医者无眠(校对)第337部分在线阅读

　　“李主任，当着吴老师的面可别说这些怪力乱神的东西。”任海涛说道，“吴老师不喜欢。”
　　“他是有事儿瞒着我。”
　　“别乱讲，李主任。”
　　“那你说你是怎么发现问题的，是不是患者脑袋顶上飘着诊断？你看一眼就知道是什么病。”李忠问道。
　　“……”任海涛看着李忠，一时间不知道该怎么回答，只能长叹一声。
　　“老任，咱俩可是一起干活很多年了，你跟我说说呗。”李忠好奇的继续追问。
　　“李主任，当时我也不知道是怎么回事。”任海涛老老实实的回答道，“路过，往里看了一眼，见正在摆体位。刚想走，心里觉得不踏实，感觉患者可能有问题。”
　　“你这更玄乎。”李忠不屑的说道。
　　“我也一直回想，现在琢磨可能是听到患者呼吸音有些问题。”任海涛说道，“隐约有痰鸣音，不是很重，不注意根本听不到。就算是注意，也很难分清楚。”
　　“痰鸣音？根本没有，你别扯淡。”李忠抓着任海涛说道，“老任，你说实话。”
　　“不是痰鸣音，是那种……怎么说呢，单肺通气后部分肺不张的声音。”
　　“……”李忠疑惑的看着任海涛，见他不说，有些悻悻的说道，“不说就不说，别在这儿糊弄我。多大的事儿，把你给小气的。”
　　“真的，李主任。”任海涛连忙解释，“虽然没有影像学检查，但我感觉当时患者右肺瘪了之后，左肺也有问题。只是我不敢确定，这不是要去问问吴老师么。”
　　“真的？”
　　“真的。”
　　“你自己都不确定，干嘛不走？毕竟出事儿的可能性……微乎其微。而且单腔通气后左肺要是有问题，监护仪上的血氧饱和度为什么没有改变？”李忠说道。
　　“不能走啊，我当时在场，要是一旦事后有问题，你说我得后悔成什么样。”任海涛憨厚说道，“乏氧，植物人，这事儿……虽然和我没关系，但心里过不去。至于数值，我也想不懂。”
　　李忠看着任海涛，像是第一次遇见他似的，从上到下重新打量。脱离短暂的抢救，任海涛的腰背又有些弯，习惯性的客气、或是卑微着。
第425章
仿佛亲眼目睹
　　来到饭店，吴冕坐在主位，正和鹏城人民医院的院长谈笑风生的说着话。
　　能感觉出来，吴冕很开心，甚至有些叫做愉悦的情绪在他身上弥散着。
　　“吴老师。”一行人进来，先和吴冕打招呼。
　　“坐吧。”吴冕微笑着说道，“手术做的很好。”
　　一句话，任海涛终于放了心。毕竟是第一次在人体上做二尖瓣夹合术这种新术式，吴老师又不在，难免会有些担心。
　　“吴老师，您那面学会开的顺利吧。”高柏祥问道。
　　“还行。”吴冕点了点头，“初步定和兰科、华夏微创合作，最近高主任您可能要忙了。”
　　“哦？二尖瓣返流患者要集中来做手术么？”
　　“不是。”吴冕说道，“兰科准备慈善援助5000套婴幼儿先心病的介入手术耗材。”
　　5000套……
　　虽然不知道成本，但是按照销售价来讲，至少也是几个亿的人民币。
　　高柏祥吃惊的看着吴冕，他不知道竟然还有这件事情。
　　“赵院长，以后就拜托您了。”吴冕微笑说道，“有合适的患者，做不起手术或者勉强能做，但是家里要伤筋动骨的，就去我那面。”
　　“没问题，吴老师您这是善举，一会还得敬您一杯。”赵院长说道。
　　“应该做的。”吴冕摇了摇头，说道，“不说别的，赵院长还要多帮帮甄别一下患者。毕竟免费的耗材就这么多，有钱的就正常治，把机会留给没钱的孩子。”
　　吴冕说话的时候很严肃，赵院长知道这里面的轻重缓急，点头说道，“吴老师您放心，甄别患者家庭条件虽然比较麻烦，但我会尽心去做。”
　　这里面涉及的事情太多，吴冕也不想把条件设置的过于严苛。水至清则无鱼，人至察则无徒，最基本的道理吴冕明白。
　　“回头就抓紧落实，您这面经济发达，可能有需要的人不多，反正您先帮忙联系着。”吴冕客客气气的说道。
　　“您看您说的，这不是我们应该做的么。”赵院长说道。
　　说话中，服务生传菜，任海涛终于找到机会。
　　“吴老师，刚刚那个患者血气分析氧分压真的低。”任海涛直接说结果。
　　“哦，重新恢复双肺通气了？给了什么药？”吴冕问道。
　　“嗯。”任海涛点头，简单说了一下当时用的抢救用药，“患者抢救后状态还不错，我看到手术结束。”
