大医凌然(校对)第886部分在线阅读

“康主任，麻烦您站我这边。”凌然看着一切准备就绪了，就喊了心外的主任一声。
韦清这时候才发现，康主任不知什么时间，已经跑去洗了手，竟然开始套棉质的手术服了。
韦清不爽的皱眉，低声道：“我看老康是想要当二五仔。”
任麒听到二五仔，心尖就是一颤，忙道：“什么二五仔，没可能的。”
“他当主任的，当然没法直接当二五仔，但你看他那个样子，像是意志坚定的样子吗？”韦清的不满缓慢积累着，他理解老康给凌然做助手，这是心外的手术室，心外出个人跟着凌然一起做手术，也能显的没那么弱鸡一点。但是，手术都要开始了，康主任一句硬化都没说过，做事还这么软，又如何对得起聚拢起来的这些科室医生呢。
任麒听着，不由松了口气：“您是说康主任啊……”
“要不然呢？”
任麒赶忙道：“我的意思是，康主任也是骑虎难下吧。”
“谁没有困难，大家聚集在一起，就是给他解决困难的。”韦清小声嘟囔：“无非是胸腔镜手术罢了……”
这时候，凌然已经开始了手术，并用平静的声音道：“病人今年18岁，计划参加明年的高考，从时间上来看，是比较紧迫的。因为房间隔缺损的原因，病人现在无法全力以赴的投入到学习中，所以才最终决定进行手术。因此，我们进行手术的主要目标就有两个。”
不止是手术组成员，手术室里的其他人也都听住了。一方面是凌医生说话好听，另一方面，大家对凌然描述的角度，也是略略有些兴趣。
做手术的外科医生，其实对病人的生平不感兴趣，也不适合感兴趣。
尤其是心外这种地方，外科医生给人的印象就更冷漠了。像是在心脏外科最蓬勃的六七十年代，当时的著名医生罗素布洛克就直言不讳的说：今天的手术名单上有三个病人，我不知道哪一个能活下来。
当医生们将自己的能力最大化的发挥出来的时候，更多的关心，并不会让结果更完美。许多时候，只是让医生陷入到痛苦当中去。
不过，对于今天的手术，凌然显然是有余力的，只见他熟练的在肋间做着切口，口中道：“第一个目标，是完成房间隔的修补，这是主要目标。第二个目标，希望大家能够集中注意力，积极配合，尽量将体外循环的时间，压缩到50分钟内。”
主刀提出目标，做助手的自然是轰然应是。
唯有康主任一惊，脑海中升起一个念头：这比开胸的时间还要短了。
做心脏外科的手术，最重要最核心的标准，就是体外循环的时间。
因为病人的心脏千差万别，哪怕是年轻人的心脏，也可能在体外循环中受到巨大损伤。这是目前的医学尚无法量化的指标。
正因为如此，体外循环的时间，就变成了一个非常重要的负值。体外循环的时间越短，病人的收益就越大，这是非常明确的。
而在心脏外科的医生的手术记录里，体外循环的时间，也就变成了一个醒目的数字。
业内的医生只要看看某心外科医生的手术记录，就能猜测出其大致的水平了。单论某场手术，更是能说明许多问题。
康主任虽然有些没跟上时代，但他也是辉煌过的，这些年下来，他开展的新术式没几个，但老术式还是很可以的。
像是开胸的房间隔缺损修补术，康主任稍微注意一下，能将体外循环的时间压缩到1个小时。准备充分手术顺利的情况下，50分钟甚至40分钟也都是能做到的。
但是，全胸腔镜下的房间隔修补术是不一样的。
同样的房间隔修补术，胸腔镜下的体外循环时间，是比开胸的时间要长的。就文献统计来看，做胸腔镜下的房间隔缺损修补术，平均要多30分钟的体外循环时间。这也是胸腔镜手术的劣势所在。
这是因为胸腔镜的手术视野小，操作难度大。胸腔毕竟不像是腹腔，能够造出大空间的气腹来。
从这个角度来说，虽然康主任自己没怎么做过胸腔镜手术，但就算是换一个技术水平和他差不多的，今天的手术预估的体外循环时间，也得估到1个半小时去。
省一点时间，省到80分钟也就很厉害了。
康主任不由抬抬头，看看表，确认似的笑一笑，问凌然：“50分钟？”
“恩，这样预后好一点，有利于病人的学习。”凌然道。
康主任呵呵的笑两声，半调侃的道：“所以，病人做手术的理由还要正当啊。”
“更有动力。”凌然说着打开了虚拟人，再看看上面的数字，露出轻轻的笑。上次给那考不过四级的学弟做的手术顺利完成以后，让他的虚拟人的时间增加了25分钟，现在正好用一点。
第1058章
找凌然
“灌注心麻液。”
“停跳了。”
