回到2002当医生(校对)第986部分在线阅读

根据重量、体表面积和静脉直径选择股静脉双极引流管，导丝引导下经右股静脉插入至下腔静脉和上腔静脉，经食管超声监测证实静脉插管位置。
每一步楚云天都跟着看，直到满意为止。
他也清楚胸腔镜下的换瓣手术国内开展的极少，这应该是魔都屈指可数的几例，所以楚云天一点都不敢大意。。
体外循环建立后，楚云天才去刷手，而院里心外科水平最高的副主任亲自给患者取仰卧体位，右侧胸廓抬高10°一15。
患者右上肢采用右肘关节功能位，肩关节后伸固定于手术床，左前胸与右后胸壁黏贴体外除颤电极。
摆好体位后，他继续消毒。
“楚院士，您儿子可真是有世界级别医生的风采了。”麻醉科主任站在楚院士身边，温声赞道。
“呵呵，还好还好。”楚院士口罩下的嘴乐的合不拢。
“胸腔镜下的手术建立体外循环，我们是第一次实际操作，要不是有小楚指导，不知道要做到什么时候……甚至我觉得都做不成。”麻醉科主任道，“小楚的手术水平咱要一会能看到，但光是体外循环这一手，就证明他的水平！”
楚院士的眼睛眯起来，眉眼弯弯，满是喜悦。
夸楚云天，比夸楚院士还要让他开心。
“可惜了，小楚过段时间还得回梅奥，这都是人才啊。”麻醉科主任叹了口气，“我也知道出国是好选择，你别介意，我就是有些遗憾。”
“黄老还在国内。”楚院士很客气的说了一句。
“黄老毕竟老了，而且柳医生他们也都出国，不知道什么时候能回来。估计啊，这辈子是够呛。”
说起这事儿，楚院士不好多说什么，凝神看着楚云天刷手回来穿手术衣。
怎么看怎么心生欢喜。
他的动作不急不慢，的确已经有了大师的风采。
这是普通手术，不像是上一次楚云天回国参加年会，没有黄老和周从文，也没有那么多人看手术，想来手术应该很顺利。
而且这台手术的价值极大，楚院士虽然是内科医生，但他清楚。
换瓣手术，楚云天还要用腔镜做，要是能带起一部分人的话……等黄老驾鹤西去，楚云天在国内的声望会极高。
最起码在南派里，应该有一席之地。
至于北派么，那是黄老的地盘，哪怕黄老故去，也是邓明等人掌控的。
希望手术顺利吧，楚院士暗自想到。
楚云天穿上手术衣，站在手术台前，首先取右侧腋前线第四肋间切口长约2.0-2.5cm，作为胸腔镜孔。
置入切口保护套，入30°胸腔镜。
于胸腔镜屏幕视野下取右锁骨中线内侧第二或第三肋间切口长约2.0-2.5cm，作为左手操作器械孔。
动作简单而轻松，如渊渟岳峙，真儿真儿的一派大师风度。
“楚院士，小楚这手术做的。”麻醉科主任赞道，“要说谁的手术做的好，还得问我们手术室的麻醉医生和器械护士。我看过上万台手术，只要术者刚一起手，我就能猜个大概。”
“呵呵，这种手术据说在梅奥诊所不是很难。”楚院士矜持道。
“国内的技术水平还是比国外差，楚院士，您要是有时间还要多说两句，让小楚经常回来带一带咱们心胸。”
楚院士不说话，微微一笑，凝神看手术。
楚云天随即置入切口保护套，右锁骨中线外侧第五间切口为长约1.0-1.5cm，作为右手操作器械孔，置入切口保护套。
“开机。”楚云天道。
体外循环转流，楚云天开始调整胸腔镜方向和焦距，暴露心包的右侧膈面，孔1入镊子，孔2入电刀，井井有条。
他选择胸骨下端与隔肌返折处为起点沿胸骨后1-2Cm处纵行切开心包，向上至升主动脉远端心包返折处，再于心包横隔处横行向后切开心包至下腔静脉入口处。
楚云天的操作很细腻，一直在注意避免损伤膈神经以及其他血管神经。
后孔入镊子，随后入持针器于心包游离后缘缝合两针牵引线引出。
几个孔被楚云天用的淋漓尽致，看的心胸外科的人心旷神怡。
