回到2002当医生(校对)第993部分在线阅读

黄老说的很简单，高屋建瓴，点到即止。。
可楚云天知道，要是能用介入手术做换瓣的话……对心胸外科而言，简直就是一个降维打击，世界第一这个名号周从文再次提前预定。
唯一的问题在于算不算外科手术。
这里面的说道多了去了，但楚云天并不认为争论会有什么问题。
今年的世界心胸外科手术大赛黄老没去，但明年不出意外的话一定会去。
有黄老在，谁能说什么。
而且还是高端的介入下换瓣手术，哪怕最挑剔的人站出来，也无法否认这个术式对临床有着巨大的指导意义。
一阵莫名的沮丧笼罩楚云天心头。
“小楚。”
“黄老，怎么了？”楚云天遏制住心底的焦躁不安，恭敬回答道。
“不一定行不行呢，先不用在意。”黄老淡淡说道，“要是弄好了，你想看看是怎么回事的话随时可以回来，不用客气。”
“……”楚云天无语。
“医生么，做手术么，简简单单的，别想太多。”
“是，黄老。”楚云天轻声应道。
此时麻醉已经完成，周从文回头打了一个手势，黄老轻轻点头。
楚云天把私心杂念都抛到九霄云外，认真看手术。
心脏不停跳不等于不用体外循环，麻醉刚刚完成，麻醉科邹主任就开始给患者做右侧颈静脉穿刺，与此同时周从文完成右侧股动、静脉穿刺、插管。
建立体外循环是第一步，这一点和劈胸骨的体外循环有着巨大的差别。
楚云天还注意到麻醉那面是麻醉科邹主任亲自操刀，一路小心谨慎，看样子类似的手术即便是912做的也很少。
如果做的多了足够熟练的话，邹主任肯定不会上。
建立体外循环的步骤很清晰，周从文的手法……这一步看不出来什么，即便是周从文做的略快那么一点点，也没任何意义。
只要稳就行，稳稳的建立体外循环，稳稳的开始手术。
很快，体外循环建立完毕，麻醉科邹主任没有走，一直盯着患者的生命体征。
直到见患者生命体征完好，常温下体外循环开始，邹主任才行左侧单肺通气。
周从文和邓明铺好手术单，开始有条不紊的在患者右侧胸壁位置切口，戳卡打进去，胸腔镜镜头进入右侧胸腔。
楚云天莫名的紧张起来。
虽然手术不是他主刀，甚至这里都不是自家的医院，但楚云天很清楚手术是不是很难马上就能知道。
当楚云天正要去看看，黄老站起来，背手弓腰走到周从文身后。
周从文回头看了一眼，眼睛眯了一下，随后和麻醉医生说道，“麻烦给老板搬个高脚凳。”
楚云天一怔，虽然周从文不是和他说话，但他意识到这是自己要做的。
可周从文话音没落，心胸的方总就搬着高脚凳蹲在地上，，准备把凳子顺到黄老脚下，“黄老，您老抬抬脚。”
黄老站在高脚凳上，比周从文还要高一点，视野好的一逼。
楚云天没有这么好的待遇，他只能找个角度看电视机屏幕。
周从文操作长剪刀，已经剪开心包，他与邓明的配合还算是默契，看不出来是两家医院的人。
这一点，楚云天始终没想懂到底是怎么回事。
哪怕周从文水平再高，也不能随便找个人上来，手术做的都这么流畅。
但诧异归诧异，楚云天把这事儿放在一边，认真看心脏。
患者右心房壁上有手术疤痕，那是十几年前黄老给患者做手术留下来的。
这道疤痕意味着下面的局部解剖结构会产生变化，具体术者能不能随机应变，要看各人的水平。
这事儿就算是黄老都没有把握，所以他才会站在这里。
一旦手术不顺利，黄老会马上上台，把周从文或是邓明其中的一个替换下来。
周从文很明显没有过多观察心脏，他用尖刀刺破右心房壁，随后贴着上次手术留下来的疤痕用剪刀剪开。
这个位置缝的话会很难，但周从文的动作很稳，似乎一点都不当心换瓣结束后的缝合。
楚云天的眼睛渐渐眯了起来。
局部黏连很重，他第一时间做出了判断。
手术步骤基本类似，剪开心包和右心房壁，暴露三尖瓣。
可是楚云天看见周从文的剪刀有些吃力，那是因为剪局部瘢痕组织的阻力很大的原因。
外面还好说，三尖瓣的根部肯定粘的一塌糊涂。
要顺利分离的话，难度极高。
而且手术还要在心脏不停跳下完成，楚云天越看，口罩下的表情就越严肃。
看到这里，楚云天有了比较肯定的判断，手术和自己预估的没什么区别，难度极大。
下面就看周从文怎么做了。
周从文的手稳的很，哪怕剪开右心室壁遇到了瘢痕的阻力，要不是楚云天这种级别的外科术者都很难觉察出来有什么异样。
打开右心房，楚云天看见十几年前换的三尖瓣后，眉头紧蹙。
这手术……开胸的话自己能做，用胸腔镜……楚云天感觉自己做不下来。
就更别说是在心脏不停跳下完成手术。
有心脏跳动干扰……楚云天刚看了一眼就想放弃，如果是他站在术者的位置上的话。
第1150章
冥冥中“看”到了十几年前的手术
第一次换瓣的患者这个位置是红白交界，剪掉狭窄的三尖瓣，顺着红白交界的位置下剪子就行。
红色和白色的交界地带，是瓣膜与心脏天然的分界点。
红色是心肌，白色是腱索等等，很好辨认。
可是十几年前，黄老已经顺着红白交界把狭窄的三尖瓣剪掉。
现在三尖瓣底部的位置因为术后水肿、黏连、机化，组织结构和教科书上描写的完全不同。
而且这里可以说是每一台换瓣手术、每一个病人的解剖结构都不一样。
和当时一次手术的时候术者的手法有关系，也和患者本身的恢复有关系。
总之，这是一个相当复杂的局面。具体要怎么做，全看术者的水平，没有统一的定论。
二次换瓣为什么让很多术者畏之如虎？原因就在这里。
至于周从文面对的情况……楚云天看得清楚。红白交界根本不存在，三尖瓣下面红白色交织，似乎在对胆大妄为的术者挑衅。
关键是心脏还在跳动着，一张一合，继续提升手术难度。。
“在从前，心脏手术被认为是禁区级别的手术，小楚你知道为什么么？”黄老倒不紧张，而是说起了一个老掉牙的梗。
楚云天没有嘲笑黄老，而是老老实实的回答道，“是因为心脏在跳动，增加了手术的难度。如果在这种情况下，当时的医生无法完成手术。”
“嗯。”黄老道，“现在的技术基本克服了这个困难，能不做停跳手术肯定不做。周从文，你觉得怎么样？”
说着，黄老的话题转到周从文的身上，没有切换的直接问道。
“应该没问题，我觉得还好。”周从文很轻松的回答道。
楚云天惊愕。
但他知道以既往周从文的手术完成度而言，做二次换瓣手术的难度应该不大。
哪怕是胸腔镜+心脏不停跳，周从文应该也能完成……吧。
可他说的太过于轻松，让楚云天心里很不舒服。