医者无眠(校对)第503部分在线阅读

　　虽然吴科长说的温和，但韦大宝只敢坐下一半，屁股沾了一点椅子，难受无比。
　　吴冕无奈的笑了笑，说道，“你想站着就站着，患者排便你观察了？说说你的想法。”
　　“我们讨论吧，韦医生应该没什么发现。”孙院长道。
　　吴冕清澈的目光微有凛冽之意，看了一眼孙院长，又看了一眼韦大宝。
　　韦大宝会意。
　　孙院长人五人六的，只是个屁。
　　他连忙把之前的思路捡起来，微微沉吟，随后说道，“我刚去问了两句，患者就要大便。观察了患者的排便，我发现有些异常。”
　　“继续。”吴冕的手指轻轻敲打桌面，沉声说道。
　　“这次患者的大便成形了，我询问了李医生，说是间断有成形的大便出现，但很快就又变成水样便。”
　　“吴老师，这些我们病历里有记载。”孙院长打断韦大宝的话，说道。
　　“孙院长。”吴冕微笑，目光凛冽如刀，看着他说道，“我不知道养和医院的规矩，但我不管是在麻省总医院还是再哈佛，都习惯先听下级医生汇报完病史。这是最基本的尊重，您认为呢？”
　　“这些都没用，我们早就说了无数遍。”孙院长道。
　　“现在是我来会诊。”吴冕笑道，“我为什么来会诊？还不是你们看不明白？”
　　“……”
　　满屋子的医生脸色都变了。
　　这特么是指着鼻子骂人。
　　“不是我说话难听，看不明白病，还在这里拒绝听别人的意见，你们挺厉害啊。”吴冕看着孙院长，一字一句的用普通话说道，“要是你们能看懂，就是你坐在这里训我，而不是我坐在这里训你，心里没点逼数么？”
　　“……”
　　太粗鲁了！孙院长心里大骂。根本就不是文明人，像是街头的痞子一样！这哪里有麻省总医院终身教授的样子！
　　“我不是说你。”吴冕温和的说道，“孙院长，您别介意。”
　　“我……”
　　“我是说在座的各位。”吴冕冷笑道，“都是垃圾！患者的大便，你们谁亲自去看过？还真以为自己是教授、是专家、是学者？”
　　“都干什么吃的！”
第645章
诊断，只有一个
　　一顿臭骂，会议室里安静下去。
　　庄永志和郑清木对视一眼，两人这才真正感知到吴医生的气势。
　　骂人，虽然粗鄙，可是吴医生有自己的道理。而且他很强势，就因为孙院长拒绝听韦医生的汇报，吴冕毫不犹豫直接翻脸。
　　“最基本的都不看，我能想象到，你们每天查房，看看患者，坐在办公室里看各种检查结果、看各种病理描述。既然是这样，要你们有什么用？！”吴冕手指敲打桌面的速度加快，咚咚咚的声音宛如战鼓一般。
　　“护士写护理记录，那是护士写的，人和人的认知有区别，你们为什么不亲自去看一眼？”
　　孙院长不知道吴冕为什么知道没人看过患者的大便，可他说的是事实，孙院长知趣，也不敢反驳，只能低头听着，心里暗骂。
　　“韦医生，你继续说。”吴冕说道。
　　韦大宝怔怔的看着吴科长的背影，虽然知道他在为自己撑腰，可是……现在骂的凶，一会自己说出自己的判断，被人一顿损的时候估计丢脸丢的更厉害。
　　沉默，会议室里一片沉默。
　　楚知希笑着打破尴尬，“韦医生，您大胆的说，没事。有哥哥在呢，您看到的情况基本已经确定了病情。”
　　“呃……”韦大宝愣了下，难道吴科长和自己想的一样？
　　“汇报病史。”吴冕用手指敲了敲桌子，咚咚的声响把韦大宝的思绪拉回来。
　　“是，吴科长。”韦大宝恭敬说道，“我发现了一个问题，还没看过从前的病历，不敢确定。患者昨天上午有腹泻，排便量大约是2000ml，但是下午就转好。”
　　“昨天的治疗是下了猪尾巴……输尿管支架，还有更换了一些药物。”
　　楚知希随后翻动面前的平板电脑，说道，“输尿管支架下了三次，昨天是最后一次。每次下完，腹泻都有好转。”
　　“那是因为每次要下输尿管支架的时候都请全球顶尖专家来会诊，修改治疗腹泻的药物。”孙院长说道。
　　“韦医生，继续。”吴冕沉声说道。
　　“我观察患者排便，发现大便虽然成形，但是还有大约200ml的水样便。”韦大宝说出自己观察粪便的时候最大的收获，“这一点很难解释。”
　　说着，韦大宝看向吴冕。
