宋医(校对)第62部分在线阅读

　　“不出汗，就是全身滚烫。”
　　雪霏儿指了指脉枕：“喏，把手放在这，我给你切脉。”
　　病人把手放好，雪霏儿大模大样把三个指头搭在病人手腕上，闭着眼睛感觉脉搏跳动：“这个是……，好像是……沉脉！沉脉表示什么来着？对了，里证！而且，这脉还……还有点涩！应该是气滞、血瘀！杜先生，我说的对吧？”
　　杜文浩微笑摇头道：“乱弹琴！雨琴，你来看看。”
　　“嗯！”
　　庞雨琴凝神诊脉之后，望着杜文浩，迟疑片刻：“脉象如浮水漂木，水上负舟，轻取即得，重按不空，按照先生刚才所说，应该是浮脉！而且，脉如牵绳转索坚抗有力，应该是紧脉！”
　　杜文浩赞许地点点头：“雨琴真是冰雪聪明，兰心慧质，看得很准。”
　　一旁雪霏儿噘着嘴道：“是，她兰心慧质，我是个大傻瓜！”
　　杜文浩道：“说你傻还真没错，我先前都说过了，诊法合参，既然你们前面的问诊都已经知道了他是受寒所致，已经指向外感风寒了，这时候的诊脉，就需要看他脉象是否符合外感风寒的特征，外感风寒脉象上就是浮脉，你却跑出来沉脉来，这不是自相矛盾嘛。再则说了，外感风寒，寒主收引，血脉自然拘紧，自然就是紧脉，你却跑出涩脉来，还什么气滞、血瘀，这都哪跟哪嘛！”
　　雪霏儿俏脸微红，嘻嘻笑道：“装装样子嘛，反正我是陪着雨琴姐学着玩的，你教会她就行了！”
　　“不学就不学，要学就要下功夫！好了，你们再看看他的舌象。——麻烦你把舌头伸出来。”病人依言伸出了舌头。杜文浩道：“你们俩看看，他的舌象如何？”
　　雪霏儿瞧了瞧，抢先道：“舌态薄！”
　　庞雨琴也点点头。
　　杜文浩赞道：“这次都对了！”
　　“嘻嘻，看舌苔比切脉容易多了，那脉就那么点，跳得乱七八糟的，脉象又几十种，谁能一下子都分清啊。以后看病只看舌象就行了。”
　　庞雨琴道：“不行的，先生说了，要诊法合参，望闻问切四法都要用到，不能只用一法，会出错的。”
　　杜文浩点点头：“是啊，你们继续，舌苔除了薄之外，苔色如何？”
　　“这容易！”雪霏儿道，“你刚才说了，苔色就白、黄、灰黑三种，他这舌苔，一看就是黄苔了啦！”
　　庞雨琴凑近了细看，摇头道：“好想有点不对！你看，他舌头两边是白色的，只有中间是黄色，咦？好想还有些黄色小疙瘩，是什么啊？”
　　那病人不好意思挠挠头：“对不起，来的时候我听人说柚子皮可以治伤风咳嗽，所以含了一块在嘴里，进来前刚吐掉了。”
　　杜文浩扑哧一声笑了，指着雪霏儿道：“你呀，就是不细心！好了，你们说说他这病该如何辩证？”
　　雪霏儿轻咳一声，摇头晃脑道：“望，他精神不振，一脸病容，闻，他说话迟缓无力，问，他起夜受凉，切，他脉浮紧。所以，属于起夜不慎受凉伤风之症！”
　　庞雨琴忍不住都笑了，推了她一把：“瞎说啥呢？哪有什么起夜不慎受凉伤风之症的。”
　　“那你说，他是啥症？——要从望闻问切四诊上说哦。”
第96章
同病异治
　　庞雨琴点点头：“好！——望，他额头无汗，脸色潮红，身子因恶寒而微微发抖，舌苔薄白；闻，他不时咳嗽，但呼吸声没有痰音；问，他主诉恶寒壮热，关节酸痛；切，脉浮紧有力。诊法合参，应该是先生刚才说的伤寒表实证！”
　　杜文浩鼓掌道：“完全正确！我说了嘛，雨琴兰心慧质，果然冰雪聪明，是个当大夫的料！”
　　雪霏儿噘着嘴用手指刮着自己的脸蛋：“嘻嘻，自家人夸自家人，也不害臊！”
