大医凌然(校对)第135部分在线阅读

“梅菜扣肉？”郑培嘴里叼着猪尾巴，话都说不利落了。
“条子肉。”吕文斌得意的笑了两声，道：“陕西名菜，重点是肉嫩，入味，肥而不腻。我这个是有秘诀的。”
“什么秘诀？”几名医生看着吕文斌手托的条子肉，一只比一只配合。
吕文斌神秘兮兮的道：“放红薯。吸油”
“哦……”
众人发出敷衍的感慨声。
吕文斌哼哼两声，先将盘子放在凌然面前，取了两条最大最好的条子肉，热腾腾的给他盖碗上，再将之放回到桌上。
一群饿极了的值班医生，像是秃鹫似的，一手捏着自己的肚腩，一手将大盘的条子肉一扫而光。
“切肉去。”
“同去同去。”
几名住院医吃饱喝足，扶着腰返回处置室，准备玩会儿清创缝合。
云医这种规模的医院急诊科，什么时候都不缺清创缝合的患者，切肉割肉剪肉，基本是小医生们的必修课。
凌然取了休息室里拴着的PAD，一边喝茶一边看今天第一台手术的核磁共振片。
他是不会刚吃饱的时候进手术室的，饱食影响思维判断，而手术开始阶段的判断，却会影响到整个手术过程。
吕文斌不用提醒，就喊了另一只规培生，让其帮忙收拾锅碗瓢盆，自己带着马砚麟，迅速赶往手术室，确认各种术前流程。
一会儿，吕文斌又回到了休息室，先简单的介绍了两句患者的情况，继而略有些为难的道：“患者有15年的吸烟史。”
“16岁就开始吸烟了？”
“是。我询问了家属，说是每天最少要两包烟。”吕文斌停顿了一下，道：“我觉得可能都不止。”
“患者有戒烟意向吗？”凌然问。如果不能戒烟的话，断指再植是没有必要做的，术后只要一支烟，接好的手指就要发黑坏死。
断指再植最重要的就是血运，血运全靠细小的血管来支撑，而细小的血管最容易产生血栓。为此，断指再植前期恢复的时候，还要不断的割破皮肤以使用肝素，来抵抗血凝。尼古丁则是反向作用，香烟中的剂量还超大，其导致的血管痉挛，会轻易的造成血栓，到时候不管是再截肢还是一点点的剪除坏死部分，都会造成二次损伤，既没有意义也浪费了时间和金钱，病人也要多受罪，不如截肢。
吕文斌撇撇嘴，道：“告诉他们不戒烟就只能截肢，那肯定是选戒烟了，但人都是好了伤疤忘了疼的，15年的吸烟史，哪里有那么好戒掉的。”
马砚麟是从手外科轮转过来的，却道：“我倒是听说过有病人，干净利落的说死都要吸烟的。”
吕文斌讶然：“结果呢？”
马砚麟瞥他一眼，道：“结果肯定是病人意愿最大啊，人家要吸烟，你强行给做断肢再植，过后再给切掉，那不等于是骗医疗费吗？主任和病人、病人家属反复确认以后，就给截肢了。”
“那倒简单。”吕文斌呵呵一笑：“做一根断肢再植弄不好要三四个小时，恢复时间要半年，一根烟就给毁了，提前做了决定也好。”
“是啊，病人要是能做好决定，我们也轻松。”马砚麟赞同的点头。显微外科是外科里最辛苦的了，手术时间超常，压力也大。一场长时间的手术结束之后，医生自然希望劳动有所得，不仅仅是个人收入，还希望能获得认同感和成就感。
看着病人忍受不了诱惑，抱着侥幸心理点燃香烟，对于医生来说，可谓是摧残。
“凌医生，怎么办？”吕文斌看向凌然。
病人可以决定是断指再植还是截肢，医生同样可以做出合乎规范的决定。
很多外国医生如今都是拒绝给烟民做断指再植的，酗酒等其他不良生活习惯，同样会被拒绝。如今，国内也有相似的说法出现。省立的齐振海与陆军总院的刘院长，就为此争论过。
凌然沉吟不语。
说实话，他还真没有这样的经历呢。
“凌医生，你要不要见见病人家属？”吕文斌询问。
对于这种可与不可的决定，许多医生都喜欢与病人或病人家属聊天以后再决定。霍从军就是其中的典型，他是个大大咧咧的老军医，却是颇会看人。
凌然只是想了几秒钟，就毫不犹豫的摇头：“不用再见面了，病人家属决定要做断指再植吗？”
“是。”
“知情同意书签了吗？”
“签了。”
“你再核对一次其他文书，然后询问家属意见，如果他们还是决定做断指再植的话，我们就做。”凌然的回答有点出乎吕文斌和马砚麟的意料。
吕文斌不得不提醒凌然道：“病人说是想要戒烟，但烟瘾很难戒的，尤其是十几年的老烟鬼了，不比戒大烟容易。”
