宋医(校对)第308部分在线阅读

　　“嗯，他这病你辩为何证？”
　　“不知道。”
　　杜文浩忍俊不禁：“你倒坦白啊。”
　　“当然，你整天让我背口诀，从来没教过我疡科，我又不是神仙，我怎么会知道？而且我也不想学疡科，好脏的！”
　　“岐黄一道，大小方脉、女科和疡科等等，都是相通的，疡科大夫必须先通内科，否则遇到内外两证夹杂，总不能舍内而只治外吧？内科同样也要知道疡科，须知痈疽也可发于内，医者不知道是内脏生痈，误以为是滞气或者痞积，等到内痈破溃不治，却已经晚了。你只学内科，而不懂疡科，那学到底也只能是个庸医！”
　　柯尧俏脸微红：“没那么严重吧，不就是个疮疡嘛，吃点药抹点药就能好。”
　　“你说什么？”杜文浩满脸不悦，“你莫要小看疮疡，你知道有多少人是死于疮疡治疗不当吗？远的不说，就说你雨琴姐，她二姨娘当初就是因为疮疡治疗不当，走黄内陷，差点死掉！”
　　庞雨琴道：“是啊，要不是夫君，我二姨娘就死了。”
　　雪霏儿笑道：“正是，我哥也是因为给雨琴姐家二姨娘治病，救了二姨娘的性命，奶奶高兴之下，才把雨琴姐许给了我哥做媳妇的。”
　　这段历史柯尧当然不知道，不由瞪大了眼睛：“啊？疮疡真的会死人啊？”
　　杜文浩哼了一声：“当然会！在疮疡的初中期，若邪毒炽盛，未及时处理，邪毒走散，内攻脏腑，就能形成走黄。若人体气血虚弱，不能托毒外达，病情进一步发展，正不胜邪，内犯脏腑，就会形成内陷！到了疮疡后期，气血大伤，脾胃生化功能不能恢复，加之肾气亦衰，生化乏源，阴阳两竭，邪毒内陷，就会危及生命！——嘿嘿，你要是轻视疾病，疾病就会乘虚而入，夺走你手里病患的健康乃至生命！你这样的态度，以后还是不要学医的好，免得害人害己！”
　　柯尧俏脸通红，低着头道：“小妹知错了！以后会好好学，一定会认真对待疡科的。”
　　“这还差不多！”杜文浩招手将庞雨琴和雪霏儿叫过来：“你们俩主修女科，也要懂疡科的常识，趁这机会，我简单说说疡科的常识，你们要记牢了。”
　　三女齐声答应：“是！”
　　杜文浩道：“疡科一般分为四类：痈、疽、疔、疖。痈证多由湿热火毒内蕴所致，发病局部范围较大，红肿热痛，根盘紧束；疽证多由气血不足，寒痰凝滞，或五脏风毒炽热引起，漫肿无头，根脚平塌，肤色不变，不热少痛；疔证是因火热毒邪流窜经脉发病，范围较小，初起如粟，根脚坚硬较深，麻木或发痒，继则顶白而痛；疖证多由暑湿阻遏肌肤，或湿热蕴积脏腑，气血壅滞肌肤而发，起于浅表，形小而园，红肿热痛不甚，容易化脓，脓溃即愈。——柯尧，你说，他这病是哪一类？”
　　柯尧想了想，说道：“他脸上的疮疡太多了，有化脓、溃烂和结痂的，那应该是疖，有的根脚坚硬，有点像疔，有的红肿发烫，范围比较大，跟痈很像。”
　　杜文浩微笑点头：“很好，你观察很细，没错，他脸上的疮疡痈疖疔都有，混合在一起。”走到叶风身边，指着他项后发际的十数个细小疮疡道：“这就是疖，这种疖很难治愈，会反复发作，好了发，发了好。缠绵不愈，如果猜得不错，叶二爷你的背部和臀部，也应该有这种疖病，对吧？”
　　叶风很有些尴尬，讪讪地点点头。
　　柯尧哼了一声：“刚才还隐瞒！我哥说过，瞒债穷，瞒病死！你这病肯定就是不说实话，所以老治不好。”
　　“不不！不是的，前医诊病，小生从来都是照实说了的。”
