医者无眠(校对)第659部分在线阅读

　　可是这一条之前讨论的时候已经有人提出来过，但大家都不认为车老的疼痛是辛伐他汀导致的。
　　真是医生的地位越高，嘴巴越大，张嘴就说是辛伐他汀导致的肌肉疼痛。
　　袁小利不屑的想到。
　　“袁教授，怎么办？”住院总问道。
　　“不怎么办。”袁小利兴致索然的说道，“等明天其他医院的主任来再说。”
　　“那辛伐他汀停么？”
　　“有什么好停的。”袁小利已经开始有些不耐烦了，“前天，临床药学组会诊的时候不是说了么，出现肌肉疼痛的可能性极低，现在没发现有实际证据表明车老的股四头肌疼痛是辛伐他汀导致的。”
　　住院总默然。
　　“我去洗漱睡了，有事儿给我打电话。”袁小利道。
　　“好。”
　　回到值班室，袁小利洗漱后躺在床上，原本不想去琢磨吴冕这个人。但是脑海里出现的总是吴冕一身卡其色风衣，戴着墨镜、黑色小羊皮手套的样子。
　　没想到这么快那个年轻人已经成学阀了，袁小利叹了口气，心里想到。估计是吴冕脱离临床实践太久，连正确的诊断都给不出来。
　　但要说他说的没道理，却也不对。
　　辛伐他汀的副作用的确有肌肉疼痛，可……
　　学术水平高，并不意味着手术做得好，也不意味着会看病。吴冕就是这种类型，看的都特么是什么玩意！袁小利心里骂了一句。
　　老老实实治疗阿尔茨海默病吧，就别回帝都丢人现眼了。
　　躺在床上，袁小利反复琢磨车院士的病情，但最后都没什么头绪。
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　　第二天下午14点10分，两位兄弟医院的专家来到帝都人民医院，开始就车院士的病情进行会诊。
　　两位专家都是院士级别的人物，袁小利本来应该下夜班，但特意留下来，听听老人家们的意见。
　　他们很认真，先听了病情汇报后又开始看病历。郭院士、林院士看了首程，随即看化验单以及影像资料。
　　在听取帝都人民医院的意见后，他们也一筹莫展。
　　查体，和车院士聊了几句后大家又回到办公室，开始就一些极为罕见的情况进行讨论。
　　郭院士靠在椅子上，陈述自己对病情的看法，而林院士皱着眉琢磨车院士的情况，一筹莫展。
　　“系统性红斑狼疮的检查要完善，少数红斑狼疮的患者会出现肌肉疼痛的症状。”郭院士说出在的猜想，“虽然可能性不大，但还是要逐一排查。”
　　“郭老，好的，尽快做相关检查。还要排查其他疾病么？”
　　“其他疾病……硬肌病……不像。”郭院士犹犹豫豫的说道，“老林，你觉得呢？”
　　“不像，但也没有更多的办法，类似于线粒体病这类很罕见的疾病也都要排查一下。”林院士说道，“虽然线粒体肌病多在20岁时起病，临床特征是骨骼肌极度不能耐受疲劳……”
　　他正在滔滔不绝的说着，坐在他身边一起来的医生用膝盖轻轻碰了碰林院士。
　　“嗯？”林院士顿了一下。
　　“老师，您看这个。”那名年轻医生看着电脑屏幕说道。
　　“哪里？”
　　“昨天晚上有一次特殊查房，描述了一个遗漏的既往史。”
第853章
逆向推导
　　袁小利听到线粒体病的时候，比较倾向于林院士的说法。
　　可当他听到林院士带来的徒弟小声耳语的那一刻，眉头不由自主的皱了起来。
　　每一次查房都要有记录，这一点外科可能做的不好，但内科医生做的却非常好，几乎已经形成肌肉记忆。
　　想都不用想，这条遗漏的既往史肯定是昨天晚上自己睡了之后住院总添上去的。
　　脚癣么？有什么好看的，袁小利想到。
　　内科事无巨细的记录一切能记录的事情，对此各有各的看法。袁小利紧紧的盯着林院士，观察他的表情。
