医者无眠(校对)第834部分在线阅读

　　“是这样，患者是一位36岁男性，主诉——咳嗽、咳痰4＋年，加重1个月，呼吸困难伴发热3天。3天前出现呼吸困难及发热，体温最高达到38.5℃，来我院就诊，检查胸部CT提示双肺间质病变伴多发渗出。”
　　“马院，这是片子。”唐主任把片子插到阅片器上，“按照天河市的经验，影像学上应该能判断是新型肺炎。”
　　听到新型肺炎四个字，马修德的心猛然一紧。
　　“但我总感觉不对。”唐主任说道，“而且核酸检测是阴性，连续几次都是这样，所以传染病院不同意接受，我琢磨着大家坐下来一起商量一下。”
　　马修德站起来，走到阅片器前看了一眼片子。
　　双肺白花花的，和最近在群里发的各种天河市新型肺炎患者的片子大同小异。
　　“患者隔离措施到位么？”马修德问道。
　　“到位。”唐主任说道，“现在发热患者全部按照南方医科大学附属医院的诊疗流程走。”
　　“那就好，我看片子第一感觉应该是新型肺炎。”马修德说道。
　　“新型肺炎核酸检测3次、新型肺炎抗体检测1次均为阴性。”唐主任解释道，“虽然我听说天河那面有可能要用CT当做可靠依据，进行大面积的筛查……”
　　“你感觉哪不对劲？”
　　“患者既往身体健康，从事体力劳动，但咳嗽咳痰四年多。要是没有新型肺炎这事儿，肯定要做其他检查明确诊断。可现在的情况，也只能初步认为是新型肺炎。”
　　“传染病院那面，我联系一下。”
　　“马院……”唐主任欲言又止。
　　“嗯？你有什么没说的么？”马修德问道。
　　“我觉得还是完善相关检查更好，要不然患者现在带着呼吸机，去传染病院的icu，一旦被传染，不是也是了。”
　　唐主任说的比较拗口，但马修德听懂了她的意思。
　　Icu就是鬼门关，尤其是传染病院的icu，那面收治的都是新型肺炎的患者，没事的人被送去大概率要被传染。虽然说那面现在患者都在单独的房间里，但如果不确定是新型肺炎的话还是不送过去的好。
　　“唐主任，你觉得像什么病？”马修德迟疑问道。
　　“不知道。”唐主任并不隐晦自己没明确诊断这一点，她说道，“要是正常情况下，需要做支气管镜＋肺泡灌洗，灌洗物做检查再说。可相关的情况，您也知道。”
　　“做了3次检查都是阴性。”马修德沉吟。
　　“是。”
　　“我问一下吴老师，看看他的意见。”马修德也拿不定主意。
　　虽然第一感觉是要把患者送走，这么一个烫手的山芋还是送去传染病院的好一些。
　　可是唐主任说的有道理，一旦把健康的人送去那面，意味着患者生存几率进一步减小。
　　“我觉得没必要做更多检查。”王院长沉声说道，“天河有很多影像学的医生建议凭借影像诊断就可以定诊。马院，联系省传染病院，还是尽快送过去的好。”
　　“那面情况不同。”唐主任小声坚持道。
　　“天河市能定诊，咱们为什么不能？”王院长不满意的说道，“我对唐主任的看法保留意见，建议转去传染病院。”
第1064章
免费医疗？
　　“发热患者，做那么多检查，一旦在咱们医院发生院内感染了怎么办。”王院长对此还是有着极深的顾虑。
　　毕竟一次院内感染，将近百名医护人员被隔离；一众院领导被省市领导一顿臭骂，把何昕院长直接骂的请假在家，这无论如何都要留下三室一厅、近百平的心理阴影面积。
　　“我觉得不像。”唐主任小声念叨着。
　　她的声音不大，很显然心情复杂。
　　“我问问吴老师。”马修德对用出终极大招——召唤吴老师毫无顾忌。
　　这种时候都不用，还等什么。
　　唐主任也期待吴冕的答复，她的直觉和多年的临床经验告诉她，这名患者还真就未必诊断新型肺炎。
　　可惜，吴冕的电话没人接。
　　“吴老师估计在方舱医院呢。”马修德遗憾的说道。
　　“那怎么办？”王院长问道。
　　马修德看着唐主任，等专业的医生给出自己的建议。
