手术直播间(校对)第1499部分在线阅读

　　有一些心脏方面的疾病，表现在胃肠道上，出现恶心呕吐。因为苏云之前把胃肠道疾病全都否定了，所以老贺一眼就看到心电图上的异常。
　　此次就诊时记录的12导联心电图显示室上性心动过速；心电图还显示RP间期延长。
　　给予腺苷后记录的心律图显示室上性心动过速终止。
　　患者在一次室性异位搏动和短暂的心房异位搏动后出现窦性心动过速。之后的12导联心电图证实有持续窦性心动过速。
　　这里是最有可能的，老贺心里想到。
　　要表现，一定要表现！身为资深麻醉师的老贺对心脏、呼吸相当敏感。
　　一搭眼他就感觉心电图不对。
　　“不是。”没等苏云说话，郑仁忽然摇了摇头，道：“患者心律图显示心动过速，QRS波群缩窄，这一发现符合室上性心动过速。
　　患者的心律规则，因此心房颤动和多灶性房性心动过速不太可能。患者是突发心动过速，因此窦性心动过速不太可能。
　　窦性心动过速会有一个心率逐渐增加的阶段，而不是心率突然增加到超过200次／分。
　　所以我怀疑该患者出现的心律规则的室上性心动过速是以下三种类型之一：房室节折返性心动过速；通过附加路径逆行性传导导致的房室折返性心动过速；或者局灶性房性心动过速。
　　但不管是哪种，使用腺苷后心电图有改变，但是症状却没有变化，都暂时不考虑心脏方面疾病导致的腹部疼痛。”
　　郑仁低着头，很清晰、很严谨的逻辑分析把老贺的诊断给推翻了。
　　苏云笑了笑，老贺能想到这里，已经算是临床经验丰富的老大夫了。
　　但这还是不够的，患者的病情很古怪，苏云到现在还暂时只有一个初步的诊断。
　　但是他不说。
　　别说出来让老板给否定，那样的话，整个舞台效果都没了，很扫兴的。
　　“罗主任，您有什么考虑么？”苏云的口气温和下来，问罗主任。
　　“患者口服过阿片类的药物。”罗主任不紧不慢的说到：“阿片类药物戒断可以解释心动过速、激越、恶心、呕吐和腹痛。然而，患者并无出汗、打哈欠、出现鸡皮疙瘩或瞳孔放大等阿片类药物戒断的表现。”
　　“所以呢，我现在比较怀疑患者有5－羟色胺综合征。”
　　苏云笑了。
　　他考虑的也是5－羟色胺综合征。
　　5－羟色胺综合征是服用5－羟色胺能药物或合用5－羟色胺能药物和单胺氧化酶抑制剂而引起的一组症状群。
　　临床上典型病例较少见。
　　精神状态和行为改变比如说轻度躁狂、激越以及运动系统功能改变。
　　植物神经功能紊乱导致的发热、恶心、腹泻、头痛、颤抖、脸红、出汗、心动过速、呼吸急促、血压改变、瞳孔散大等症状。
　　患者的各种表现，与5－羟色胺综合征高度吻合。
　　有了罗主任的判断后，苏云信心大增。老板那货，最多也就想到这种程度吧。
第1715章
大架子掉心脏里了
　　“毛主任，您一定要帮帮忙。”一个中年男人站在毛持的家门口，不断的弯腰祈求。
　　他的姿态放的很低，甚至显得有些卑微，比很多年前在912工作的时候更甚。
　　精致、笔挺的西服甚至也和他一样，看起来有些褶皱，卑微到了尘土里。
　　“小张，你这个……”血管科主任毛持有些为难，可是对面这位曾经在自己手下的带组教授，如今求到头上，想要说不是很难的。
　　张教授在912干了很多年，军转民后被一家民营医院挖走，当起了那面的血管外科主任。
　　几年的时间，张教授的活干的中规中矩。他为人比较谨慎，风险大的新项目从来都不开展，只做自己拿手的东西。
　　在民营企业干活，最忌讳的是风险高。
