强化医生(校对)第331部分在线阅读

“已经转到急诊的ICU了。”王欢苦笑着说道。
“拍胸片的时候呼吸急促、胸闷、肌无力？？简单检查后发现血氧降到了92?？给氧后直接送到了ICU。”
“这么严重啊？”刘半夏皱眉问道。
“是啊？？在ICU里能够照顾得更仔细一些，现在血氧有所回升了，但是病因还没有查明。”王欢说道。
“那边给了高流量湿化通气、利尿、物理降温，体温现在已经攀升到39度了，还有继续攀升的趋势。”
“今天晚上我留下来吧，我得随时了解这位患者的情况。要不然我就算是回家了也休息不好，总觉得是有什么我没有考虑到的。”
“哦，对了，已经让他联系家属了，现在还没过来呢。可能他的病症跟现在的季节也有些关联？”
刘半夏摇了摇头，“我也不敢乱猜啊，等一会儿这边不是那么忙了，咱们俩一起过去看看吧。”
他都有些愁了，没想到刚刚复工就遇到了这么棘手的病例。即便这并不是他接诊的患者，那也是急救中心的患者啊。
“刘老师，刚刚那名患者呼吸费力，听肺音正常，我也加大了给氧量仍然没有好转。”这时候苏文豪又跑了过来。
“一起过去。”刘半夏说着就往外走。
这边有一个病因不明的危重患者，那边还有一个病因已明却同样很危险的患者，让他的心都变得有些急了。
“又做过血检了么？”走的路上刘半夏问道。
“做了，血糖指数已经恢复了正常，淀粉脂肪酶和白细胞含量也在降低了很多。证明开始的治疗是起了作用的，只是现在患者呼吸苦难，而且血氧也在降低。对了，血压也在下降。”
“下次遇到这样的情况可以用床边紧急呼叫器，节省抢救时间。”刘半夏说道。
苏文豪一愣，点了点头。
这确实是自己的失误，现在的急救中心针对患者病情恶化有自己的应对流程。今天自己的失误就是耽误了时间，并没有第一时间进行呼叫。
来到病床前刘半夏直接给这名患者进行了听诊，眉头紧锁。
“刚刚你有没有听诊心脏？”刘半夏问道。
“听诊了，心肺音都是正常的。”苏文豪赶忙说道。
“刚刚我听到了摩擦音，做床边胸透和心脏超声，呼叫心外医生，准备除颤仪。”刘半夏说道。
他说完之后，周围等候的护士就开始行动起来。
这也算是这么长时间配合养成的习惯吧，能够给出最快速的反应来。而且还是有条不紊，毫不慌乱。
看着胸片，刘半夏眉头皱得更紧。在肺右下叶有一个边界清晰的大型肿块，很有可能是非小细胞肿瘤。
这样的肿瘤恶性的几率太高了，现在这个情况，即便是做了手术五年预后也会非常差。
“刘老师，心包有积液。”负责做心脏超声的苏文豪紧张的说道。
“刘总，什么情况？”这时候心外的陈学海也赶了过来。
“肺右下叶有边界清晰的大型肿块，很可能是非小细胞瘤。呼吸困难，血氧、血压一路降低，现在又有了心包积液。”刘半夏赶忙介绍情况。
“患者入院查明患有胆石性急性胰腺炎，如果我们给患者的心包积液引流的话，能够起到维持稳定的效果么？”
“够呛啊。”陈学海的眉头也皱了起来。
“患者现在的心包积液应该是肺部肿瘤引起的急性心包炎，即便咱们做了引流，恐怕也起不到什么效果。”
“最好的办法就是将这个肿瘤现在就给拿掉，可是患者还有胆石性急性胰腺炎，你们的血检结果怎么样？”
“指标已经趋于稳定了，血糖恢复正常，白细胞和淀粉脂肪酶的指数也都降了下来。”刘半夏说道。
“你倾向于哪种方法？是直接开刀打开胸廓拿出肿瘤，还是给患者做化疗试试看能不能缩小一些肿瘤？”陈学海问道。
刘半夏咬了咬牙，“肿瘤学的知识我并不是很懂，如果化疗的话要想达到效果最少也得四个疗程以上吧？再加上胆石性急性胰腺炎的影响，疗程可能还会增加，也会更危险。”
“与其这样我倒是觉得不如赌一把，直接开刀切除肿瘤。不过风险同样很大，跟化疗的情况差不多，化疗反倒稍稍柔和一些。”
这个决断很不好下，哪怕可以交给患者家属来选，这也是尊重患者和家属的选择权。可是身为医生也需要给出一个尽可能恰当的医疗方案，要不然还要医生干啥？
只不过对于这位患者而言，不管哪一种的危险性都很高，所以很艰难。
陈学海跟他得心情差不多，也觉得手术最好。可是患者还有胆石性急性胰腺炎，同样会给手术带来很多的变数。
“跟患者推荐手术方案吧。”考虑了不到一分钟，刘半夏给出了判断。
