医者无眠(校对)第353部分在线阅读

　　“吴老师，您来了。”马修德客气中带着恭敬，不像是院长，倒像是下级医生。
　　“马院，辛苦。”吴冕把车熄火，走下来微微躬身说道。
　　“这位是一院的医务处邹处长。”马修德介绍道，“老邹，这位就是吴老师，你总磨叨哪天见一面，这不就有机会了么。”
　　“吴老师，您好您好。”邹处长很客气的伸出双手。
　　“邹处长，辛苦您了，这么晚还没回家。”
　　简单寒暄、客气后，邹处长知道吴仲泰在，吴冕来这面肯定要先说正事，便说道，“现在患者情况稳定，胃管里抽出400ml深棕色和‘咖啡渣’胃内容物。现在给予患者生理盐水、万古霉素、头孢吡肟和甲硝唑治疗。还有止血、抑酸等对症治疗。”
　　“我先看眼病历，再看看患者。”吴冕点头说道。
　　“各科室主任没走，都等着您呢。”邹处长说道。
　　“嗯？”
　　“吴老师，这个患者的诊断我们会诊了将近2个小时也没找出来到底是什么原因。”邹处长坦然说道，“大家也是好奇，想看看您的诊断。”
　　要是换别人，盛名之下难免会有压力，名声越大压力越大。可是吴冕不觉得有什么压力，这种情况见的多了，早就习以为常。
　　来到消化内科，办公室里十几名四五十岁的医生纷纷站起来，和吴冕打招呼。
　　“不好意思，各位老师，我先看一眼病历。”吴冕本来准备先看眼自家老爷子，但当着这么多主任、教授，还是准备先看病历。
　　“哥哥，我去看一眼患者。”楚知希眨着眼睛，从吴冕手里拿过保温饭盒与保温杯说道。
　　“去吧。”吴冕熟悉这套流程，从某种意义上来讲，楚知希就是他的眼睛。
　　见楚知希招呼了一名身高差不多的女医生出门，吴冕微笑着坐到电脑前。
　　主诉和既往史邹处长已经念过，吴冕记得很清楚。扫了一眼后继续看患者现病史与治疗经过，还有各种化验单。
　　查体可见：体温为36.7°C，心率为108次/分，血压为161/96
mm
Hg，呼吸频率为22次/分，氧饱和度为98％，体重为55.4kg，身高为162cm，体重指数27.5；患者显得坐立不安、焦虑……
　　病历与化验检查数值吴冕几乎是一扫而过，右手食指在鼠标滑轮上滑动，病历刷刷刷的往下走。
　　邹处长微微皱眉，这能看出什么？
　　尿液分析显示尿液略微混浊，有微量酮，其余正常；心电图显示窦性心动过速和左心房扩大；胸部X片未见异常；头颅CT平扫未显示颅内出血、肿块或卒中。
　　患者住院后接受叶酸、多种维生素、静脉注射生理盐水、硫胺素和劳拉西泮治疗。
　　10小时候后再次行实验室检查，指标正常。
　　患者收住院后给予苯巴比妥以逐渐减量的剂量给药以控制酒精戒断综合征。苯巴比妥治疗后震颤、幻觉和心动过速均减轻，但酒精渴望持续存在。
　　按照病历里的描述，缓和是很典型的酒精中毒、戒断综合症。按说在医大一院住院治疗并不妥当，但国内的医院基本都是综合医院，精神病院的实力很弱，吴冕了解这一点。
　　放在医大一院进行治疗，等酒精中毒的问题解决之后，就可以转去精神病院治疗酒精依赖。
　　到这里，治疗很常规、有效，患者恢复的也很快。问题出在昨天晚上，吴冕看到这段的时候速度没有慢下来，依旧是一闪即过。
　　像邹处长描述的一样，昨晚患者情况本来很不错，准备第二天出院。但忽然开始焦虑，和病房的其他患者、患者家属聊天、吵架，然后去找医生。
　　患者与医生唠叨的时候突发神志不清、昏昏欲睡、反应性极差等等情况。
　　当时医生首先考虑是禁食水时间过长导致的低血糖，当时测量末梢血糖为8.4。
　　查体可见心动过速107次/分，呼吸频率30次/分，吸氧情况下血氧饱和度为95％，新发腹胀但无压痛；未见震颤、癫痫发作、尿失禁或舌头咬伤。
　　古怪。
　　吴冕看完一系列的报告后，手指轻轻在鼠标垫上敲打着。
　　问题有很多，唯一能完美解决的可能性是——大量饮酒。
　　“视频监控调取了么？”吴冕沉声问道。
　　“吴老师，调了。”邹处长说道，“48小时之内的视频监控我的科员一点点看的。患者除了上卫生间之外，连遛弯都没有。”
　　好懒……吴冕似乎看到了林道士的父亲。但老老林有自己的原因，不是一味的懒惰。
　　邹处长的话证明了一点——患者没有机会偷偷跑出去喝酒或是买酒。
　　这样的话，只能从自身的疾病开始琢磨。
　　在车上已经和丫头做了鉴别诊断，还能是什么情况呢？吴冕开始在脑海的数据库中调取大量相关文献与自己的经历，相互比对。