　　“养和医院的治疗，最开始怀疑是感染，更换了几种抗生素都没见效。后来经过会诊，找了风湿免疫的专家来看，怀疑是系统性红斑狼疮，给激素冲击治疗。”吴冕似乎看到了韦大宝的目光，开始叙述治疗经过。
　　他没有看面前的平板电脑，孙院长及其他医生都诧异的看着吴冕，不知道这位怎么知道的这么详细。刚刚他的确翻了几下平板，可那么几下够干什么的？！
　　“每次下了输尿管支架后，尿量变多，肾衰缓解，腹泻量减少。但3天左右是极限，随后就会出现腹泻加重的情况。”吴冕没有理睬其他人的目光，他目视前方，淡淡说道，“韦医生，继续说你的判断。”
　　韦大宝心中大定，他能感受到吴科长对自己的鼓励。
　　稳了稳心神，韦大宝说道，“我怀疑患者的输尿管和肠道相通。”
　　“轰～～～”会议室里忽然一片哗然。
　　“这不可能！”一名外国医生站起来，大声说道。
　　“放射性损伤，导致长期炎症刺激，输尿管小肠瘘，虽然罕见却不是没可能。”吴冕微笑看着那人，说道，“你有什么证据说这种猜测是不可能的？”
　　“放疗的位置在盆腔！”
　　“这不是理由。”吴冕说道，“你，坐下。病例讨论，想要发言的话先举手，你的老师是怎么教的你？你的上级医生会允许你这么没有礼貌？”
　　那人怔了一下，喃喃说道，“我就是上级医生。”
　　“现在不是了，坐下。”吴冕说道，“韦医生刚刚提出他的考虑意见，初步诊断是输尿管小肠瘘。我先说几点为什么可能，然后大家讨论。”
　　“放射性肠炎，基本可以确定。
　　继发结肠、直肠炎常出现于放射性治疗后6～18个月内发生。症状有腹泻、便血、黏液便和里急后重、大便变细和进行性便秘或出现腹痛者提示肠道发生狭窄。
　　严重的病损与邻近脏器形成瘘管，如直肠阴道瘘，粪便从阴道排出；直肠小肠瘘可出现食糜混于粪便中排出，也可因肠穿孔引起腹膜炎，腹腔或盆腔脓肿。”
　　“输尿管和肠道出现窦道的可能性并不大，但是根据患者腹泻量周期性改变，并不能排除这一点。”
　　“病历里记录的一件事情，我相信大家都注意到了。”吴冕又恢复了温和的态度，朗朗说道，“每次下完输尿管支架后，患者的腹泻都会好转。
　　虽然不同医生会诊，制定治疗方案，每次下输尿管支架是必然的治疗，随后更改药物。我们可以说是药物作用，但小便通畅，腹泻量减少，这种很明显的变化不能被忽略。”
　　“如果按照孙院长的说法，是药物作用，那随后的病情变化就没办法解释。每次下完输尿管支架后，2－3天之内尿量减少，腹泻随之增多。”
　　“请注意，患者每天腹泻量5000ml，除了霍乱之外，我想不到其他疾病能导致如此严重的后果。”
　　“而这么大量的腹泻，患者的血清离子变化却并不是呈断崖式的。我不知道在座的各位有没有治疗过霍乱的患者，我有相关经验。”吴冕侃侃而谈，“大量腹泻后血清离子的变化相当大，而患者的化验结果却否定了这一点。”
　　“这么明显的证据，竟然被大家无视掉。”吴冕说着，摇了摇头。
　　“再有，连续三次有成形粪便的记录……两次，第三次刚刚韦医生观察到了。”吴冕修正自己的说法，“都是在下了输尿管支架后才出现的，所以我们无法排除输尿管肠瘘的可能性。”
　　“这些天，养和医院已经排除了很多病因。虽然很难相信，但到最后，诊断只有一个！即便它再罕见。”
第646章
胡雪岩与摩天大楼
　　吴冕足足说了十分钟，从患者第一次腹泻说起，一直说到韦大宝观察的最后一次情况为止。
　　之间吴冕没有看过任何一次平板电脑上的记录，所需要的数据似乎烂熟于胸，需要的话随口就来。
　　其他人不说背下来，光是对照吴冕说的数据就差点把眼睛累瞎喽。
　　“我话说完，谁有问题。”吴冕环视一周，问道。
　　“吴，我有一个疑问。”一名五十多岁的外国医生举手说道。
　　“詹姆斯教授，你说。”吴冕微笑说道。
　　“如果是输尿管和肠道形成瘘道的话，为什么尿液一直都是干净的，没有粪便呢？”
　　“詹姆斯，你是用你自己的认知来逆推。”吴冕说道，“其实很好解释，而且有很多种解释。第一，存在活瓣，活瓣是单向的，只能从尿道到肠道；第二，也可能是输尿管这面开口大，肠道开口小，压力作用下单向流动；第三……”