　　杜文浩道：“疖是比较好治的一种疮疡，很多不需要治疗就能自愈，但是疔就不一样了，虽然很小，但根脚坚硬，如同一枚枚钉子一般扎入肌肤深处，尤其是长在颜面部的疔，非常危险，不能乱挤，因为人的面部毛细血管很丰富，乱挤容易把脓液邪毒挤入血管，顺着血液流入大脑，引发颅脑疾病，那就会直接危及生命！”
　　杜文浩已经给她们教过现代解剖学常识，三女能听懂，连连点头，而其余的人便如听天书一般，瞠目结舌不知所云了。
　　杜文浩接着指着叶风头上的疔疮解说道：“这叫印堂疔，这个生在眼泡的，叫眼泡疔，这个生在胡须两边，叫虎须疔，这个生在口角，叫锁口疔！这些疔疮顶陷色黑无脓，四周皮肤暗红，是处置不当，妄加挤压，过早切开，导致疔疮肿势扩散，失去护场，才使得头面、耳、颈发生肿胀，这就叫疔毒走散，发为走黄！先前叶二爷发狂欲死，也与此有关，因为走黄会壮热烦躁，神昏谵语。”
　　叶钊听了频频点头，心想自己的弟弟原来是生病才这么发狂要自杀的，倒不是真的想自杀，看来要不惜一切代价治好他的病才行，不然指不定哪一天又会爬上房顶自杀的。
第337章
一双大军靴
　　杜文浩又指着叶风脖子喉结处的一处疮疡道：“这是锁喉痈，程度还不重，但是应引起足够重视，锁喉痈一旦严重时，会并发后风，重舌甚至痉厥等险症。”
　　众人人听得头大，柯尧皱眉道：“他脑袋还真能折腾，长了三种疮疡，真是复杂！——哥，你看前医的这些药方有什么毛病吗？”
　　杜文浩把柯尧手里的前医处方接过看了看，微笑摇头，说道：“这方子都是清凉和大补之药，对他这种复杂病症没什么大用。治疗疮疡外症，必须随证变方，总的说来，有消、托、补三大法。初期尚未成脓，常用消法使之消散，清热解毒，和营行瘀，行气解表；中期脓成不溃或者脓出不畅，则用托法以托毒外出，后期体质虚弱，用补法以恢复正气。”
　　柯尧苦着脸道：“治个疮疡都那么多讲究啊？”
　　雪霏儿插话道：“那是当然，你才学了几天的医，我和雨琴姐跟着我哥学了都差不多一年了，还没摸到门槛在哪里呢。除了接生和女科一些浅显疾病，别的都谈不上会。你呀，还差得远呢！”
　　柯尧不敢跟雪霏儿斗嘴，当着没听见，忽然想起一事，仰头问杜文浩道：“哥，这些方法学会一种，是不是就可以了？”
　　杜文浩摇头苦笑：“你呀，学医还想偷懒？这三种方法都很总要，不过，很多郎中都有你这种偷懒的想法，不好好学，投机取巧，这是要不得的。前贤有云：‘以消为贵，以托为畏’。世上医者，由于不知道消毒和麻醉的办法，所以不敢轻易用针刀之术，而托法又是畏途，算来算去，就补法最好，所以用药多偏于补，什么八珍，什么十全大补，什么补中益气，一起上，这样好啊，病患是不会拒绝用补剂的，自然好收诊金，而补剂纵然不对症，却也不会有什么大碍，治不好也治不死，这是庸医管用的伎俩。其实，乱补还是有害的，比如疮疡破溃，补早了就会留住毒邪，遗患无穷！”
　　柯尧嘻嘻笑道：“哥，你不是借故在讽刺我吧？”
　　“你要也这么做，就不光是讽刺的问题了，会把你开革出师门！”
　　“哼，我又没拜你为师，你怎么开革啊？”
　　杜文浩一怔，想起当初雪霏儿也是这样跟自己说过，当时她的想法，就是将来能嫁给自己，免得师徒的名分阻碍了。难道，柯尧也有这种想法吗？
