医者无眠(校对)第65部分在线阅读

　　“麻醉师，集中注意力！”
　　他没有骂人，但麻醉师感觉比骂自己两句还要让自己害怕。
　　技术层面的碾压下，麻醉师心里已经产生了一种叫做畏惧的情绪。
　　“探头置于心尖处，左侧第5肋间锁骨中线内侧1～2cm，稍向上倾斜，方向标志指向患者左肩。”
　　“滑一下……探头先置于胸骨旁左室长轴位置，向心尖滑动探头。嗯，做得很好。”
　　“注意室间隔，注意！”
　　“当室间隔刚刚消失时，顺时针90度旋转探头……转！”
　　“将探头的尾端稍向下压，倾斜探头，使超声波束指向右肩。对，就这样。”
　　B超探头不断在心脏和下腔静脉之间来回游走，输液顺序每每按照B超提供的影像做出细微的调整。
　　心脏B超指导下大量快速扩容，胶体液改用琥珀酰明胶，中间穿插晶体。下肢抬高15°，以体位增加回心血量。
　　有时候是全速给晶体，有时候是把后面的胶体提前，有时候还要减低输液速度。
　　最开始还有人琢磨一下、思考一下，比如说正在抢救的麻醉师。
　　很快，所有人的思维都已经跟不上吴冕的速度，全力以赴的去做况且来不及，就更别说要思考。
　　所有人都变成了木偶，任由背后的那只手操控着。
　　时间一分一秒流逝，患者断崖式下跌的血压稳住，缓慢回升。各种数值渐渐从危急值回到正常水平下限。
　　测了3次乳酸，泵注KCl4g、葡萄糖酸钙；静脉滴住碳酸氢钠250ml，纠正身体酸中毒及电解质平衡紊乱。
　　不知道多长时间过去，嘟嘟嘟的催命声音渐渐弱了下去。
　　1秒……
　　10秒……
　　60秒……
　　清朗的指挥声音没有出现，有人恍惚想到，是不是抢救成功了？
　　不可能的事情发生在眼前，哪怕再怎么像是真的，都会让人产生一种无法相信的感觉。
　　2分钟……
　　5分钟……
　　“吴老师……”
　　“准备给甘露醇。”
　　麻醉科徐主任和吴冕同时说道。
　　“……”麻醉科徐主任脑子嗡的一下。
　　患者血压回到70/45毫米汞柱，算是暂时摆脱了致命的休克状态。在徐主任看来，这时候见好就收，把患者送去icu调养几天。
　　接下来麻烦的事情在于怎么和患者家属交代，争取患者家属的理解。
　　这种来无影、去无踪的休克，谁都不想不是。
　　可是吴冕老师竟然让给甘露醇！
　　甘露醇这药很常见，也很常用，是良好的利尿剂，降低颅内压、眼内压及治疗肾药、脱水药、食糖代用品、也用作药片的赋形剂及固体、液体的稀释剂。
　　患者还在休克状态，就要急着给甘露醇，要是控制不住休克怎么办？
　　但是当面指责吴冕老师的医嘱，这种事情徐主任做不出来。
　　不是不能，而是不敢。
　　不说吴冕之前一连串的光辉历史，且就说刚刚的抢救过程，明白无误的告诉所有人，这位吴老师到底有多强。
　　“给吧，我心里有数。”吴冕微微笑了笑，说道，“一般过敏性休克的患者会伴有颅内压增高的并发症，脑组织水肿要是不及时控制，有2.23％的可能性会出现严重后果。”
　　严重后果指的是脑死亡，患者成为植物人，这一点大家都知道。
　　可是甘露醇……低血压……休克……
　　这几个相互成悖的名词合在一起，让人心生茫然。刚刚抢救成功，患者摆脱低血压状态，这要是给甘露醇，万一再休克了怎么办？
　　“吴老师，250ml够么？”徐主任犹豫了几秒，小声问道。
第82章
预见未来
