手术直播间(校对)第2339部分在线阅读

　　隔离间？赵云龙怔了一下，却没有问为什么，他已经刷完手，便让麻醉师的助手拨打电话，他把头伸过去和icu联系隔离间的事儿。
　　“是要做延迟关胸么？”苏云皱眉问道，“这么严重？”
　　“考虑很可能是下了IABP后心肌受损伤更重导致的。”郑仁转身去刷手，说出了自己对患者的看法。
　　郎主任听到郑老板的话后愣住了，下了IABP后心肌受损伤更重……这是在说自己的失误么？
　　他有些愤然和茫然。
　　要是在南山市有人这么说的话肯定就是甩锅了，但这里是912，应该不会。张琳主任很热情，大半夜的从家赶来，在办公室等自己。
　　甚至这都不够，张琳主任还联系了诺奖得主郑老板来做开胸手术。
　　人家是诺奖得主，有必要把一个锅甩给自己么？根本没这个必要好不好。自己看来是天大的事情，在他看来应该只是一个普通病例。
　　可是IABP临床实践上对心肌缺血的患者有极大的好处，郎主任小十年前就已经开展了这项技术，可以说是活人无数。
　　心脏舒张期球囊充气、主动脉舒张压升高冠状动脉压升高，使心肌供血供氧增加；心脏收缩前，气囊排气、主动脉压力下降、心脏后负荷下降、心脏射血阻力减小、心肌耗氧量下降。
　　IABP能有效地增加心肌血供和减少耗氧量，使冠心病患者受益最大。
　　怎么郑老板还说是IABP的锅呢？而且他要做什么？延迟关胸？难道患者鲜血淋漓的开着胸就回病房么？
　　难道小郑老板就不怕患者术后感染么？讲真，刚刚苏教授说的延迟关胸他并不懂是什么操作，只是听起来很不靠谱。
　　郎主任心里各种想法相互交织、碰撞，他怔怔的琢磨着。而这个时候，手术已经开始。
　　充满了金属质感的手术器械箱是那么的打眼，器械护士和术者的配合精妙，甚至都不用语言沟通。
　　无影灯下，没人说话，只有默契的配合操作。
　　甚至术者和助手、器械护士之间连眼神的交流都没有，仿佛这种手术每天都要做十台八台，大家根本没有交流的兴趣。
　　郎主任凑到郑老板身后，看见胸骨锯打开胸骨，心包暴露。
　　“不是心包填塞来的。”苏云说道，“超声心动没问题。”
　　“嗯。”郑仁这时候才说了第一句话，只有一个字。
　　提起心包壁层，剪开心包的一瞬间，吸引器插了进去。郎主任仔细观察吸引器的管道，只有少量鲜血引出来。
　　不是心包填塞，可为什么患者心肌搏动的那么弱，在去甲肾上腺素、多巴胺的作用下血压还是没办法上升？郎主任心里疑惑。
　　随着心包被一个精巧的小剪刀剪开，一枚肿胀的心脏出现在术野里。心脏呈整体扩张、肿胀样改变，左室活动较差。
　　“嚯！”苏云惊讶道，“都肿成这样了？”
　　郑仁没有说话，而是继续寻找。很快发现做心包穿刺的单矛引流软管刺入心脏左室表面，局部破裂，心脏伤口表面仍见新发出血。
　　果然是自己的锅，心包穿刺出现了副损伤……郎主任看到这一幕的时候手脚麻木、冰冷。
　　难道说是自己做心包穿刺，导致左心室心肌受损，这才出现的类似症状？
　　也不能够啊，他心里面为自己辩解着。这是一种人类自我防御的本能反应，趋利避害而已，任何人都是一样。
　　自己为什么要做心包穿刺？还不是因为下完支架后患者胸闷、胸痛的症状没有任何缓解么。
　　郎主任在心里软弱无力的辩解着，而无影灯下，郑仁已经用剪刀剪下来心包，利用3×3cm自体心包补片沿伤口外周连续缝合，将心脏表面穿刺点破损处局部修补加以止血。
　　“郑老板，我来晚了。”老贺一边系着口罩带子一边走进来。
　　“哦，不晚。”郑仁道，“手术快做完了。”
　　“……”老贺怔了一下，这还不晚？郑老板平时不会这么说话的。一边说不晚，一边告诉自己手术快做完了……
　　“准备经食道超声。”郑仁道。
　　“好。”老贺来不及细想，马上开始忙碌起来。
　　“郑……郑老板，这是准备做什么？”郎主任结结巴巴的小声问道。
　　“没办法关胸，做个B超看看。”郑仁说着，双手轻轻合拢胸腔。
　　胸腔并没有被完全合拢，可是随着郑仁的手上用力，胸骨想一起聚集，监护仪报警声疯狂的响了起来。
第2757章
这种错误下次别犯