　　杜文浩轻轻摇头，把这思想甩开，轻轻调开话题：“学医一定要认真，不能三心二意的，更不能投机取巧。对疮疡的治疗，除了内治之外，其实外治更重要，要根据不同阶段分别辩证施治，初期箍毒消肿，分阳证、阴证分别选用金黄散、回阳玉龙散等外用膏药，中期脓熟要切开排脓，这也是很有讲究的，不能乱切，比如蛇头疔，那就必须早切，而脸上的疔疮，就不能太早切开。后期要提脓去腐，生肌收口，疮口脓水较多的时候，还要对疮口进行湿敷。”
　　柯尧道：“哥，你说了这么多，具体到他这病，又该如何治疗啊？”
　　杜文浩道：“我先问你，你觉得叶风是虚证还是实证？”
　　柯尧愣了，想了想，用求助的眼神看着庞雨琴。庞雨琴文静贤良，不象雪霏儿那样说话尖刻，微笑道：“不用担心，知道什么就告诉你哥，错了也没有关系，没有谁是光看医书就可以治病救人的。”
　　那叶风也涎着脸说道：“就是啊，柯姑娘，没关系的，反正我这脸呀，好些个郎中都治过，乱七八糟的药都抹过，你又是第一次看病，说错了治错了都没关系的，就在我这里脸上大胆地治吧！呵呵”
　　柯尧白了他一眼：“我跟我哥讨论医术呢，有你什么事？一边去！”转过头，想了想，对杜文浩道：“嗯……，我想应该是实证。”
　　杜文浩浅笑道：“你想？呵呵，看病可不能凭推测，你得拿出依据来，你凭什么说他是实证？”
　　柯尧都快被杜文浩给问哭了，红着眼睛嘟着小嘴道：“那我怎么知道？”
　　杜文浩：“很简单，从常理就可以得出答案啊。刚才他不是说过了吗，他这个病已经很多年了，既然病了多年，那你应该知道……”
　　杜文浩还没有说完，柯尧接过话茬道：“我知道了，久病多虚，新病多实，对吧？”
　　杜文浩终于笑着点了点头，道：“你总算没有白读我给你的书，那你现在告诉我你认为他是什么证？或者用什么来辨证？”
　　柯尧回忆了一下刚才四诊的情况，迟疑片刻，说：“看他面色萎黄，纳少便溏，似乎脾胃不太好，这是不是可以用来辨证啊？”
　　杜文浩点头道：“嗯，不错，加上他疖肿成脓、收口时间都比较长，脓水稀薄，这种证叫做‘体虚毒念，脾胃虚弱证’。应当健脾和胃，清化湿热。继续说！”
　　柯尧受到了鼓舞，歪着脑袋想了想，又道：“你刚才说的锁喉痈，疮形平榻，肿势散漫，还发热疼痛，烦渴，小便红，舌红绛，舌苔黄燥，好像是上火了哦？是不是与内体火太旺有关啊？”
　　雪霏儿扑哧一笑：“那当然，看他瞧你那模样，火不旺才怪呢！”
　　雪霏儿成亲之后，不像少女时那样羞怯了，这话说出来才觉得有些不妥，赶紧躲到庞雨琴身后。其他人听出来的也当没听见，叶风一张满是烂疮的脸羞臊之下也看不出有什么变化。
　　柯尧才十四五岁，哪里知道她说的这话还可以做别的理解，瞪着一双乌溜溜的大眼睛道：“为什么他瞧我的样子就能说明他体内火旺啊？”
　　林青黛微笑啐道：“别听这小妮子乱说，柯尧，你接着回答你哥的问题吧。”
　　柯尧转头望着杜文浩：“哥，你说我刚才说的对吗？”
　　“嗯，差不多吧，你看到的都是他的一些热证特征，这在疡科里叫做‘火毒炽盛证’。应当凉血清热解毒。你刚才找到了他的疖疔的症状，再看看痈的。”
　　“好，他的锁喉痈，红肿绕喉，坚硬疼痛，肿势散漫，再加上他先前的热证，好想也与火有关，到底是什么证，我不知道。”