　　庞雨琴羞红了脸，低着头道：“先前先生说八纲辨证时说了，病人如果同时感到发热和恶寒，这是表证的典型特征，所谓‘有一分恶寒就有一分表证’，所以其病在表。而恶寒发热是太阳病的特征，病在太阳。主诉起夜受寒，应当是外感风寒邪气所致，刚才杜先生也说了他是外感风寒，所以，我才判断为太阳伤寒表实证，我这只不过投机取巧罢了。”
　　杜文浩道：“我刚才说了那么多，你能记住，并活学活用，这就是一个学医者最该具备的。看来，雨琴天生就是个学医的料。”
　　雪霏儿道：“行了行了，你们俩少肉麻了啊！这还有我，还有两病人哩！——你还是给我们说说什么是太阳伤寒表实证吧。”
　　杜文浩笑了笑，道：“太阳伤寒表实证是因风寒之邪客于太阳之表，卫阳被遏，营阴郁滞。寒邪外束，身体的阳气不能宣散，所以全身发热，寒主闭藏，皮肤毛孔都闭拢了，自然就没有汗液，营卫阻滞，失去了抵御寒邪的正常功能，人自然就会感到冷，由于寒邪入体，郁于经脉之间，阳气不舒，所以关节就会疼痛。简单地说，如果病人感觉受凉之后，身上又冷又热又没有汗，全身关节酸痛，多半就是太阳伤寒表实证了。明白了吗？”
　　“听得糊里糊涂，”雪霏儿歪着脑袋回忆了一下，转头问庞雨琴：“你呢？懂了吗？”
　　庞雨琴俏脸微红，片刻，点点头。
　　“你懂了就行，反正我是凑数的，好了，现在辨证了，你教我们如何下方吧？”
　　庞雨琴也睁大了眼，望着杜文浩。
　　杜文浩道：“辨证论治，辨证要准，论治也要准，若辨证对了，选用经方不对，也是不行的。历代医家在治疗常见典型病症时，留下了很多宝贵的验方，可供我们辨证选择适用，只需要根据这些经方，再根据辨证具体情况进行适当增减，就能得出具体处方了。”
　　“那这病也有经方吗？”
　　“当然有！治疗这种病症，医圣张仲景有道著名的经方，叫‘麻黄汤’，方用麻黄三钱、桂枝二钱、杏仁四钱、灸甘草一钱。煎服。”
　　杜文浩说完，庞雨琴根据他的口述抄方，送到柜台拣药，病人抱着药服了诊金，谢过之后走了。
　　第二个病人是个农夫，大概三四十岁的样子，粗布短衫，腰扎麻绳，背了个蓝布碎花的包裹，穿着草鞋，一脚烂泥，卷着裤腿，大大咧咧在桌边一坐，没等雪霏儿说话，他便抢先跟杜文浩道：“杜先生，我这病虽然也是伤风，不过，跟前面那位不一样，恐怕只有您才能给治好了，她们二位门都摸不着！”
　　雪霏儿很不服气：“哦？伤风有什么了不起的，门都摸不着？你也太小瞧我们了。”
　　“姑娘，不是小瞧你，我这病两三年了，找了不少大夫，总也治不好。听说你们这县里来了个年轻的坐堂大夫姓杜，擅长华佗剖腹疗伤神技，连神医钱不收都拜他为师了，所以我才满怀希望来的。我叫佟黑子，是黑坳村的，离县城好四十里地呢，一大早天没亮我就来了。看了病我还得往回赶呢。”
　　雪霏儿很高兴，转头对杜文浩道：“先生，你听到了吗？他是四十里外乡下来的哩。”
　　“嗯，怎么了？”
　　“还不怎么啊？”雪霏儿瞪大了眼睛，“几十里的乡下！那么老远都知道你的名号了，你这名气可越来越大了，总有一天传到京城里去，万岁有个啥病，兴许还叫你去皇宫给他瞧病哩！”
　　“越说越离谱！行了，赶紧看病，人家还要赶回去。——只不过，这位大哥，你这病既然都两三年了，拖得时间长了，只怕辨证有点复杂，你别着急，既来之则安之，看准了才能把病治好，你来找我不就为这个嘛。”
　　“是是，杜先生，这理我懂，成，先让两位姑娘给我看看，杜先生您再复诊。”
　　“好，两位大夫请吧！”
　　“我先来！”雪霏儿当仁不让，想了想，自言自语道：“望闻问切，先望！”半起身，晃着脑袋绕着病人佟黑子乱转，疑惑地对杜文浩道：“他……，他看上去面色正常，不像有什么病的样子啊！”