“都说小楚在年前学会的时候出了个大丑，我看水平很高啊。”一人压低了声音耳语道，“这胸腔镜做的，是我见过最好的。”
“小点声，楚院士在呢。”
“我知道怎么回事，那是一个误诊，连黄老和帝都医院的李老也都没说出子丑寅卯，就说不美。你说说，这事儿能怨人家小楚？”
谁在手术室里，自然就是自己人。
而且楚云天回来后完全没摆梅奥教授的排面，连体外循环那块他都几乎手把手的教，大家自然愿意为他说几句话。
况且楚云天的手术做的是真好，虽然大家都没见过胸腔镜下做换瓣，可人家稳稳的，一看就知道心里有数。
都是麻醉室的麻醉医生和护士，用主任的话说，看过无数术者做手术，一伸手就知道有没有。
小楚，不错！
第1142章
小楚，不错（下）
楚云天调整胸腔镜斜面方向，暴露下腔静脉，用摄子夹住并提起右下肺静脉入口下方的房间沟处，分离左房与心包返折至斜窦。
随后他要了一个肾蒂钳，肾蒂钳尖部沿心包膈面向后至抵住脊柱后改变方向为右侧方向滑行，进入斜窦，出分离的心包返折口，套阻断带，阻断带引出。。。
“看看人家，还是梅奥的水平高。”
“我都没想过体外循环还能用腔镜做，昨天我和隔壁的老李说，他一点都不信。”
“水平上的差距，人家这是另外一个维度的操作，咱好好学就行。”
楚院士听着自家医院的医生渐渐的没人说之前年会的事儿，全都被楚云天的技术水平折服，心生欢喜。
调整胸腔镜斜面方向，楚云天注意暴露右上肺静脉入心房处，用镊子，和持针器于右上肺静脉前壁缝合荷包，荷包引出后套阻斯管并顺入左心房引流管，经右上肺静脉插入至左心房，调整胸腔镜视野至升主动脉根部。
随即他用带垫片双头针于升主动脉根部缝合荷包。
12′22″，体外循环建立完毕。
“牛逼，这手术做的，用腔镜建立体外循环比开胸建立体外循环还要快。”
“当然，人家是梅奥小子。”
“不说别的，光是这一手就足够了。真是可惜，要是能录下来就好喽。”
楚云天似乎没听到其他人低声议论，专心致志的进行着手术。
随即心脏停跳，体外循环彻底转开。
不说手术效果怎么样，光是这种建立体外循环的方式就已经惊世骇俗。
楚云天用胸腔镜做体外循环，比本家心外医生开胸做快了无数倍。
这是层次上的碾压，毫无意外，所有人都承认。
渐渐的，手术室里安静下去，就算是刚开始的窃窃私语声都少了很多。
技术水平上的碾压感是那么的强烈，每个人都都被楚云天的手术震惊到，即便是楚院士亲眼目睹后，也渐渐严肃起来。
心脏停跳后，楚云天转换角度，调整到自己满意后交给助手，叮嘱把稳就行。
随后操作胸腔镜视野下切开右心房及房间隔，调整胸腔镜角度，暴露左心房内部结构及二尖瓣。
探查左心房大小及左心耳有无血栓、二尖瓣前、后瓣病变情况，于距瓣环2mm处切开前瓣，沿逆时针方向和顺时针方向，剪除前瓣和所属腱索、视后瓣病变情况判断是否保留后瓣。
采用垫片线间断褥式缝合方法，以3点位置起逆时针方向依次顺序缝合一周，引出缝线顺序固定于卡线器。
缝合完毕后，按同样顺序等间距缝合到人工瓣膜瓣环，将人工瓣膜沿缝线推入二尖瓣位。
在这里，楚云天反复检查缝线是否平行、有无绞线、有无套瓣叶或瓣角，证实无异常后才将同一根缝线两头用精细神经钩依次引出，打结器逐根打结剪线。
手术按部就班的做着，楚院士虽然严肃，但脸上却放着光，光芒越来越亮，比他当选工程院院士的那天还要开心。
儿子的手术做的很稳，相当稳，除了稳之外，做的还非常快。
什么是水平？
这才是！
今年的世界心胸外科手术大赛楚云天马失前蹄，最后让周从文拿到第一名，楚院士心里是很不服气的。
在他的心里，自己儿子才是最好的，而不是那个周从文。