手术直播间(校对)第1360部分在线阅读

　　可以说，一个好的术者，在手术台上是绝对独断专行的。
　　可是看到眼前的情况，王总心里有了一个猜测。虽然看起来很无稽，但都想过了，剩下的就是事实真相。
　　云哥儿这货心里认怂了。
　　铺置无菌单，手术开始。
　　王总没上台，苏云说了的，也真是用不到他。
　　看着郑仁和苏云站在手术台上，王总有些感慨。郑老板的气度，是越来越沉稳了。
　　上次他回来，自己还叫他郑总，这次却不由自主的称呼郑老板。
　　郑仁一伸手，刀拍在手里。
　　沿着第五肋间，切弧形切口，止血，逐层切开、钝性分离，入胸。
　　郑仁先找到胸廓内动脉，切断、结扎。
　　开胸器打开胸腔，苏云道：“这心包！真是赞啊。”
　　心包腔内肉眼可见大约有800ml左右。
　　而最醒目的，则是克氏针远端游离位置距离心包并不远。
　　“这是我见过最懂事儿的心包了。”苏云道。
　　“要不是有心包保护，怕是心脏都被戳烂了。”王总站在郑仁身后，点头说道。
　　只可惜刺激的时间有些长，心包内侧像是包裹了一层纤维板一样，心脏搏动都有些受限。
　　而心包也不再柔软，略显方正，已经有了慢性缩窄性心包炎的迹象。
　　慢性缩窄性心包炎是累及心包壁层及脏层的慢性炎症过程。引起心包纤维化及增厚，限制心脏的舒张活动，从而降低心脏功能。
　　但眼前的患者，缩窄的心包像是铠甲一样保护着心脏，以免克氏针造成致命的损伤。
　　但不说克氏针像是达摩克里斯之剑一样，时刻都会要命。光是缩窄的心包，就是一种致命的疾病。
　　一旦出现慢性缩窄性心包炎的症状及体征，病人在丧失一般活动能力的生存寿命大约为5～15年。当腹水等出现时，病情进展迅速，特别是儿童。
　　郑仁用尖刀在心包上划了个小口，离开的一瞬间，心包积液还没涌出，吸引器就被苏云塞了进去。
　　看着淡红色的血性心包积液被引出来，而心包却没有随之瘪下去，形状古怪。
　　“分离钳子。”郑仁伸手，在说话的同时，一把钳子拍在手心里。
　　“郑老板，这是什么钳子？”王总问道。
　　他一个胃肠外科的医生，看不懂胸科手术。随口问问，免得自己还得去猜，也是让手术室的空气鲜活一点点。
　　“找左膈神经。”郑仁说完。
　　连同尽量多的脂肪以及心包组织和左膈神经被分离出来，郑仁从左心室的位置切开心包，偏向后外侧。
　　“郑总，什么时候回来的？”
　　骨科周总进手术室，热情的招呼道。
　　“周总，好久没见。”郑仁只招呼了半句，随即道：“你看眼克氏针。”
　　“怎么了？”周总看切口，知道是胸科的手术，凑过来看了一眼，脸都吓白了。
　　“我去……还真有克氏针远端游离的情况！”周总惊呼。
　　“怎么？没见过？”郑仁不是干骨科的，也没把骨科的技能树提升到什么层次。
　　克氏针远端游离的几率，他并不清楚。
　　“术前交代里有这条，我也是当年师父怎么教就怎么学。每次跟患者家属交代的时候，我一顿比划。”周总的脸色变了又变，刚兴高采烈的伸头看术区，马上想起一件事儿来。
　　“郑总，患者在哪做的锁骨骨折固定手术？”周总忐忑的问道。
　　要是自己做的，这事儿就特么的日了狗了。
　　虽然术前有交代，这种术后并发症是真实存在的，只是几率太小，连自己都没遇到过。
　　可一旦出现在某一个患者身上，那就是百分之百的几率。遇到讲理的还好，遇到不讲理的……
　　周总想的比较多，刚才见到特殊病例的那股子兴奋一下子被浇灭。心里忐忑，眼神有些飘忽。
