可以改善末梢器官的灌注。
　　寻找期刊里类似的资料，相关资料很少，郑仁只能凭借有限的资料再加上自己的想象来做判断。
　　肾脏功能的恶化可能是ECMO发生故障的一种迹象，或是提示患者之前就存在肾脏疾病。郑仁试了几种办法后又和老贺商量了一圈，最后决定将持续性肾脏替代治疗作为独立于ECMO系统外的管路，以避免气栓。
　　而持续性代谢性酸中毒的原因可能是任何器官的灌注不足、组织坏死、或者远端肢体梗死。氧合器衰竭可以表现为大量溶血。区别血尿，弥漫性血管内凝血，和溶血，需要急诊诊断检查，术中不断测量数值，及时治疗十分重要。
　　一个又一个的问题解决，郑仁不知疲惫的拉着老贺研究着。
　　每每印证并解决问题，郑仁发现除了肾脏气体栓塞导致的衰竭之外，使用ECMO的时候还有15％的可能性并发急性肝功能衰竭。
　　因为小石头刚刚完成了两次肝癌介入栓塞术，所以肝脏功能比较差。肝衰竭对于手术而言，也是重中之重。郑仁可不想秀手技，在肺移植的同时完成肝移植手术。
　　一个脏器的移植都怕小石头顶不住，别说更多的脏器了。
　　最后和老贺定下来术中每隔10分钟测量肝功能，如果小石头在ECMO流量和血压合适的情况下，仍然进展至胆红素持续性升高或肝酶急性升高的情况，必须要使用一种分子吸附剂再循环系统肝脏透析。
　　“老贺，术中肝脏透析咱们有么？”郑仁问道。
　　“没有，帝都只有协和和帝都肝胆有。”老贺道，“咱们做肝脏手术的量不如他们，加上这种情况不常见，所以设备暂时没进。”
　　郑仁也不犹豫，一个电话打给周春勇。
　　借一台设备用用，好借好还，帝都肝胆的大院长鲍龙涛鲍院长总不至于因为这点事儿为难自己。
　　老贺特别无奈，在他看来哪怕是肝功能有问题，下去再弄也来得及。但郑老板摆出一副一定要把手术做到完美的姿态，他也就没多说什么。
　　将近10个小时的讨论，头脑风暴一轮又一轮下，老贺已经被郑老板彻底榨空了。
　　看郑老板精神抖擞的上手术台做手术训练，老贺手里捏着12张A4纸的记录，缓缓闭上眼睛。
　　光是麻醉、ECMO、体外循环就有这么多细节需要注意，手术呢？估计有更多要关注的点。
　　“老贺，用不用喝点红牛？”林格的声音传来。
　　“啊？林处，您怎么在。”老贺怔了一下，这都几点了，林格为什么……还用问么，林处这是也准备在社区医院熬一段时间，做好后勤工作。
　　科教处在毛处长的年代对临床而言几乎是透明的，除了对进修医生吃拿卡要之外基本不做别的正经事儿。弥漫着一股子陈腐的味道，说起科教，临床医生都直皱眉。
　　林处这是分内工作，但老贺还是有些不习惯。
　　他想要和林格打个招呼，但眼皮像是站在一起一样，费了九牛二虎之力才睁开。
　　“不行就回去睡一觉吧。”林格劝道，“我看你精神消耗太大，估计今晚是废了。在这儿熬着也没什么用，效率反而低。又不是一天的事儿，我看郑老板的意思，这是马拉松。”
　　“唉，还是郑老板年轻，身体好，精力充沛。”老贺瞄了一眼站在无影灯下沉默手术的郑仁，叹了口气说道，“我这老胳膊老腿，是真的不行了。”
　　“刚才你们讨论什么呢？”
　　“郑老板带着我把手术的麻醉工作从头到尾捋了一遍。”老贺道，“插管的型号、插管的深度、呼吸机的频率、潮气量、呼气末压力……然后就是ECMO的时候各种需要注意的事项，还有肾脏、肝脏的透析准备。”
　　“平时……”