“我们也只能支持他现在的决定了。”凌然停顿了一下，看看吕文斌和马砚麟，道：“你们认为呢？”
两人仔细想想，也说不出反对的话来。
病人可能会戒烟，也可能不会，谁也猜不到最终的结果，也无从影响。
在民主的欧美国家，医生也许可以断然做出做与不做的决定，只要写上合乎规范的医疗意见，就不会有任何问题。国内的医生却不一定在乎自己几个小时的劳动。
吕文斌原本以为凌然是个很在乎时间和效率的医生，却发现他在做决定的时候，也几乎是没有犹豫的。
吕文斌暗自嘀咕着，又去找病人家属确认了一遍。
十分钟后，凌然、吕文斌和马砚麟一齐上阵，分别处理手术断面的污染物和坏死组织，并且修剪已损伤的部分。
第154章
一台接一台
同样是清创缝合，断指再植的清创缝合就要高端的多了。
吕文斌在一边处理离断的手指，凌然则在马砚麟的辅助下做另一端。
三个人都低着头，戴着显微眼镜，一丝一毫的处理着伤处。
比起普通的清创缝合，断指再植的清创缝合，既要做的干净，又不能损失太多的组织，而后者是最麻烦的。皮肤割的多了要移植皮瓣，肌腱割的多了，血管剃的多了，也都是一样。
吕文斌也是跟着凌然做了百多例的tang法之后，才有资格单独的做断指的清创操作。这也是断指缝合中最简单的步骤了。
清创完成，凌然再做了骨和关节的固定，然后用昌西医药公司提供的内固定钢钉锁住吻合后的骨节，一番操作之后，时间已经过去了40分钟。
凌然仰起脖子来，休息了几秒钟，才让人将高精度显微镜给拉过来。
云医用的高精度显微镜像是一只巨大的台灯，脚下是四只轮子，灯头是显微镜的主体部分，机身很重，放大倍数足以看得清颅脑内的细小血管和神经纤维。
断指再植的手术，用普通的显微眼镜也能做，就是要做的辛苦一些。事实上，早期的断指再植手术，经常有不用显微镜操作，就是21世纪了，一些地方上的小医院，还会肉眼做断指再植成功就成功，失败就失败，非常光棍。
凌然是无法忍受肉眼做血管吻合的粗糙的。
如果条件不具备的话，他还能勉强忍一下，而在有条件的情况下，凌然看到24针的针脚排不齐，心里都不会太爽利。
大师级的缝合术，在显微镜下若是还缝的参差不齐，那就更难受了。
所以，凌然虽然才开始做断指再植，首先就要了一台高精度的显微镜。一台百来万的价格，放在民营医院算是镇院之宝，在云华医院里就只是普普通通了，霍从军打了声招呼，就挪移了一台过来。
当然，这也就是凌然要用，也确实用得上，换一个主治要求的话，就没有那么好说话了。
凌然用脚踢了一只圆凳过来，再坐在圆凳上，隔着台灯式的显微镜，对着病人的断指操作起来。
他首先缝合最熟悉的肌腱。比起tang法来说，断指再植的肌腱缝合就简单太多了，毕竟没有屈肌腱的腱鞘的问题，术后黏连也较容易处理。
只用了不到20分钟，凌然就无比缓慢的做完了肌腱缝合。
这个过程，他大部分是用来熟悉装备了尽管此前练习过多次了，可是真正上手，还是要谨慎一些的。
“看血管的长度，应该直接吻合就可以了。”凌然略作判断，就做出了决定。
同样是断肢再植，如果血管的长度足够的话，就可以做血管吻合。长度不够的话，就要做血管重建，也就是血管移植，从病人体内截取一截血管缝合上去，难度自然要大的多。
这也是清创缝合要做的非常细致的原因之一。
一个血管吻合，凌然慢悠悠的做了半个小时才完成。
一方面，他是没有刻意追求速度，还有意放慢了来保证针脚的细密，另一方面，断指的血管也确实细小，每一针都要准备充分，一次成功，带来的压力并不小。
一根血管缝合完毕，凌然已是满额头的细密汗珠。
“没问题吗？”霍从军的声音自后方响起，吓了凌然一跳。
回过头来，就见霍从军穿着白大褂，背着手，满脸笑容的像是个遛鸟的老爷子。
“手术没问题。”凌然奇怪的瞅了霍从军一眼，问：“出事了？”
“哪里有那么多的事故啊。”霍从军摇摇头，道：“怎么了，允许你凌晨三点来做手术，就不允许我五点钟来手术室吗？”
“手术挂的还是你的名呢。”凌然无所谓的道。
“你还记得就好，所以呀，今天的手术怎么样？”霍从军说着，从身后捡了一只圆凳，放到自己屁股底下。