　　那病人苦着脸道：“姑娘，你现在是看我没啥病，但我这病都两三年了，天天发烧，每天一两次，烧也不高，但烧得人昏昏沉沉的干不了活，还怕冷，有时候冷得加多少衣服都没用。喉咙还老痛，关节也痛，难受着呢！”
　　庞雨琴仔细瞧了瞧，道：“他面色也不算正常，你瞧他嘴，淡红得不正常。让我看看你的舌头。”
　　病人忙把舌头吐出。
　　庞雨琴盯着瞧了一会，对杜文浩道：“杜先生，他这舌象挺怪的，该如何辩证啊？”
　　杜文浩仔细瞧了瞧，说道：“他舌象是有点复杂，你现在所学还看不懂。你瞧，他舌质淡红而润，苔挟白较腻，这是寒象，注意看，舌色还微现紫黯，这是陈寒郁滞已久之证，寒症持续时间太长了。——你们再给他切脉看看。”
　　“好！”雪霏儿自然抢先，诊脉之后，想了想，道：“这脉也挺紧的，而且一摸就摸到了，是浮脉，跟刚才那病人一样。”
　　庞雨琴诊脉之后点点头：“是啊，是一样的脉。”
　　杜文浩先诊脉，然后点点头：“没错，是一样的。”
　　庞雨琴道：“一样的脉，难道这位病人也是伤寒表实证？”
　　雪霏儿摇头道：“不对！他两三年都是一直发热，烧得比较低，杜先生说，伤寒表实证是一种表证，你想，两三年了，哪有那么久的表证啊？恐怕早该转成里证了。”
　　庞雨琴听她这么一说，也没了主意，望向杜文浩。
　　杜文浩道：“太阳伤寒表实证是感受外邪所致，感邪的轻重和邪正盛衰的不同，寒热症状的轻重也会不同。感邪轻，则寒热俱轻，感邪重，则寒热俱重，邪正俱盛，则寒热俱重；邪盛正衰，则寒热俱重；邪盛正衰，则恶寒重而发热轻。但不管怎样，发热和恶寒同时出现或者交替出现，是伤寒表实症的显著特点，并不限于时间的长短。结合他舌象主寒，印证了脉诊和问诊所得，所以，雨琴说得对，他这病和前面那位一样，也是太阳伤寒表实证。”
　　雪霏儿噘着嘴道：“又是她对。我怎么就不能对一回呢？”眼珠一转，道：“这次我来开方，——依旧用麻黄汤！对吧？”
　　杜文浩摇摇头：“对，也不全对！”
　　“为什么？”
　　“麻黄汤乃辛温发汗之峻剂，汗出过多必伤人正气，他这病时间久了，本已伤正，不耐久服，所以，方中调和甘草量要大。前方只用一钱，这次可加至六钱，而且不灸！力求缓和峻猛发汗，且只能服两剂。他远道而来，复诊不易，后面的方剂一并下了。——这两剂服完，会发汗退烧，但营卫会失和，应接着服用桂枝汤加味，通阳解表，调和营卫。”
　　杜文浩说了桂枝汤配伍，庞雨琴记了，送到柜上拣药。
　　雪霏儿想了想，奇道：“既然都是伤寒表实证，为何用方不同呢？”
　　“他二人尽管病症相同，但身体情况不同，发病时间长短不一样，病机不同，治法当然就不能相同了。这就是‘同病异治’的道理。”
　　那农夫拿了药，付了诊金，谢过之后走了。
　　杜文浩和二女匆匆来到后堂饭厅吃了午饭，当大夫有空吃饭的时候，就得赶紧吃，要不然，等到病人来了便又吃不成了，遇到急症重症需要抢救，饿上一天也是经常的。
　　果然，他刚吃完第一碗，还没等添饭，傻胖就匆匆跑了进来：“杜先生，钱神医来了！”
　　“哦。”杜文浩头也不抬继续吃饭。
　　“还有一个病人，用马车运来的。”
　　“哦。”杜文浩心想，钱不收胡子一大把了，也是行医之人，还没不懂事到人家吃饭的时候来拜访，既然来了，肯定是有什么病人搞不定，送来叫自己会诊来了，继续大口刨饭，先吃饱再说。
　　“那病人大口吐血！好像快死了。”
　　这下杜文浩吃不下了，扔掉碗，站了起来。
　　傻胖又补了一句：“是府城来的，有个府城的大夫陪着。”