手术直播间(校对)第1610部分在线阅读

　　“直说吧，为什么我说是最关键的一步半呢，是因为最常见的就是见光死。当然，这是指网聊，要是看过你的颜值还能慨然赴约的话，估计大半能成。”
　　“……”郑仁真想恁死这货。
　　“见面别紧张，随便聊聊，说点让她高兴的话。”苏云继续道：“之后，才是最关键的步骤——二次邀约。要是你能约出来第二次的话，那就证明没什么问题，这事儿只要你不作死，就应该成了。”
　　“呃……”周立涛看着A4纸上的记录，苦瓜脸拧的抬头纹都出来了。
　　“基本就是这样，领会精神，好好学习。”
　　“云哥儿，那啥……”
　　“周总，患者有事儿！”一个护士敲门。
　　“好，马上去。”周立涛脸上纠结、苦恼的表情立马烟消云散，换上一副极为专注、认真的表情，把记录苏云说的话的那张纸给叠好，放起来。
　　“云哥儿，郑老板，二位稍等我一下。”
　　“什么患者？”郑仁问道。
　　“说忽然间嗅觉丧失的一个患者。”周立涛道：“我让他去做头颅CT了。”
　　“哦，去吧。”郑仁听这种病史就知道大概是没什么事儿的，也懒的去看。
　　嗅觉能力是鼻黏膜中嗅细胞的特性，鼻黏膜、嗅球、嗅丝或中枢神经系统连接部损伤，可能影响嗅觉。
　　临床表现为嗅觉减退、嗅觉丧失、嗅觉缺失、嗅觉倒错、幻嗅和嗅觉刺激敏感性增加。
　　造成嗅觉缺失的最常见的原因有很多种。
　　包括过敏性鼻窦炎、鼻息肉、感冒病毒感染、鼻炎病毒感染、头部外伤、二氧化硫、氮化物，以及装修房子后室内残余的甲醛等等都能导致。
　　再有就是长期喷香水，也会导致嗅觉失灵。
　　郑仁脑子里在琢磨患者到底是什么导致的，有可能是甲醛的因素，因为现在家里装修，甲醛超标的情况太常见了。
　　周立涛马上跑了出去。
　　“老板，专业吧。”苏云笑眯眯的说到。
　　“我认为这种话也就周立涛能信。”郑仁道：“你连个女朋友都没有，有脸说这个？”
　　“切！”苏云道：“我是不想找好不好？姑娘不有的是。女朋友，大街上随便找！”
　　郑仁懒得搭理他，等周立涛回来好无聊，时间不知道长短，旁边还有一个话痨坐着，时不时的说两句话，想去系统图书馆看书都不行。
　　等了很久，周立涛都没有回来，郑仁觉得奇怪。
　　他实在很无聊，站起来推门出去。
　　见走廊里有一个护士在忙碌着，郑仁便问道：“麻烦问一下，周总去哪了？”
　　“老师，我刚来，不知道周总是谁，不好意思。”护士马上回答道。
　　哦，来刚来912进修的护士，郑仁笑了笑。
　　苏云见护士进了治疗室，估计是去换药，便笑着说到：“我去问吧。”
　　郑仁瞥了他一眼，见这货掉头去治疗室，像是没长骨头一样靠在门框上开始有说有笑起来。
　　真是自来熟呢，郑仁心里想到。
　　不过让他问个事儿也挺麻烦的，等了几分钟，苏云才回来，一脸的得意。
　　“在哪？”
　　“说刚才那个嗅觉有问题的患者去CT室就抽了。”苏云道。
　　“抽了？”郑仁疑惑，“是癫痫还是痉挛？”
　　“谁都没看见，你问这么详细干嘛。”苏云道：“等周总回来就知道了。”
　　“周立涛人呢？”郑仁疑惑。
　　“说是急诊抢救，抽的很厉害，根本没办法做CT。”
　　躁动起来，CT影像上全都是伪影，做了和没做一样。
　　这个患者估计就送神经内科，省得在CT室要什么没什么，突发一个呼吸循环骤停，人就得撂那。
　　可是嗅觉有问题的患者，忽然间抽了……
　　这个病史有些不对劲。
　　郑仁开始思考起来。
　　“老板，你要是现在能做诊断，我就心服口服了。”苏云笑呵呵的说到。
　　郑仁也知道他说的是什么意思，就知道一个嗅觉失灵，然后去CT室抽搐。要根据这么两点做推断的话，根本做不到。