　　“林处，郑老板要求多高啊。”老贺道，“肝胆提过几次申请，想要进术中肝脏透析设备，到现在都没进来。郑老板管帝都肝胆借设备，确保万无一失。”
　　“我听到了，正想问你，借这玩意有意义么？”林格压低了声音问道。
　　“当然有意义，一旦术中出现胆红素升高，马上上肝脏透析，要比术后再对症治疗效果好很多。”老贺道，“但意义……也就那么回事，要是换别人，估计就这么对付一下就得了。手术又不会耽搁很久，术中做透析还不如回去做。而且知道术中肾脏透析的人不多，这算是很前沿的处置。”
　　“你看你说的。”林格笑道。
　　“林处，不是开玩笑。”老贺很认真的说道，“不信你问临床医生，一说透析就是肾脏，知道术中肝脏透析的人是真不多。”
　　林格点了点头，他把事件等级又往上提了提。
　　郑老板在意的事情自己就必须在意，没什么好说的。为了一个可能会出现的问题，不惜大费周章的去帝都肝胆借设备，郑老板花了多大心力那还用说么。
　　要不是郑老板和小患者的年纪相差并不多大，林格甚至都觉得那个小患者是郑老板的私生子来着。要不是自己儿子，谁愿意这么费尽心机、还要刷脸的去准备手术、做治疗。
　　待患如亲，每次院周会的时候严院长都会说一说。可真能做到待患如亲的医生，可是真不多。
　　郑老板这……连林格都觉得他做的有些过了。
第2963章
人老心不老
　　周春勇接到郑老板的电话后没问为什么，而是直接联系、安排相关的事情。
　　可天不遂人愿，手术室那面说机器坏了，厂家正在派人维修，至少在一个月内是用不上的。
　　听到这个坏消息后，周春勇心里的火一下子就冒了起来。
　　郑老板找自己借台肝透机器，怎么赶巧不巧的就坏掉了。他阴暗的琢磨是自己得罪了谁，下绊子不借给自己。
　　要真是这么阴险的话，周春勇毫不介意直接告到邹院长那里去，大不了撕破脸皮。反正也被人下了绊子，没必要再那么含蓄。
　　一连问了三个手术室比较熟悉的人，两个直接告诉他机器坏了，另外一个打听了下，也是一样的回复。
　　真他娘的！周春勇心里暗骂后勤管器械的那帮人，平时人五人六的，到见真章的时候就掉链子。
　　坐在沙发上，周春勇琢磨了很长时间。郑老板难得张一次嘴，自己真的做不到？
　　他又给后勤的人打电话，折腾了很久才确定1个月之内修不好这台机器。
　　这回周春勇是没什么办法了，他叹了口气，看着手机发呆。
　　“老周，怎么了？科里面有重症患者？”周春勇的爱人问道。
　　“不是，郑老板问我借一台机器准备术中用，但我们医院的刚好坏了。”周春勇苦恼的回答道。
　　“什么机器912都没有，就你们那有。”
　　“透析用的。”
　　“那玩意不是遍地都是，我看好多私立医院都可以做透析。怎么着，还有更高端的？”周春勇的爱人问道。
　　“和你说的不一样，不是尿毒症患者的肾脏透析机器，是肝脏透析的。”
　　“肝脏还能透析？！”周春勇的爱人惊讶的看着他。
　　“就是个说法，主要就是吸附胆红素，血浆置换。我跟你说这玩意干嘛，这种专业设备整个帝都就两台，一台在我们医院，一台在协和。”
　　“坏了你能怎么办，赶紧跟郑老板说一下。”
　　“快一年了，郑老板很少主动找我要什么。上次还是他认识的一个道士的儿子说不出话，找我去帮忙。”
　　“道士还能生儿子？”周春勇的爱人关注的点是普通人的视角。道士、和尚能不能生孩子这种事情肯定要比一台术中肝脏透析的机器更适合八卦。