　　“先给250ml。”吴冕温和说道，“放心，我不走。”
　　一语中的，吴冕直接说中了徐主任最担心的事情。这事儿说出来有些难堪，可是听到这话以后，徐主任顿时觉得心中踏实了很多。
　　吴冕不再说什么，他退后几步，站在手术室的角落里，开始回忆之前的抢救过程。
　　所有画面一帧一帧出现在眼前，潮水一般涌入。可不知道为什么，从前脑容量不足、导致头晕、头疼的情况却没出现。
　　每一帧画面更加清晰，甚至吴冕能从某些细碎的声音勾勒出来站在自己身后一位其他术间来帮忙的医生的表情与小动作。
　　是这样么？自己真的已经迈过了那道坎？吴冕很少见的产生了茫然的情绪。
　　但茫然的情绪一闪即逝，他的注意力相当集中，随即意识到似乎有新的事情发生。
　　根据闪回的无数画面、无数数据，吴冕隐约能想到患者之后的情况。在几种情况里进行分析，随后找到最可能的一种“未来式”。
　　1′22″后，在全速给甘露醇的情况下患者血压升到82/56毫米汞柱。
　　这是吴冕的猜测，他也不知道是不是对的。吴冕的眼睛眯着，紧紧的盯着动脉血压监控上。
　　随着动脉压力的改变，显示在屏幕上数字几乎每秒都在波动。上下1－2个毫米汞柱，像是潮水一般。
　　甘露醇已经全速给进去了122ml，这种药物在体内产生效果的速度极快。
　　而患者血压就像是吴冕预料的那样，在1′22″后升到82/56毫米汞柱。
　　似乎有点意思了，吴冕嘴角露出一丝笑意。
　　在这之前自己有多久没笑过了？曾经的那个爱笑、爱闹、爱打篮球、爱恶作剧的年轻人好像回来了。
　　不仅仅是回来了，似乎变得更强了一些。
　　是爆燃的冲击，对自己造成了什么影响么？吴冕看着监护仪上的数字波动，想要努力寻找到内在逻辑。
　　……
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　　麻醉科徐主任也在目不转睛的盯着监护仪。
　　甘露醇成溜的全速滴入，看的他心惊肉跳。
　　对于吴老师的这道“乱命”，麻醉科徐主任已经做好了一旦血压下降，他必然要下命令停点甘露醇的准备。
　　哪怕。
　　和吴老师撕破脸皮，也绝对不能拿患者生命来冒险。
　　可是这么做的副作用很明显，以吴老师在国内医疗界的江湖地位，惹得他心里不高兴，怕是自己在学术界的日子就不好过喽。
　　徐主任心里面两个小人在打架，虽然停点甘露醇的念头一直占据上风……时间一分一秒的流逝，动脉血压不断波动，每一次略微下降，徐主任都会心惊肉跳。
　　虽然有波动，但是动脉血压总体趋势坚定而执着的往上走，一瓶子甘露醇全速进入之后，血压已经升到了89/59毫米汞柱。
　　难道是假的甘露醇？徐主任心里升起一个古怪的念头。
　　他看着护士把甘露醇的瓶子换下去，要过来仔细看了几眼，确认无误。
　　尿量，看看尿量！
　　徐主任想到这里，马上蹲在尿袋旁，观察管着尿量。
　　淡黄色、清亮的尿液不断引出，徐主任瞄着刻度，眼睛一眨不眨的看着，心里在做简单计算。
　　几分钟后，徐主任算计明白，按照现有的排尿速度已经到了一小时200ml左右。的确是应用甘露醇之后的情况，绝对没有错。
　　吴老师还真是艺高人胆大，血压还在休克状态下就敢用甘露醇。要是换自己，肯定采取更加稳妥的方式，宁肯拖后几个小时再用。
　　至于患者的脑水肿会不会因为这几个小时的延误而加重，徐主任考虑不到这么详细的层次。