　　资本家可不管什么科技进步，稳定的无风险收益，是他们追求的。
　　能做最有把握的手术，就足够了。再多的，还是留给顶级的三甲医院去做。
　　昨天，张教授做了一个髂外静脉狭窄的手术。
　　介入下，造影确认髂外静脉的病情，然后在狭窄段下一个支架，手术并不难。
　　只是局麻行下腔静脉和右下肢深静脉造影并球囊扩张加支架置入术而已，过程顺利。
　　可是没想到时候22个小时的时候，患者突发室上性心动过速、频发室性早搏。
　　用了相应的对症药物后，治疗效果很差，患者的症状没有改变。
　　没办法，张教授只能要了一个床头的超声心动。
　　超声心动图检查右心房内见一直径约23
mm管状强回声，下腔静脉内可见支架影约48
mm，考虑支架脱落。
　　当时他看到超声心动的影像后，整个人都石化了。
　　支架脱落……卡到心脏里，这几乎是血管科最严重的并发症！
　　张教授的手直接就麻了，下一步该怎么办？
　　只一瞬间，他就想到了毛持毛主任。
　　当时在912的时候，不管出了什么事儿，自己都没有这么慌张。一个电话打给毛主任，虽然会挨顿骂，但毛主任还是能解决问题的。
　　毕竟人家水平在那。
　　能在912当大主任，都是全国医疗界的精英中的精英，不管是业务水平还是人际交往能力，都是一时的翘楚。
　　最关键的是毛主任护犊子。
　　打归打，骂归骂，最后人家能扛事儿。
　　在912当带组教授的时候，张教授还没意识到这一点的珍贵。可是自己离开912以后，每当遇到什么情况，他总是会想起毛持毛主任。
　　因此，张教授一直都很小心的呵护着自己和毛持之间的关系。逢年过节总是会拎着礼物来毛主任家坐坐，说会闲话。
　　一是为了不被人诟病，说自己忘本什么的。二是为了日后有什么问题，自己好找毛主任来救场子。
　　要不说做人不能嚣张，张教授的这个主任和毛持的主任，含金量的区别还是很大的。
　　张教授判断出事儿后，给毛主任打了一个电话，却觉得还不够，他直接就赶到毛主任家。
　　这种事情，打电话说显得太轻佻了。
　　面对面直接说，想来成功的几率会更高一点。
　　毛持有些为难，道：“支架脱落到心脏里，患者死亡几率大于50％。小张，这事儿……”
　　“主任，您一定要帮帮我。”张教授弯下腰，说什么都不肯抬起来。
　　也快五十的人了，保持这种姿势，是相当困难的。
　　但今儿张教授遇到过不去的槛了，无论如何也要把毛主任给请去。
　　毛持目光复杂的看着张教授，最后还是心软了。
　　怎么都是自己手下的兵，最后离开，也是因为他上面副主任就有两个，当主任无望，这才自寻出路。
　　这些年来的旧交，也让毛持很难强硬的拒绝，看着张教授跌落深渊。
　　可是去救台……支架脱落，还是下腔静脉的大架子，掉到心脏里。这种情况，可不是百分之百能用介入手术取出来的。
　　毛持沉思。
　　十几秒钟的时间，是那么的尴尬、令人窒息。
　　张教授很难一直保持这种姿势，身体已经开始微微颤抖。
　　但是他还在坚持，他也知道毛持心里想的事情，这也是他为什么不尝试取支架的原因。
　　一旦支架勾到心脏的瓣膜或者卵圆孔上，硬取的话，心脏直接破裂，一个心包填塞，患者就死台上了。
　　即便不出现心包填塞，也是大概率会有房颤、室颤等并发症。
　　总之，无论如何患者很难活着下台。
　　晚风轻拂，但两人都没感受到最好的天气里的那丝温柔。
　　“小张，起来吧。”毛持最后摇头苦笑，道：“你们那面，心胸的力量强不强？”