　　唐主任犹豫了很久，说道，“核酸检验是阴性，反正传染病院也不收，我给患者做肺泡灌洗，等实验室检查回来再说。两位院长看怎么样？”
　　“我认为没必要，建议薛院和传染病院沟通一下，患者需要转院。”王院长说道，“薛院在省疫情防控指挥部，就是协调一下，打个电话的事儿。”
　　“可是患者的病程来看不像是新型肺炎，他在4年前就有咳嗽，1个月前咳嗽咳痰加重。”
　　“发热是3天前的事儿。”
　　唐主任知趣的沉默下去。她能看出来王院长的意思——抓紧时间把患者转走，一了百了。
　　非常时期，谁愿意接一个烫手的山芋呢。
　　马修德想了想，道：“那我说一个方案，大家看看。唐主任这面先给患者做检查，我联系省疫情指挥部，汇报患者病情。还是要明确诊断，传染病院那面的压力也很重要。”
　　唐主任低头，看着马修德的拐杖，心里知道马院是暗着帮自己说话，同意先做肺泡灌洗，明确诊断。
　　王院长自然也知道其中的蹊跷。
　　他叹了口气，“马院，患者已经上了无创呼吸机，肺泡灌洗有一定的风险。而且患者家属的意见是送去传染病院，继续治疗。”
　　“嗯？！”马修德怔了一下。
　　“马院，的确是这样。”唐主任说道，“刚来的时候家里就打听医疗费用，还说肯定是新型肺炎，抓紧把人转到传染病院。”
　　国家宣布所有治疗新型肺炎的费用全免，然后家里人就希望患者得的是新型肺炎？
　　马修德叹了口气，逻辑很简单，可逻辑后面的东西他并不愿意多想。
　　费用问题，始终都是吊在医护人员头顶的那柄达摩克里斯之剑。能免费治疗，患者家属的考虑似乎更多都在费用上。
　　“有一件事，王院长考虑到没有。”马修德想了想，沉声说道，“去传染病院，一切都从急、从重处理，一旦不是新型肺炎怎么办？”
　　“不可……”王院长意识到不对，连忙顿住。
　　“可以这么和患者家属说。”马修德道，“我去吧，毕竟我从前是医务处处长。”
　　王院长很想不懂马修德，本来大家都好的一件事，为什么非要横生波澜？
　　家属要求，光是这一点就已经足够、足够了。
　　这个患者留下来，很容易出事。
　　转去传染病院，患者有被感染的几率、不被感染看病也要花钱，但那些不是都和二院、和自己、和马修德没关系。
　　这人还真是……
　　“唐主任，是不是有要和患者家属交代的事情？”
　　“是，患者现在在有创呼吸机辅助呼吸下，血氧饱和度维系在98％左右。做支气管镜、肺泡灌洗有可能存在风险。”
　　“那一起去吧。”马修德道，“王院长，我尽快和薛院联系，咱们一旦确诊，一个小时都不留，救护车早就春被好了，患者直接转过去。”
　　王院长点了点头。
　　和唐主任离开办公室，马修德问道：“唐主任，现在这种情况多么？”
　　“什么情况？”
　　“希望自己诊断为新型肺炎的患者。”
　　“不多，这是唯一一个。”唐主任说道，“关键是患者的短期情况太像新型肺炎了，出现呼吸困难后开始发热，症状进展的相当迅速。其实看完片子，我也认为是新型肺炎，如果没有询问病史的话。”
　　“也就是说除了既往史与核酸阴性之外，其他一切都和指南里说的一样？”
　　“嗯。”唐主任点头，“大体类似，有些疑问的是患者咳嗽了4年，从前诊断过肺结核，后来治愈。1个月前再次咳嗽，自行服用药物，未见好转。”
　　“先和患者家属沟通一下，要是他们同意，就做个肺泡灌洗明确诊断。”马修德说道，“稍晚点等吴老师下班，我咨询一下他的意见。”
　　唐主任给患者家属打电话，联系他们来医院。
　　非常时期，患者还是疑似的发热病人，肯定没有探视，家里人连发热病房一步都迈不进来，只能等电话通知。
　　患者家属根本找不到地儿，现在整个省城都处于戒严状态，他们把患者送来就回家了。
　　联系好后，马修德和唐主任来到医务处的医疗纠纷办，连接录音设备，开始和患者家属进行电话沟通。