　　“不要紧，你还没学，自然不知，不过你已经抓到了辨证的主要思路，这很好，只要继续刻苦钻研，会成为一个好大夫的。”
　　“明白了。”
　　“他锁喉痈辨证应为痰热蕴结证。要散风清热，化痰解毒。”
　　“三种疮疡三个证，那该怎么治啊？”
　　“是啊，”杜文浩微笑道，“想想该怎么治？”
　　柯尧想了想，嘻嘻笑道：“那就三种药合在一起吃呗！”
　　“呵呵，差不多吧。”
　　柯尧又惊又喜：“啊，还真是啊？”
　　“自然不是简单相加，而是综合三种证对药方进行加减。而且，我前面说了，对于疮疡，内治三法往往居于其次，最主要的还是外治，一些疮疡需要动手术排脓清创，这才是根本。”
　　团练使叶钊在一旁听得连连点头，拱手道：“御医大人当真神技，辨证入木三分，看来舍弟这病有救了。”
　　叶风却没有兄长这么乐观，迟疑片刻，还是问道：“御医大人，听以前给我治病的郎中说，疮疡最忌讳的倒还不是托法，而是针刀之术，说但凡擅自用针刀排脓剜肉的，十有八九会病情加重，甚至……”
　　雪霏儿哼了一声道：“那是他们！我哥是谁啊，御医！皇上的贴身太医！别说排脓剜肉了，就算开膛破肚，我哥也这大半年来治的也不下百十个了，你什么时候听说我哥治死过病人的？又有谁会这门医术？”
　　叶风忙陪笑道：“那是那是！那些庸医如何能与御医大人相提并论。”
　　杜文浩道：“动手术，不管是疮疡之类的小手术，还是剖腹疗伤的大手术，基本道理都是一样的，那些郎中之所以将针刀之术视为畏途，主要是缺乏一般的手术知识，还缺乏此类药物。抽空我可以给他们讲讲，知道了这些知识，获得了这些药物，别说给疮疡动手术排脓剜肉了，就是剖腹疗伤，也是可以学会的。当然了，后者需要的知识要多得多，没有长时间系统的学习，是学不会的。”
　　叶钊陪笑道：“是啊，御医大人要是能给鄙州郎中大夫们教教如何施展针刀之术，就算学不会剖腹疗伤，能治疗疮疡也是好的啊，咱们蜀地山高林密，雨水多，湿气重，又是烟瘴之地，多发疮疡，要是郎中们都学会了，那可是百姓的福啊。”
　　一旁的林青黛听到这里，不由心中一动，想起在董达县，用消毒药粉卖给军方，狠赚了一笔钱，如果现在把针刀之术推广全国，相关的药品和器材那可是一笔可观的收入。这件事回去再好好商量。
　　她心里盘算怎么做生意赚钱，杜文浩自然没这经济头脑，他现在也不缺钱，所以也不去想怎么赚钱，对叶钊道：“令弟的病症，治疗起来要颇费一番功夫才行。一时半会是治不好的。这样吧，让他明天到我住的峨眉客栈来，我那里有手术室，还有相关器械，到时候我给他开药，让我徒孙给他动手术。——放心，我徒孙阎妙手号称‘妙手回春’，擅长疡科、金创，已经学会新法治疗疮疡，一定能治好令弟的疮疡的。”
　　叶钊捋着胡须笑道：“那是，名师出高徒嘛。明日下官就带舍弟前来求医。”
　　叶风也忙跪下磕头感谢。低头之际，望见柯尧一双绣花鞋，心头不禁一荡，偷眼抬头瞧去，却正看见柯尧一双凤目，含情脉脉望着杜文浩，心中如遭电噬，知道这一腔柔情，只怕没个着落了，不禁黯然，鼻子一酸，“啊切”！打了一个喷嚏。
　　他落入水瓮之中已经好一会了，尽管这是酷夏，十分炎热，但湿衣服裹身，还是很不舒服，有点受凉了。
　　叶钊眉头一皱，扫了一眼旁边站着的仆从们：“你们还愣着干什么？还不赶紧的把二爷扶回房去换身衣服！”