　　合拢胸骨时血压波动异常，反复有快速室性心律失常发生，心率170－180次/分。
　　这还是胸骨没有完全合拢的情况下出现的数值，真要是强行关闭胸骨，怕是患者都下不去手术台。
　　“郑老板，术前就有判断么？”赵云龙知道郑仁的选择是对的，他轻声问道。
　　“超声心动显示患者的心脏肿大，但这个不是主要原因，判断要延迟关胸的根据是既往治疗。”郑仁开始做延迟关胸的准备，一边解释道。
　　“郑老板，现在准备做超声？”老贺推着机器进来问道。
　　“好。”
　　老贺没有介意自己一早被郑老板从家拎到手术室来只是为了做一个经食道的超声检查，让做什么就做什么，老贺没有怨言。
　　在全麻状态，有呼吸机插管的情况下想要顺利完成经食道超声心动检查也是一门技术，不是所有人都会的。
　　“稍等一下啊。”老贺飞奔到电脑前，插上U盘，好运来的歌声飞扬出来。
　　“现在不听这歌儿都不会做手术了。”老贺笑呵呵的解释道。
　　虽然手术已经到了最后一步，可是老贺依旧坚持播放好运来。
　　踩着好运来的节拍，老贺觉得身体都轻了几分，飘飘然像是羽化登仙了一样。
　　有难度的操作在他手里变得很顺利，几分钟后老贺轻声说道：“郑老板，SAM征明显。”
　　SAM征是在M型超声诊断中的一个征象。
　　主要是指二尖瓣前叶收缩期前向运动，梗阻性肥厚型心肌病在收缩期CD段不是一个缓慢的上升平台，而出现一个向上、也就是向室间隔方向突起的异常波形，这种现象称为收缩期前向运动，简称为SAM征。
　　“给少量β受体阻滞剂，快速补充血浆。”郑仁下了医嘱，随后开始了延迟关胸的步骤。
　　“左西孟旦剂量调整至0.5μg·kg/1·min。”郑仁说着，谢伊人已经把儿童型的胸骨撑开器递了过来。
　　郑仁把成人的胸骨撑开器换成小号的儿童型，随后同时观察血压、中心静脉压、心率和心律、心脏收缩力度、脉氧饱和度。
　　他的手缓缓的更改着胸骨撑开距离，找寻最有利于血压稳定、心率不减慢或明显增快、无室性心律紊乱、CVP下降、心肌收缩有力、无心脏膨胀、氧饱和度上升的位置。
　　“老板，你这也太精细了。”苏云道，“不至于以毫米为计算单位来做外科手术，心胸的手术讲究的是粗犷！”
　　郑仁笑了笑，苏云说的粗犷估计和其他人理解的不一样。
　　“更准确的位置术后恢复的能快一点。要是没什么意外的话，2－3天水肿能渐渐消退，5天左右老赵就可以关胸了。”郑仁道。
　　赵云龙低着头，目不转睛的看着郑老板移动儿童型胸骨撑开器的方式。
　　每一个角度、每一个距离、每一个动作都有说法，但赵云龙知道这是丰富手术经验形成的一种本能，怕是郑老板自己都解释不清。
　　还是仔细看吧，回去好好想，要是有下次机会倒是可以尝试着做一下，赵云龙心里想到。
　　放置心包和纵隔引流管，使用消毒透明手术薄膜密封切口及撑开器。
　　“送去ICU吧。”郑仁转身下台，随即回头问道，“老赵，延迟关胸手术你们经常做么？”
　　“偶尔会做，很少。但icu的医生和护士有经验，郑老板放心。”赵云龙知道郑仁问这话的意思，他马上回答道。
　　“行，那就这样。”
　　哪怕是延迟关胸，手术完成度都到了101％的水平，郑仁表示对此很满意。
　　患者应该没事。
　　“郑老板，谢谢。”郎主任在一边深深的鞠了一个躬，轻声说道。
　　“不客气。”郑仁道，“IABP不应该用，这回有经验了，下次就不会犯这种错误。”
　　“下次……”郎主任喃喃的说道。
　　“嗯？”郑仁听出郎主任话里有话，疑惑的看了他一眼。
　　但郎主任却没有继续说下去，而是问到，“郑老板，IABP不是很对症么？每次遇到类似的情况我都用IABP解决。”
　　“不能太教条。”郑仁道，“临床判断心包填塞的早期症状多后，多立即进行心包穿刺引流等紧急措施进行缓解。到这一步你的处置是没问题的，做的很棒。”
　　见郎主任的情绪不对，郑仁也没有过度刺激他，而是很少见的夸奖着。
　　“我们术中探查并未见到常见的因冠脉穿孔引发的积血导致心包填塞的状况，按说即便有心包穿刺引流也会多多少少有一点的，这个情况太罕见了。”