　　林院士先是皱眉，随后眼睛往屏幕凑过去，像是仔细看病程记录，又像是有什么新的发现。
　　他的眼睛闪着亮光，不知道是不是反射屏幕的光影。
　　难道是脚癣？不对啊，脚癣怎么可能和股四头肌联系起来。袁小利怔怔的看着林院士，疑惑的观察。
　　32″后，林院士伸出右手，拍了拍郭院士的胳膊。
　　“老郭，你来看。”
　　“我看过首程了。”郭院士停住发言说道。
　　“不是首程，是昨天晚上的查房。”
　　郭院士怔了一下，晚上的查房有什么好看的？那段他直接略过去没看。
　　医院是三级查房制度，晚上是值班医生或是住院总处置患者，留下的记录。
　　对于两位院士来讲，没必要事无巨细的都看，尤其查房内容，灌水严重，跳着看就可以。
　　郭院士站起来，走到林院士身后，眯着眼睛看电脑屏幕。
　　“这里。”
　　林院士伸手在电脑屏幕上指着一行字说道。
　　其他人也都好奇，除了袁小利以外，别人都不知道昨天晚上发生了什么。想凑过去看个究竟，又怕挤到郭院士。
　　老人家七十多岁，看着身体硬朗，精神矍铄，但一不小心磕了碰了，万一骨折可怎么办？
　　而且对老人家也不尊重不是。
　　有人已经迅速坐下，打开医生工作站，开始找昨晚的查房记录。
　　反正病程记录写的也不多，虽然不知道林院士说的是哪句话，但了不起全看一遍就是。
　　“用了伊曲康唑？原来是这样。”郭院士说道，“那难怪会有股四头肌的疼痛。”
　　“是伊曲康唑增加了辛伐他汀的药物浓度么？”
　　“应该是。”
　　两位老人家相互交流的声音很小，袁小利竖着耳朵勉强听到。他心里一紧，伊曲康唑和辛伐他汀有药物反应？
　　不能够啊，说明书上都没写，哪来的药物反应！
　　这时候其他人也都看到昨天晚上住院总记录下来的那一笔病程记录，知道车院士有脚癣，用了伊曲康唑进行治疗。
　　时间时一个月前，在那之后不到一周的时间，出现股四头肌的疼痛。
　　辛伐他汀的药物反应知道的人不多，大家窃窃耳语，过了十多分钟，林院士和郭院士对视一眼，最后郭院士回到自己的座位上，轻咳一声。
　　“我来说两句。”郭院士道，“现在看，情况已经很明显了，是车院士在一个月前治疗脚癣口服了伊曲康唑。这种药物改变辛伐他汀在体内的浓度，出现股四头肌疼痛并肌张力降低。”
　　“现在车院士还口服辛伐他汀么？”
　　“是，还在口服。”帝都人民医院神经内科的主任说道。
　　“把辛伐他汀停了，一周以后股四头肌疼痛就能有明显好转。”郭院士说道。
　　“郭老，伊曲康唑和辛伐他汀有关系？”主任疑惑问道。
　　“他汀类药物广泛应用于临床，但部分患者可出现不良反应，肌肉疼痛无力是其最主要的严重副作用之一。”郭老说道，“但临床上很罕见，我到现在也只见过两例类似的患者。”
　　众人肃然，聆听郭院士的话。
　　“其实他汀类药物导致肌肉疼痛、无力的情况不是那么罕见，最起码不像我们见过的那么少。
　　一般来讲医生在开药的时候会叮嘱，而且患者本人也会注意，一旦有不舒服的情况，就会停药。”
　　众人点头，正常来讲要是有时间的话的确会和患者说上一句。但具体细节，还要看当时的情况。
　　“最危险的点在于他汀药物与其他药物的交互作用，使他汀血药浓度增加。”郭院士很严肃的说道，“这一点临床一定要高度重视。”
　　“现在相关的研究还很少，你们不知道也是正常的。”郭院士见神经内科主任低下头，便安慰道，“最近几年，有关于他汀类药物与其他药物的交互作用研究论文里提到辛伐他汀与伊曲康唑之间的作用，使辛伐他汀血浆浓度增加10～20倍。”