　　“哥哥，我看了一眼患者。”楚知希此时回来，吴仲泰停在门口，诧异的看着一屋子的主任都站着，只有自己儿子坐在电脑前，气势满满。
　　“嗯。”
　　“神经查体无异常，患者是典型的酗酒状态，很瘦，烦躁不安，说话含糊不清，胃管里引出的胃液有少量陈旧血。”
　　楚知希简单汇报查体的结果，吴冕沉吟。
　　在经历山火之后，吴冕很少让楚知希代替自己查体、看患者。但这套做法已经深深根植在两人的骨子里面，不经意之间又流露出来。
　　“你怎么看？”吴冕问道。
　　“酒精中毒，还是大量酒精导致的中毒，伴有胃出血。”楚知希很肯定的说道。
　　邹处长皱眉，沉声道，“患者没有外出购买烈酒，科室的医用酒精也都查了，没有丢失。”
　　“我想想。”吴冕说道。
　　“小冕。”吴仲泰在门口招了招手。
　　“爸，你进来说。”吴冕站起来，很严肃的说道，“爸，你前几天在医院，说说患者的日常。”
　　马修德第一时间走上前去，虽然没有伸手搀扶吴仲泰，却表现的比面对吴冕的时候还要恭敬。
第448章
没有饮酒
　　吴仲泰听吴冕叫自己，扫了一眼办公室里的医生们，略有些拘谨的走进来。
　　“爸，你讲一讲患者最近都做什么，我们好做个参考。”吴冕又问道。
　　吴仲泰虽然略有拘谨，但毕竟是乡长，开会无数，身经百战，眼前只是小场面。
　　“大家坐吧。”吴仲泰第一句话习惯性的先让大家坐下说。
　　“盖老三……患者住院之后承蒙各位照顾，我先替他谢谢大家。”吴仲泰道，“这些天我一直跟着，最早的时候患者酒劲没过去，躺了将近两天。后来总说要出去溜达一下，我还不知道他，他肯定是酒瘾犯了，要出去蹭酒喝。”
　　“蹭？”
　　“唉，别提这事。”吴仲泰叹了口气，“在屯子里，他隔三差五的偷鸡摸狗，拿去换钱。屯子里没人换给他，他也不辞辛苦，步行几十里走到镇里去。年轻人都在外务工，家里没什么人在，老的老小的小，他成了霸王。”
　　吴仲泰唠叨着，吴冕看老爷子头发花白，心中微软。基层工作难做，吴冕虽然早就知道，但此时看老爷子身心俱疲却又不得不顶在第一线的样子，理解的更深了一些。
　　乡长和一个无赖，按说应该天差地远，但现在某条因果线把他们连起来。看吴仲泰的样子，他拿那个无赖汉也没什么好办法。
　　“再往后，屯子里没什么好偷的，就去镇上。反正不管去哪，他就是为了一顿酒。有没有下酒菜都行，喝多了就在路上躺着。有几次冬天醉酒，要不是有人报警早就冻死他个狗日的了。”
　　“爸，说说前几天的情况。”
　　吴冕虽然知道老爷子的情绪需要发泄，但看病最重要，他还是打断了吴仲泰的话。
　　“呃……不好意思啊。”吴仲泰也意识到这点，马上扭转回来，说道，“我说什么都不让他离开病房，如果需要出去，我也派人一路跟着。前几天患者的情况一直都在好转，我和老王商量要把他送去戒酒。这不戒酒，最后不是喝死就是穷死，没他什么好果子吃。”
　　“住院4天，夏主任和我说酒精中毒已经差不多好了，我就琢磨着第二天能出院，所以昨天我回家想歇一歇。没想到一走就有幺蛾子，昨晚说是开始呕血，我就着急忙慌的赶过来。”
　　吴冕皱眉，手指敲打桌面的速度快了几分。
　　按照自家老爷子的叙述，患者应该没什么机会偷着喝酒，这一点邹处长也从视频监控里证明无误。
　　可丫头查体的答案却是相反的。
　　一面是自家老爷子的叙述，一面是自家丫头的判断，吴冕都相信。
　　前后矛盾的线索让吴冕陷入沉思，办公室里也清冷下来。
　　“我早就说，患者是胃底静脉曲张，出血是早晚的事儿。”一名医生看吴冕不说话，便说道，“可能是刚好赶巧了。”
　　“是啊，我也认为是巧合。”消化内科夏庆主任见吴冕没有不高兴的表情，便也附和道，“从各项数据来看……”
　　数据还真就证明不了夏庆主任的说法。
　　“血常规未见明显异常，钠为140
mmol/L，钾为3.5
mmol/L，氯离子为104
mmol/L，二氧化碳为22
mmol/L，尿素氮为12
mg/dL，肌酐为1.15
mg/dL，乳酸为2.4
mmol/L；动脉血气提示PH为7.40，二氧化碳压力为32
mm
Hg；尿液分析显示微量酮，其余正常，这不能用单纯的胃底静脉破裂出血解释。”吴冕皱眉说道。
　　手指敲击桌面的速度更快了几分。
　　听吴冕这么说，医大一院的主任们都给予足够的尊重，或者说不想被吴冕当众用数据打脸，全都沉默下去。