　　“有你在，我放心。”吴冕看着任海涛笑了笑说道。
　　“吴老师，当时我只是感觉哪里不对劲，但又说不出来哪里不对。”任海涛说道，“没办法只好给您打电话。”
　　“哦，以前没遇到过？”吴冕问道。
　　任海涛摇头，人民医院的两位主任眼睛一眨不眨的看着吴冕，听吴老师的解释。
　　这事儿要是没任海涛的机警，类似于直觉一般警惕，甚至不惜给吴老师打电话，非常有可能造成严重后果。至于为什么会出现这种情况，他们认为这是灵异事件。
　　类似的事情肯定不是常态，如果是的话，血氧饱和度这项监测内容就毫无意义。
　　“单肺通气时通气血流比值的严重失衡，是最有可能导致这种情况出现的原因。单肺通气时流经无通气侧肺的血液未得到氧合就回流到左心房，造成静脉血掺杂，引起PaO2下降。”
　　吴冕开始娓娓道来，虽然没有亲眼看见患者，但光靠猜就能猜的七七八八。
　　“正常情况下右肺的血流比左肺多约10％，因此右肺萎陷较左肺萎陷时低氧血症的发生率增加。本例患者因左侧卧位，右肺无通气而有血流，造成动静脉血假性分流，右肺通气血流比值下降，最终导致PaO2下降。”
　　“这是单肺通气最基本的原理，虽然发生问题的几率特别少，以至于大家基本都想不起来这件事，但老任还是有最基本的警觉。”
　　吴冕用赞许的目光看着任海涛。
　　原来是这样，任海涛这时候回忆起来一些记忆碎片。当看到患者左侧卧位的时候，内心有一丝不安，其中就有这方面的原因。
　　“患者术前左侧支气管内存在较多痰液，易于堵塞支气管。并且侧卧位时腹腔内容物推挤膈肌上移，功能残气量下降，引起左侧肺不张，导致左肺通气功能下降，进一步加重通气血流比值的失衡。”
　　吴冕说的通俗易懂，在座都是主任级别的麻醉师，他们马上明白吴老师在说什么。可是……吴老师的解释依旧没办法完美解释患者情况。
　　见几人一脸疑惑，却又不敢问，吴冕微微一笑，说道，“很多年前，大概30多年前吧，国内的麻醉师开始进行单肺通气。几位主任应该都常听到一句话——你的双腔管位置不好。”
　　的确，这句话几乎说到在座几位主任的心里去了。
　　双腔管位置不好导致血氧下降是插管要面对的最主要的问题，也是评价一位麻醉师插管水平的标志性操作之一。
　　“缺氧性肺血管收缩或开胸影响肺血流导致同期血流比例失调虽然是个重要的、理论上的影响因素，但是如果遇到脉氧下降合并气道压改变，那么一元论的诊断思维告诉你首先考虑双腔管的位置了。”
　　“吴老师，可是这个患者的情况是血氧显示和实际显示不一样。”任海涛已经想明白吴冕刚说的事情，他满脑子都是之前的情况，也没考虑别的，径直问道。
　　“一点点的解释么。”吴冕并没有生气，而是微笑着说道。
　　“嗯嗯嗯，吴老师您怎么看？”任海涛还没察觉自己的话太耿直，继续追问道。
　　其他几个人也好奇的看着吴冕，想听他的解释。
　　肯定不会是灵异事件，而是某种少见的情况。
　　“血氧饱和度夹子的运作原理，你们谁研究过？”吴冕问道。
　　几名主任纷纷摇头。
　　“没研究也是正常，毕竟很少见。”吴冕说道，“SaO2和SpO2测定方法的差异导致了该病例在严重低氧血症时二者不相符，出现pO2假性升高的情况。”
第426章
普通与顶级的区别
　　“患者在排除仪器故障和穿刺针误入静脉后，发现SaO2的变化与SpO2严重不符。分析二者差异的原因是SaO2是氧含量与氧容量的百分比，其数值的高低在一定范围内与PaO2具有相关性。”
　　“血气分析仪正是基于这一原理，通过对血液中PaO2的测定，而换算出实际的SaO2数值。”
　　“而SpO2是基于不同波长的光穿越动脉血液后将发生不同衰减的原理，通过光电容积描记法进行测定。”
　　吴冕开始讲血氧饱和度测定的基本原理，几名麻醉专业的老炮都听的迷迷糊糊。
　　虽然用监护仪已经几十年的时间，但他们只知道怎么用，具体工程机械的原理真是一点都不知道。
　　“这事儿还真没办法用通俗易懂的话讲清楚。”吴冕也看出来几名主任的困惑，他随即说道，“涉及到机械工程原理……对了，上学的时候几位都学过医疗器械学么？”
　　“吴老师，没有。”几人纷纷摇头。