手术直播间(校对)第1564部分在线阅读

　　郑仁上学的时候听老师说过，从前条件不好的时候，钻孔引流后留置引流条。当引流条不通畅的时候，一般习惯于施加负压，把冗余的引流物排出。
　　但就是这么一个施加负压的过程，就有可能会导致几毫升的脑组织被吸出来。
　　从而导致患者因为这些脑组织的缺失，出现术后就不能说话、偏瘫、行走无力等等症状。
　　所以郑仁一直避免接触神经外科的手术，对他来讲，这是一种很难的术式。
　　可是今天没办法了，怎么都要尝试一下。
　　毕竟是巨匠级别的技能，应该没问题吧，郑仁心里想到。
　　1967年Yasargil首先成功地将颞浅动脉于大脑中动脉吻合以治疗脑缺血性疾病，此后许多国家均开展了这类手术。
　　郑仁就不信自己的手术技法还比不上上世纪六七十年代的手术水平。
　　进入系统手术室后，郑仁见实验体躺在手术台上。
　　他没着急手术，而是先观察实验体的体位。毕竟是陌生的神经外科手术，再如何谨慎，都是有必要的。
　　系统采用在患者仰卧位状态下行气管插管、同时给予静脉用药的全身麻醉方法，并且用桡动脉穿刺，连接有创动脉压监测，便于及时观察术中血压的动态变化，为控制、调节血压提供可靠的依据。
　　能随时随地的监测动脉压，看样子大猪蹄子也很谨慎，郑仁做出判断。
　　实验体的头部偏向健侧，一台显微镜摆在术区里。
　　郑仁瞄了一眼，是蔡司的！他有些小小的兴奋。
　　根据苏云的描述，蔡司的显微镜可以让自己尽量避免前庭神经不发达的困扰。
　　要不然每次做完一台显微手术，术后都像是坐了过山车一样难受。
　　郑仁讨厌过山车！
　　应该是可以了，开始手术吧。想到这里，郑仁注意到实验体已经做好了备皮工作。
　　神经外科的备皮就是剃光头，有经验的护士，剃头又快又稳，没有经验的，要么会留下点头发，要么就会割伤头皮。
　　郑仁看了一眼，大猪蹄子是个有经验的护士，备皮几乎完美。
　　常规脑外科消毒，铺盖无菌敷料，切缘周围皮下注射局部麻醉药，翼点入路切开头皮及皮下组织并双极止血。
　　头皮的血运简直太丰富了，郑仁虽然是巨匠级别的手术技能，可他是被系统揠苗助长起来的，并不熟练。在这一步上，浪费了相当长的时间。
　　随后郑仁开始游离颞浅动脉，单极切开颞肌反向顶部并用生理盐水纱布覆盖保护。
　　用AO动力系统和铣刀去颅骨骨瓣，剪开硬脑膜，显微镜下游离大脑中动脉及其分支。
　　显微镜不错，40倍，郑仁每一步动作都很小心谨慎。
　　但毕竟是第一次做，他在这一个步骤上失败了12次。
　　手术失败，实验体死亡……
　　手术失败，实验体瘫痪……
　　此类的提示郑仁看的几乎都麻木了。
　　不过毕竟有显微手术的经验，神经外科的手术范围狭窄，镜下动作尽量轻柔的特点他很快就完全掌握。
　　第13次手术训练，郑仁终于完美的把游离步骤做完。
　　选择合适受体，将颞浅动脉的断端与大脑中动脉进行端侧吻合，用10／0ploene线镜下缝合，缝合过程中使用软针头带肝素盐水反复冲洗术野及管腔防止血栓形成。
　　吻合完毕后彻底冲洗术野，翻转硬膜，清点手术用物，将颞肌内层贴敷至脑膜表面并与骨缘处硬脑膜固定。
　　回置骨瓣，3／0可吸收线缝合头皮，覆盖碘纱包头。
　　手术完成度，50％！
第1791章
治疗上的分歧
　　烟雾病的手术顺利完成，但郑仁在要离开的一瞬间注意到实验体的心电监护开始剧烈波动，心率瞬间达到120……130……150……180……
　　还没等郑仁做什么，实验体的心率像是断崖一样下落，直接归零。
　　没有开胸，直视下进行胸内心脏按压，系统提示实验体死亡。
　　呃……
