回到2002当医生(校对)第1383部分在线阅读

想到这里，张主任有些羡慕。
这样甘于奉献的老师傅可是打着灯笼都难找。
“这叫手术兽，据说老李在珠三角那面一年能做大几千台断指再植。”
“手术做得好，也就是某一方面，但诊断肯定不行。”张主任道，“你看看那只大章鱼，我干临床三十年，也没遇到过类似的患者。”
“嘿，黄老这是显摆他的小徒弟呢。”那名主任笑眯眯的说道，“老人家么，都这样，有什么宝贝生怕别人不知道。”
“周从文这次……”
“你怕周从文丢脸啊。”那名主任笑道，“没事，黄老不是在那面坐着呢么。”
张主任忽然醒悟过来黄老的真实意图，他是想把这位关门弟子正式的介绍给在座的主任。
只要周从文能说出点东西出来，谁又会和一个年轻人一般计较。
她笑了笑，“我知道了，会给周从文留脸的。”
“对么，不看僧面看佛面，张主任你别琢磨太多。”那位主任简单劝了劝，见张主任醒悟，也不多说什么。
很快，全院会诊开始。
张主任手下的住院总介绍患者病史，等所有主任都看完化验单、看完CTa的影像后，张主任才咳嗽了两声，清了清嗓子。
“患者的情况比较特殊，请黄老……”
“你先说。”黄老摆了摆手。
张主任微微一笑，“患者c反应蛋白增高，加上心脏、冠脉的血管改变，我考虑是白塞病的可能性比较大。”
“首先……”
“其次……”
张主任想的比较多，所以她的准备是最充分的，开始不断的说着诊断依据。
白塞病是一种风湿免疫类的疾病，很少见，张主任能说的头头是道，足见功底深厚。
几分钟后，张主任说完，看向黄老。
“黄老，刚刚您也说了是大动脉炎导致的，我觉得是白塞病导致的心血管损害。”
黄老微微一笑，看向风湿免疫科许主任。
“我觉得张主任说的有道理，一会我再看看患者。”许主任微笑说道。
“周从文，你说说吧。”黄老道。
周从文双手放在办公桌上，看了一眼张主任，又看了一眼许主任，道，“白塞病的主要体征是口-眼-升值系统三联反应。”
“周教授，肠白塞和神经白塞可以没有口-眼-升值系统三联反应。”张主任早就看见患者没有口腔溃疡，她微笑着打断了周从文的话。
“的确，张主任说得对。”周从文道，“心血管系统的白塞病又32.2%的患者并不伴有口-眼-升值系统三联反应。”
风湿免疫科的许主任皱了一下眉，眼睛直勾勾的看着周从文。
这个数据他是怎么得来的？
但黄老就在旁边，许主任马上醒悟，这是老人家的临床经验。
就在他疑惑的时候，周从文又继续说道，“从这个角度来看，张主任的诊断是可能的。”
张主任笑了笑。
当然，何止是可能，她认为患者就是白塞病，她更好奇的是周从文接下来要说什么。
“但是呢。”
果然，周从文的但是随即就到。
张主任凝神。
“根据患者的临床体征看，白塞病可以被排除，不可能的。”周从文微微一笑。
“！！！”
第1589章
舌战群儒（中）
“患者已经住院3天时间，相信张主任查房的时候看过患者。”
“然后呢？”张主任略有点不高兴，周从文说话的时候虽然面带微笑，可是他竟然直接否定了自己的诊断。
这在张主任看来是一种蔑视，甚至还有隐隐的挑战味道。
要不是黄老作为周从文的背景板坐在那，怕是张主任已经忍耐不住要发作。
与此同时，一股子战斗的火焰在张主任的心底升起。
“刚刚我陪着老板去看了一眼患者，患者点滴的针眼附近没有变化，所以初步可以排除白塞病。”周从文在张主任愣神的时候说道。
“嗯？”
“针刺实验？”许主任见张主任要丢丑，马上接过话头，说出正确答案。
“是的。”周从文微笑，“正常的针刺实验是在患者的前臂屈侧中部刺入皮肤内，48小时后观察针头刺入处的皮肤反应，通常阳性反应是局部有红色的丘疹或丘疹伴有白疱疹，就视为阳性结果。”
“虽然只是扎点滴，不算是正常的针刺实验，但患者皮肤上没有丘疹或是斑丘疹的出现，针刺实验是阴性，再加上没有三联反应，所以并不考虑是白塞病。”
“张主任说的也有道理，白塞病发病在心血管系统里的患者很多都没有三联反应，但针刺试验阳性还是有的。”
周从文的笑容没有变，像是戴了一张面具。
他说的也并不复杂，甚至可以说简单，但张主任的诊断正是被这么简单几句话完全推翻。
在座的主任们看周从文的眼神一下子就变的正式而严肃起来。
张主任说的那么肯定，一定是她见过类似的患者，虽然并不会有眼前患者这么古怪、严重，但那是临床经验。
要说之前在座的各位主任把周从文当作是一只黄老养的手术兽，距离成熟、距离战斗力巅峰还有至少十几年的时间的话，那么现在他们已经不知不觉的把周从文当作是真正的对手。
以往，类似的病例都是风湿免疫科的许主任出手解决，但这次周从文却接替了许主任的角色，从风湿免疫的角度直接否定了张主任的诊断。
几名主任、循环内科的医生看了一眼周从文后，把目光投向许主任。
许主任也慎重起来，他琢磨了几秒钟，微笑道，“黄老，我先请个假，去看看患者。”
许主任的态度，瞬间端正起来。
其他人没说话，住院总带着许主任去病房看了眼患者。但这眼的时间很长，足足十分钟，许主任才回来。
时间越长，意味着许主任就越认真。
912的风湿免疫和协和的风湿免疫一样强，属于国内排名前三的存在。
一般情况下许主任出马，大概率会有正确答案。
他用了足足十分钟，估计查体、询问病史做的抖很细致。
等他回来，坐稳后微笑着说道，“周教授的看法很好，针刺试验应该是阴性。我问了一遍病史，提出一个建议，黄老您看看。”
“说吧。”黄老颔首道。
“川崎病，是1967年日本川崎富作医师首先报道，并以他的名字命名的疾病。本病是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病。高发年龄为5岁以下婴幼儿，男多于女，成人及3个月以下小儿少见。”
川崎病？
这个病其他主任几乎没听说过，都怔了一下。
患者是46岁女患，可许主任为什么还把一种婴幼儿的疾病拿出来呢。
“询问病史，患者小时候有过一次发热、出疹的经历。现有白细胞计数升高、血小板增加、c反应蛋白升高……”
许主任开始侃侃而谈。
他极有自信，说了五分钟，最后总结道，“川崎病的最严重的并发症是作用在心血管系统，导致冠状动脉扩张和心肌损害。”
“虽然川崎病又叫小儿皮肤黏膜淋巴结综合征，但一部分患者后遗症的时间比较久，可以成年后查出来当年遗留的问题。”
“我认为患者是川崎病导致的冠状动脉内膜损伤性动脉瘤。”
“鉴别诊断呢，首先要和耶尔森菌感染，溶血性链球菌感染，葡萄球菌感染，肺炎衣原体感染，病毒感染，比如说麻疹、流感、ebv、hiv，白色念珠菌感染、钩端螺旋体病等相互鉴别。
其次……”