做体外循环的医师小声的报告着情况，眼睛盯着设备，一丝不苟。
今天看的人太多了，对于心外科的医生们来说，多多少少还是有些压力的。
相比之下，凌然带来的吕文斌和余媛，就是一脸懵懂和大胆了。
他们只能在旁做些边角料的住院医似的小活，但是，手术有凌然坐镇，两人面对心外科手术，竟然也只表现出了兴奋。
至于旁边的围观人群，吕文斌和余媛早都是习惯了。
日常在急诊中心的一号手术室的话，围观的医生就更多了。
“近一点。”凌然的声音同样没有丝毫的变化。
康主任熟练的将屏幕拉近。
如此一来，凌然看到的就不再是心脏的全景了，但是这样，更有利于他的操作。
康主任需要做的事情不多，有空的时间，看着凌然转动右手，转动左手，划动右手，划动左手……
左手？
康主任的眼角抬了起来，左手搞的这么熟练的？你这真是没少练啊。
韦清和其他几名看手术的医生，也同样注意到了凌然的左手。
在凌然做腹腔镜的时候，他主要还是以右手为主，因此，左手的操作并不是那么明显。
但是，胸腔镜的操作范围就太狭窄了，有时候，要是以右手为主的话，术者就必须要转动身体位置，因而，若是左手的操作同样娴熟的话，就能节省大量的时间。
今天的手术，是将凌然的左手功力，彻底的展现了出来。
“小姑娘运气不错。”消化外科的老徐赞了一声。
光是凌然露出的这手操作，减少一刻钟左右的体外循环时间，估计都是没问题的。整个手术的时间，或许能因此缩减30分钟。
对于躺在手术台上的病人来说，这显然是件好事。
凌然回忆了一下刚才看到的虚拟人的景象，再回想了一下术前看过的心电图等检查报告，道：“不能算是太好，如果房间隔缺损再小一些的话，做介入的风险会更小。”
比起房间隔缺损封堵术，胸腔镜的伤害还是要更大一些的。
对普通病人来说，一次体外循环的记忆，足够聊30个酒场了。
“接入的风险小，但她的缺损大，能顺利完成手术，也是要点好运气的。”老徐间接性的恭维了一句，又道：“康主任，咱们国内的类似手术的手术时间，一般是多久？”
他刚才没有问，是怕凌然的操作不熟练，以至于得到一个反向答案。
现在看凌然的操作，老徐就挺放心了。
康主任瞥老徐一眼，道：“类似的手术，就是全胸腔镜的房缺修补，手术做三四个小时的都有，体外循环的话，一个半小时，两个小时的居多。”
“这么久。”老徐不清楚具体时间，一听康主任报出来的数字，就知道凌然的计划与之差距巨大，不由沉吟几秒，道：“一个半小时的体外循环，和50分钟内的体外循环，还是会有很大差别的吧。”
一场手术，得有“说，学，逗，唱”，主刀医生难得不愿意说话的，下面的人若是将场面撑起来，也是非常漂亮的，而且很容易得到主刀的赞赏。
康主任犹豫了几秒钟，道：“一般的医生，可能做到一个半小时。50分钟的话，肯定是高手了。”
“对病人的影响很大吧。”老徐装作好学生的样子。
“看怎么说了。”康主任笑一笑，道：“胸腔镜的体外循环时间，不就比开胸手术的体外循环时间，得要多出30分钟吗？也得综合考虑损伤。”
“所以，50分钟完成胸腔镜的手术的话，是将各方面的损伤都降到最低了。”老徐表面上问问题，嘴里说着自觉凌然爱听的内容。
康主任对此倒是颇多体会，看了眼胸腔镜的主机，道：“不用锯胸骨了，手术恢复起来，自然要轻松一些。”
“胸腔镜的术后炎症反应比较早，程度可能更重。”凌然这时候说了一句，却是针对术后恢复的。
康主任想了想，道：“应该是病人的心脏受到的刺激更大的缘故，胸腔镜相对较长的体外循环时间，主动脉阻闭的时间，应该会在术后早期提高血清炎性因子……不过，这比纵劈了胸骨还是要好，切口恢复起来也更快。”
凌然轻点头。他现在做的这台手术，可以说是需要体外循环的最微创的手术了。
凌然轻轻的划开了病人的右心房，探查了房缺的大小以后，又要了4-0的普利林缝线，一通连续缝合，就将病人的房缺给修补好了。
康主任再没说话，看着凌然做的缝合，神情平静。
缝合是基本操作中的基本操作了，但如果换一个角度想，三四个小时的手术时间，心脏停跳一个小时甚至更久，其目的也就是为了缝这么几针。
那么，将缝合看做是这场手术的核心，似乎也是有道理的。
心脏外科的医生们，为了尽可能完美的缝合，也是想尽了各种办法。
由低处向高处缝合，末针的排气打结，打结时是用滑结还是方结，还要膨肺检查严密程度……