大医凌然(校对)第49部分在线阅读

吕文斌两眼茫然，不能置信的道：“主任，我要给实习生打下手？”
“主刀是霍主任，凌然只是一助，你是二助。”杜副主任纠正着吕文斌。
“但是……但是，这也太怪了吧。”
“有什么怪的，现在社会上都说，不以文凭论英雄，怎么的，人家是实习生，你是住院了，就得你做一助？凌然做二助？”杜主任很想说，人家天蓬元帅还做二师兄呢。但是，为了避免太过于刺激吕文斌，杜主任坚强的忍住了，他决定将这个秘密放到晚上的牌局的时候说。
吕文斌晕陶陶的道：“我不是在乎一助二助的事，但是……”
“那就行了。”杜主任拍拍吕文斌的肩膀，道：“你不要有心理负担，你现在还年轻，正是学技术的阶段。你这么想，要是你能学会tang法缝合，升主治还用得着担心吗？这是别的医生抢都抢不到的好机会。”
吕文斌低声道：“那就给别的医生呗。”
杜主任咳咳两声，道：“霍主任看中了你，我也没办法，先这样吧。”
他说完，一个转身就找不到人了。
吕文斌求告无门，也无处诉苦……
他现在走到哪里，住院医们就像看到瘟疫似的躲开了。
至于主治们，吕文斌也不敢找他们的麻烦。
“吕文斌，找你呢。”护士王佳匆忙而来，一把逮住吕文斌，问：“你不在办公室，又不在手术室的，你跑哪里去？”
“我……我也不知道。”吕文斌懦懦的说了两句，忙问：“你知道霍主任在哪里吗？”
“霍主任去联系病源去了。”
“病源？”
“恩，蓝泰县有一例大拇指屈肌腱断裂的患者，本来计划截肢的，主任听说了，就与对方联系，想让他来咱们急诊科做tang法缝合的手术，现在正劝着呢。”王佳回答了吕文斌的问题，又道：“凌医生在旧库房呢，让我见到你，就喊你去练手。”
“等等……等等，你说太快了，霍主任劝什么呢？”吕文斌有些晕。
王佳撇撇嘴，心里说了一句“菜鸟”，再道：“患者采用截肢手术主要是经济上的考虑。截肢手术在当地的三乙医院的费用大约3000块，采用tang法缝合肌腱的话，大约要6000块成本，霍主任提出减免一半，希望对方过来接受tang法手术。”
“为了省钱所以截肢？”才刚刚结束了规培的小医生吕文斌倍感震惊，想想又道：“既然霍主任给减免费用了，对方不是赶紧跑过来？还要劝什么？”
“医疗费用又不是手术一块。”王佳做了好几年护士了，见过的患者比吕文斌多的多，只简单的道：“病人从蓝泰县到咱们云华租车就得快1000元了，异地看病的费用也会多一些。另外，截肢很快就可以出院工作了，肌腱缝合的恢复时间更长，病人既没有医保，也没有固定工作，增加了费用，减少了收入，所以才要霍主任去谈心。”
吕文斌一肚子的问题，却是问不出来了。
“快点吧，凌医生等着呢。”王佳催促了两句。
吕文斌只好先跟着往旧库房去。
旧库房是住院部此前堆放物资的地方，如今存放的都是些不常挪动的粗苯旧货，吕文斌到了急诊科几年时间，也就来此搬过两次东西。
到了地方，推开门，首先映入吕文斌眼帘的，是一排猪脚。
白生生的猪脚高高的挂在灯罩子下面，中间坐着凌然，配合灰扑扑的库房的陈旧之气，就像是某种奇怪的仪式似的。
“凌医生，我们过来了。”王佳大喊一声，以驱散心头升起的奇怪念头。
吕文斌脸色微白，问：“猪脚也是库房的？”
“我买的。”凌然抬头看了看吕文斌，道：“吕医生，我准备用猪后足屈肌腱做实验材料，咱们先配合一组试试？”
他更多的还是想让吕文斌尝试一下，否则，带一名完全不懂tang法缝合的助手，那就是给自己找困难了。
吕文斌不禁有些迟疑。
“我在跖趾关节的位置，把深肌腱水平切断了。”凌然拿着手术刀，在面前的猪蹄上点了点，道：“基本相当于掌指关节的II区屈肌腱损伤吧，我先缝一组给你看看。”
凌然并没有询问吕文斌的意愿，只是向他解释了此前的准备。
紧接着，就见凌然放下手术刀，拿起了持针钳。
“如果霍主任不能说动那个病人，怎么办？”吕文斌突然来了一句。
凌然的动作没有丝毫的变化，只道：“既然开始找病人了，就没有找不到的，我们安心等就行了。”
说话间，他手里的针已穿过了猪后足屈肌腱。
一针接一针……