　　不过闲着也是闲着，郑仁回屋坐下，开始掰着手指头数。
　　“第一，患者有颅脑外伤时，经筛板的嗅神经嗅丝可被撕裂，或因为挫伤嗅球被撕碎。”
　　苏云看他一本正经的样子，觉得有趣，坐在他的对面说到：“从逻辑上来分析，患者不是外伤，要不然以周立涛的性格，肯定会说外伤后嗅觉失灵。”
　　郑仁点了点头，苏云的判断是对的。
　　“第二点，脑膜瘤、转移瘤或前颅凹动脉或额叶的浸润性肿瘤，可压迫嗅球和嗅束，导致嗅觉损害。”
　　“这点也不靠谱，要是有脑膜瘤的话，嗅觉失灵就不会作为主诉。而且如果患者本身不知道，一般来讲不会伴有突发抽搐。”苏云道。
　　“也不能这么说，只是大概率，这一点存疑。”郑仁道：“可能性有百分之五左右。”
　　“差不多吧，我觉得还要再少点，你继续。”苏云对这种面向空气的病例讨论很感兴趣。
　　“第三，流行性感冒引起的嗅觉损害为暂时性的，而且基本不会出现抽搐，这一点也排除了。”
　　“第四，偶尔颞叶病变伴随暂时或阵发性幻嗅。嗅觉丧失常合并味觉损害，这取决于食物和饮料中易挥发的物质。”
　　“颞叶症状群么？”苏云问道。
　　“只是这么一说，应该不是颞叶症状群的症状。”郑仁道：“易挥发的物质可以导致嗅觉失灵，但抽搐，需要抢救就太离谱了，暂时不予考虑。”
　　苏云越来越觉得这么做诊断与鉴别诊断还是很有意思的，就像是玩一个智力游戏一样。
　　“第五，先天性因素不予考虑，再有就是鼻黏膜、嗅球、嗅丝神经病变引起嗅觉功能下降或丧失；而中枢神经系统连接部损伤，通常不伴发任何可发觉的嗅觉丧失。”
　　“第五点可能性大么？”
　　“不好说，估计不大，还是因为不能同时伴有抽搐症状。”
　　“说了半天，你有诊断？最大的一点可能性就是颅内肿瘤，可能性不到百分之五。”苏云道。
第1846章
智力“游戏”
　　“也不能这么说，我们至少排除了几种可能性。”郑仁的表情和刚刚苏云与周立涛授业解惑的时候一样认真。
　　“现在考虑什么？”
　　“能贴上的，最常见的，应该是甲醛中毒。”郑仁道：“轻度中毒有视物模糊、头晕、头痛、乏力等全身症状。重度中毒，可以导致患者出现肺水肿，乏氧也可以出现痉挛等症状。”
　　“不像。”苏云摇了摇手指，“首先甲醛中毒脱离有毒环境后，病情很难持续进展。咱们不说直接缓解，变成没事儿的人一样，但要从嗅觉失灵演变到痉挛抽搐，可能性不大。”
　　郑仁也觉得这个诊断有点勉强，苏云的判断是对的。
　　他继续沉思，手指轻轻敲打桌面。苏云觉得这货要是老了，也会是老潘主任那样的人。
　　或者说他有意无意的模仿老潘主任也说不定。
　　“不是甲醛中毒，也不是二氧化硫中毒，颅内肿瘤？这个可能性……”郑仁一边思考，一边轻声说道。
　　“你考试的时候也会念叨出来？烦不烦人。”苏云鄙夷的说到，“你要不要以后全院会诊的时候，带着你的第五版外科学去，一段一段的朗诵？”
　　“嗯……”郑仁像是没听到苏云在开嘲讽一样，继续沉吟，“再有，就是幻觉。自己觉得自己闻不到味道，然后突发癫痫。”
　　“你可以去写玄幻小说了。要是有这种情况，早不出现，晚不出现，偏偏要在CT室出现，这不是扯淡呢么。”苏云道。
　　“要是抽了，我们把这个词当做是癫痫理解的话会不会好一点？比如说反射性癫痫综合征。
　　几乎所有的发作均由特定的感觉或者复杂认知活动诱发的癫痫，如阅读性癫痫、惊吓性癫痫、视觉反射性癫痫、热浴性癫痫、纸牌性癫痫等。去除诱发因素，发作也消失。”
　　“你是说……”苏云也疑惑了。
　　“幽闭恐惧症，做核磁的时候一般会比较明显。但也有患者在做CT的时候发病，在SCI……”