　　“没问。”郑仁道：“看切口，估计至少三年了。”
　　“咋不问问。”周总叹息，微微埋怨。
　　“怎么的？你们把克氏针敲出来，主动脉都快划破了，还有理了？我们着急抢救，谁有时间问那些有的没的。”苏云听周总话语里的埋怨腔调，直接怼了回去。
第1561章
全套查体
　　“云哥儿，你看你说的，这是正常并发症，可不是我们故意弄的。都盼着患者好，谁能故意把克氏针从骨头里敲出来啊。”周总听苏云这么说，脸都吓白了，连连解释。
　　“有本事出去和患者家属解释去啊。”苏云不依不饶。
　　“郑老板，您看周总是现在上，还是一会上？”王总来打圆场。
　　来海城一段时间了，和骨科交流也多，知道周总人老实，还有点娘。
　　这种人，单挑的话得被云哥儿欺负死。一边倒的碾压，最后能把周总说哭了。
　　他倒不是在意周总死活，但要死的话，也得先把手术做了再死。
　　“嗯……”郑仁沉吟了一下，“几分钟，心包纤维组织剥离完，麻烦周总来把克氏针取出去。”
　　周总这才意识到患者的克氏针还在……
　　也是，不在的话，也就没这么大的事儿了。
　　一般做手术前，都会交代半年后取出克氏针。即便是自己做的，郑总估计术后怎么都有三年了，患者没来做二期手术，这事儿应该可以说说。
　　惊魂稍定，周总终于捋清楚了其中的问题所在。
　　自己真是太慌张了，周总心里责备了自己两句。
　　他们聊天的时候，郑仁已经在左心室部位切开心包，位置尽量偏后外侧，选择无钙化区。
　　切口下面见到分层，心包积液已经被吸干净。
　　在心外膜之外找到分层，沿分层进行钝性分离，并逐渐扩大范围。
　　钝性分离，是郑仁拿手的绝活，此时分离心脏外膜和纤维板之间的黏连，也是得心应手。
　　“郑总，你怎么回来了？”周总看着郑仁在手术，忽然想起来郑总不是去帝都了么？也没走脑子，愕然问道。
　　这话一出口，周总马上意识到不对，直接低下头，省得要直面苏云鄙夷的目光。
　　但低头假装看手术可以，总不能故意堵耳朵。
　　“周总，你这是穿越了，还是推开门，看到楚门的世界了？一个克氏针远端游离，就吓成这个样子？”苏云的声音里，充满了无限的鄙夷。
　　“只是克氏针而已，这要是咱市一院开展颈椎手术，你还不得成宿成宿睡不着觉？”
　　“想家了，回来看看。”郑仁一本正经的扯淡，“周总，麻烦去刷手吧。”
　　“啊？”周总正在走神，恍惚的啊了一声。
　　“手术差不多做完了，你上来取克氏针，我们再关胸。”郑仁看了一眼周围，只好接受留下来关胸的事实。
　　还是912方便，手术做完，自己甩手就能走，完全不用考虑关胸、关腹的事情。
　　不知不觉中，郑仁的思维已经变成了教授、主任的思维。
　　关胸、关腹？那是小大夫干的活好不好，和我有什么关系。
　　郑仁把心包按顺序剥离。
　　尽量成片切除，如发生心肌破裂，可利用已剥脱的心包修补止血。
　　当然，这只是一种预防措施，郑仁只是下意识的去做，根本没想以自己巨匠级别的心胸外科手术技巧会出现这种问题。
　　右侧的心包片分离至左侧的房室沟，上界至胸腺的下方。左侧的心包片上界分离至主肺动脉干，并将其缩窄环切断，以免引起严重的术后右心室压力过高。
　　下界将膈肌键以外的增厚心包完全游离或切除；后界尽可能将左心室表现的心包完全游离。
　　在分离室间沟部位时，郑仁的手速慢了一点，这里格外注意不要损伤冠状动脉分支。