凌然只是做，不说话，但是将手术的方向，略微调整到了吕文斌方便的门侧。
吕文斌悄然的咽了口唾沫。
第五十九章
练习
肌腱缝合是个精细活，一根猪后足的屈肌腱，就能玩很久了。
凌然也不着急，就慢悠悠的操作，既是自己练手，也是给其他两人一个了解tang法的机会。
大师级的tang法缝合固然很强，但距离完美级还是有相当的距离，最主要的差别，就在于成功率和术后的手功能的恢复上。
当然，典型的屈肌腱损伤，对于大师级和完美级来说，差别已经不是太大了，固定的流程走下来，失败的几率极低，而且，就算是失败，也是相对的，无非就是恢复程度不够理想，比预计值低上百分之二三十的样子，比大多数医生的成功案例的恢复程度还要高。
但是，凌然并不能指望自己遇到的都是典型案例。
绝大多数的失败案例，都是发生在非典型的案例中的。
非典型案例也是医生们最大的挑战。临床医学的发展，可以看做是将非典型的人，非典型的解剖结构，非典型的身体状况和非典型的创伤，逐渐归入典型案例的过程。
以现代人认为最简单的腹腔手术阑尾炎为例，它在过去几百上千年的时间里，有记录的死亡案例比有记录的诗人还要多，现代医学征服阑尾炎也是一步步的总结经验而来的，比如说，colins截止95年收集了5万例的阑尾资料，对阑尾的位置做了总结，确定95.48%的人的阑尾在右下腹部，0.58%的人在右上腹部，从而告诉外科医生们，切阑尾先找右下，找不到找右上，然后再去左下，别满肚子的瞎翻肠子……
现如今，外科医生们已经知道，阑尾异位有八种情况，发育异常有六种情况，畸形有四种，异位组织又有四种，从而将曾经的非典型案例，都归入了典型状况。
切阑尾的方式，也从胳膊长的开腹，逐渐进步到了指头长的开腹，再到腹腔镜下的三个洞……
tang法缝合也是一样。
从90年代开始出现以来，它针对的就是典型的屈肌腱损伤，之后再慢慢扩展。
凌然估计，若是完美级的tang法缝合，应该能够针对大部分的II区屈肌腱损伤了，大师级的范围相差不多，但对边缘化的一些非典型案例，成功率和优良率就要差一些了。
然而，医生是无法保证自己遇到的是什么样的病人的。
霍主任既然希望抢手外科的生意，那接下来的一段时间，肯定会送大量的屈肌腱损伤的病人来，人数只要堆起来，非典型的案例是必然会出现的，只看有多非典型了。
凌然也不指望系统能送一个完美级的tang法缝合给自己。
到目前为止，他只从中级宝箱里开出来本“一级技能书”，得到了完美级技能，选择的范围还是基础技能。
大师级的tang法缝合是从单项技能书里开出来的，属于术式的一种，是否会有类似的技能书，从而得到完美级的tang法或其他肌腱缝合法，凌然是一点保证都没有的。
事实上，就算系统给他一本新的技能书，他最大的可能也是扩展自己的技能库，而不是将本已是大师级的tang法，晋升到完美级去。
那样做的性价比太低了，他的智商只要没问题，就不会做此选择，而他的智商也确实没问题，凌然自己测过。
只要认真分析一下就能得到答案，凌然现在最好的前进方向，其实是自己提高技术水平。
他已经是云华最强tang法缝合的医生了，只要一例例的手术做下去，提高是显而易见的。
读书百遍其义自见，做手术也是一样。
同一种术式做过上百次的话，再弱鸡的选手，也能达到平均以上的水平了。
哪个医生要是能将同一种术式做上千次，必然是该领域的佼佼者了。
凌然很有次序的缝合被自己切开的猪蹄的屈肌腱，偶尔也会说一句：
“肌腱横穿以后，就在对侧进针，正好纵向穿回肌腱……”
“近端打结。”
“第二个套圈在掌侧中央锁入第一个套圈的结，再纵穿肌腱。”
“远端又可以打结了。掌侧中央比较好。”
凌然挂着显微眼镜，就看着视野中央，并不会回头。
但是，吕文斌知道，他是在讲给自己听的。
不自觉的，吕文斌的左右手，也默默的舞动起来了。
他距离学会tang法缝合还有很长的距离，甚至说，就是凌然给他说明了一遍，他也不是很清楚凌然在做什么，为什么这么做。
不过，术式都是这样一步步的学出来的。
缝合的过程也并不是什么武功秘籍，想看的人很容易就能找到资料。