患者也等不了那么长时间的讨论，现在的呼吸就已经很不理想了，他也需要快速拿出主意来。
因为他是住院总，也是王超交接给他的患者。即便是再艰难的决定，他也需要做出来。
第399章
大海捞针
“你特么的跟我说啥？刚刚你们不是还说做手术危险更大，都做不了手术，为什么特么的现在又能做了？”
在刘半夏他们跟患者的父母讲清楚情况之后，患者的父亲爆发了。
“请您保持冷静，我……”
“苏文豪，还是我来解释吧。”刘半夏拍了拍苏文豪的肩膀。
“我们在刚刚检查的过程中并没有发现您的孩子肺部有一个大型的肿瘤，因为胆石性胰腺炎，也就是我们最先诊断出的病症产生的并发症影响到了肿瘤，并发了急性心包炎。”
“急性心包炎已经对您儿子的呼吸造成了影响，目前保证您儿子的呼吸通畅，才是我们需要考虑的第一个事情。”
“你们是干什么吃的？来医院那么久，你们都检查什么了？我儿子不发病你们就不知道该检查么？”患者的父亲情绪仍然很激动。
“我们在您儿子入院时做了多次听诊，肺部和心脏的听诊音完全正常。如果您觉得我们的接诊有问题，可以去我们院的医务科或者医调委去投诉我们。”刘半夏平静的说道。
“但是目前最要紧的是您的儿子，我们现在做的是引流，只能够达到短暂缓解的目的。当积液的生出量超过引流量以后，还会对孩子的生命造成威胁。”
“我儿子的那个肿瘤是癌么？肺癌？”患者的父亲终于平静了一些。
“虽然还没有做病理检测，但是我们怀疑是肺非小细胞癌。恶性程度很高，五年的预后效果也不是很好。”刘半夏说道。
“刚刚我跟心外科的医生讨论了一下，目前我们可以使用两种途径来解决现在的问题。第一种就是苏医生刚刚推荐的手术摘除肿瘤，同时也可以将胆囊摘除。”
“第二种就是他还没有来得及讲的，我们可以用化疗的手法采取保守治疗。但是这么大的肿瘤化疗要是想要有效果最少也要在四个疗程以上，又因为胰腺炎的影响，还会增加。”
“而且在整个化疗期间，您的孩子仍然会有心包积液的可能，需要随时观察。在整个化疗的过程中也会痛苦，作为我们来讲，是建议手术治疗的。”
“目前能够采用的方案就这两种，能够给您留一个小时左右的考虑时间。再长的话，孩子的危险就更大了，可能会来不及。”
“医生，谢谢您了，我们考虑一下吧。”患者的母亲说道。
刘半夏点了点头，拉着苏文豪走到了一边去。
“刘老师，我……”
刘半夏摆了摆手，“让你们更多的跟患者家属去沟通，就是要让你们来习惯，并不是所有的患者家属在听到亲人的诊断后都能够保持冷静与克制啊。”
“他们都是没有医学知识的人，都恨不得来医院以后，医生看一眼就能够把所有的病症都给瞧出来呢。”
“跟患者家属的沟通，同样是我们工作中的一个非常重要的部分。如果患者家属能够配合？？那就会给我们留出来更多的时间。”
“但是也有一点？？遇到那些胡搅蛮缠的也不用惯着他们。就像我以前遇到的那些医闹，不给他们得寸进尺的机会。”
“谢谢刘老师。”苏文豪认真的说道。
“谢啥谢？你也是因为太关心患者？？太着急了。现在没啥事了？？守在患者家属身边吧，少说话就好。”刘半夏笑着说道。
苏文豪点了点头？？直接跑了过去。
“患者家属没做决定？那我先忙我的事情了。这两天又降温了，患者也多了。”陈学海走了过来。
“我给他们留了一个小时的时间？？估计半小时他们就能够有决定了。”刘半夏说道。
“我跟你一样都是倾向于手术治疗？？那个肿瘤真的是太大了，化疗效果太慢，患者得遭不少罪。”
其实他的心里边是有些着急的，ICU还躺着一个呢？？他也参与了那名患者的接诊？？心里边也在惦记。
可是这名患者是他正经的患者，他必须得跟下来，最起码得在他们做出选择之后给下医嘱。
“刘老师，刚刚您跟苏文豪传授啥了？”刘依清又凑了过来。
“传授的可是我的独门绝技啊，这段时间一直都在盯着你们的业务能力？？忽略了你们跟患者家属沟通的锻炼，以后得补上。”刘半夏说道。
听到他这么说？？刘依清的脸都苦了下来。
并不是所有的病到医院来以后都能够搞定，不管是急救车拉来的？？还是主动就医的患者，都有可能会失去这位患者。
“别那么看着我？？这方面不给你们强化一下？？你们将来怎么能独当一面啊？”刘半夏笑着说道。