　　郑仁无语的看着实验体，没有失落，却有一丝兴奋。
　　虽然实验体死亡，但系统空间用这种方式告诉他，应该先上体外膜肺，然后在推着体外膜肺的机器去手术室做手术。或者，可以把患者推到手术室去做体外膜肺。
　　虽然麻烦，但这是唯一可行的办法。
　　这也解释了为什么系统给烟雾病搭桥手术做出手术完成度50％的原因。
　　只要找到原因就好！随后的手术中进行改进就可以了。
　　郑仁马上开始下一台手术。
　　首先，开始给实验体下体外膜肺。
　　体外膜肺有两种转流方式，适应不同的病情需要。
　　V－V转流，经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入另一静脉。
　　这种方式适应的是肺功能衰竭的患者。V－V转流方法为肺替代的方式，常用于心脏功能尚可，肺功能衰竭的患者。
　　呼吸科较为常用，可用于一些急性呼吸窘迫综合征、急性肺损伤所致急性呼吸衰竭及其他一些呼吸功能衰竭的病人的体外支持，主要是利用ECMO的膜肺系统为患者提供足够的氧合，为呼吸系统功能恢复争取时间。
　　V－A转流，经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入动脉。
　　这种方式则为心肺联合替代的方式，心脏功能衰竭及心肺衰竭常用。
　　患者如可能出现长时间心脏泵血功能不全，或者心脏停止跳动的情况，可采用AA－v通路，即两条插管分别从左、右心房引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入动脉。
　　该方法既可保证充足的血流量辅助支持，又可防止心肺内血栓形成并防止肺水肿发生。
　　如果是清醒的患者，插管前应用泮库溴铵或氯琥珀胆碱等肌松剂，静脉给吗啡，局部给利多卡因。
　　但系统手术室里，实验体本身处于全麻状态，郑仁省了这一步。
　　给肝素100u／kg后，进行颈部动静脉插管。
　　郑仁选择的插管不是很粗，能提供2－3L／min流量就可以了。切开，直视插管。插管不深，倾斜一定角度，避免垂直插管压力过高出现崩脱、喷血。
　　插好后要在X线下确认，插管缝合好后，再固定管道。
　　连接机器，郑仁这才又一次开始做烟雾病的手术。
　　手术很顺利，这是第14次训练。
　　蔡司的显微镜还是很赞的，郑仁没有像上次缝合肠道的手术训练一样出现头晕等症状。
　　手术完成度98％！
　　郑仁终于长出了一口气，应该是成了！
　　但他没有马上回去，已经花了那么多手术训练时间，何必不把手术变的尽善尽美呢？
　　又进行了8次手术训练，完成度提升1％，达到99％。手术时间缩短了30％左右，郑仁对这个结果比较满意。
　　接下来就是说服患者家属，进行手术了。
　　要是患者家属经济上困难，可以选择进行手术直播。
　　郑仁算定一切，从容的离开系统空间，回到EICU病房。
　　“郑老板，请个全院会诊吧。”赵云龙在一边建议道，“神经外科来看一眼，要是你感觉有问题，让他们订个治疗方案。”
　　“好。”郑仁点了点头。
　　组织个全院会诊，也是正常程序。这不是自己家开的医院，郑仁不能像是在系统手术室里那样为所欲为。
　　其实也不能说是为所欲为，在外面能讲道理。但是大猪蹄子从来不和郑仁讲道理，颁布任务也有随机性，而不是根据病情轻重程度。
　　或许在系统判断中，眼前的患者属于那种极难救治的，根本不用颁布任务也说不定。
　　“小赵。”正说着，张教授走了进来。
　　“张教授。”赵云龙还是毕恭毕敬的回答道。
　　“患者家属拒绝抢……”张教授看了一眼患者，见IABP已经下进去了，不由得怔了一下。