医者无眠(校对)第231部分在线阅读

　　“夫人，我有把握！”戴德利做最后的挣扎，他的无菌帽已经被汗水打湿，看着有些狼狈。
　　“感谢你为我的爱人所做的一切。”托普特夫人说道，“术前他留下嘱托，一切交给我全权处理。因为术中有意外情况，所以我现在决定更换术者。”
　　托普特夫人很坚定的说道。
　　“夫人，这个决定太疯狂了！”
　　“戴德利先生，示教室有一份文件，要是你有兴趣的话可以看看。”托普特夫人说道。
　　“文件？”
　　“嗯，吴对你手术全过程的推测，昨天我就看到。”托普特夫人说道，“更换术者，这是我的决定，吴刷完手就会替代你的位置。”
　　戴德利怔了一下，目光冷厉，转身摘掉染满了血的无菌手套，狠狠扔到地上，抬起手，扬起拳。
　　“我们走！”
　　体外循环师和麻醉师都怔了一下，看着躺在手术台上，胸骨被劈开，心脏还在有气无力跳动的托普特校长。
　　麻醉师是剑桥的人，他和助手一动没动。而体外循环师却是梅奥的人，略一犹豫，便放下手里的工作，转身要和戴德利离开。
　　吴冕和楚知希刷完手回来，吴冕双手平举在胸前，看见眼前的情况就知道发生了什么事情。
　　“戴德利，这里有监控系统。”吴冕微笑着说道，语气温和的像是与多年老友说话一样，“你要是还想当医生，就自己带着手术助手离开。体外循环组最好还是留下，不要冲动。”
　　“凭什么！他们是我的人。”戴德利仿佛是一头受伤的猛兽一般恶狠狠的看着吴冕，“有本事让你的人上啊！麻省的垃圾！”
　　“虽然这个要挟很无耻，但你确定我一个人做不到兼顾手术与体外循环？”吴冕温和说道，“虽然我并不喜欢你，可总是要给你一个忠告。托普特校长要是术后顺利康复，看到此时此刻的监控视频会不会控告你谋杀呢？”
　　“你……”
　　“和我没关系，你让开路，这里是手术室，现在开始我才是术者。”吴冕道，“戴德利先生，最后一次警告你，托普特校长肯定会顺利康复。请你冷静思考，要是你想挑战托普特校长，我估计视频发给梅奥，没有人会为你说哪怕一句话。”
　　戴德利愣了一下，随即用痛恨的目光瞪着吴冕。目光犀利如刀，要把吴冕切碎。
　　吴冕却毫不在意，消毒、穿手术衣、戴无菌手套，站到术者的位置上。
　　“可耻的错误终将被纠正，一切都步入正轨。戴德利，你的手术做的简直可以用丑陋来形容，要不要我给你上一台示教手术课？”吴冕看着术区，托普特校长的心脏一动不动，上面隐约有血迹。
　　虽然不多，但那意味着在肝素化的情况下吻合口位置还是有渗血。
　　一般情况下，需要鱼精蛋白中和肝素，渗血才会终止。
　　戴德利冷笑，“你做，我看。”
　　“麻烦把显微镜帮我戴上。”吴冕不再理会戴德利，和身边的麻醉师说道。
　　“吴，很高兴你能站在术者的位置上。”麻醉师认识吴冕，和他打了一个招呼，打开吴冕拎进来的器械箱，取出一大一小两个戴在头上的手术用显微镜，给吴冕和楚知希戴上。
　　“贾森，给托普特校长测一个血气。”吴冕并没有急于动手，而是和身边的麻醉师说道。
　　“刚刚测完，我看一下结果。”
　　麻醉师走到角落里的机器处，取出回报结果，说道，“pH值7.189、PaCO2
64mmHg、PaO2
190mmHg、SpO2
98％、K＋3.5mmol/L、Na＋150mmol/L、Ca2＋0.92mmol/L、Hb14g/dl、Lac8.2m。”
　　“5％碳酸氢钠250ml，葡萄糖酸钙1g静脉输液。”吴冕道，“输注血小板1个治疗量，再次输注冷沉淀12U，血浆400ml。”
　　“就这？”戴德利站在吴冕身后，冷笑说道。
　　“安安静静的看着，很快你就会知道你犯了什么错误。”吴冕微笑着说道，“真是见鬼，虽然托普特校长的冠脉里有支架、有钙化，手术难度很大，可是我怎么也没想到你们最后会选择停跳下体外循环的方式进行手术。”
　　“很难想象，这就是你真实的水平？”吴冕讥诮的说道，“丑陋都不能形容，是愚蠢而丑陋！”
第296章
原来是这样
　　“术前的造影你到底看没看！”戴德利低声吼道。
　　“戴德利先生，我再次提醒你，这里是手术室，请保持安静。”吴冕温和说道，“要是你再在手术室里咆哮的话，我可能会把你撵出去，就像是撵一条流浪的疯狗一样，毫不留情。”
　　戴德利的眼睛红了，他的双拳紧紧握着，咯吱咯吱的声音传出来。
　　“别想着动手，你忘记上次被我打成了狗么？”吴冕冷漠说道。
　　“无耻！”戴德利医生从牙缝里挤出一个单词，但声音的确小了很多。
　　吴冕没有继续和戴德利说话，他盯着液体，静默的等待。
　　11′12″后，吴冕说道，“准备复苏，停止体外循环。”
　　“你疯了！”戴德利说道，“还没找到导致失血性休克的原因！”
　　在戴德利的想象中，那个让他讨厌、作呕的吴肯定知道哪里有出血，而且出血量还不会小，要不然不会一停机就出现心率降低、血压下降的情况。
　　可是万万没想到的是吴冕站在术者的位置上，输液后的第一条医嘱竟然是——停止体外循环！
　　简直太疯狂了！
　　“你是术者？”吴冕微嘲道，“现在我站在这里，只有我才是唯一的术者！”
　　楚知希已经打开升主动脉阻断钳，她小心翼翼的保证左心引流通畅，防止左心膨胀。
　　一般情况下，如条件合适，心脏多能自动复跳。可是托普特校长的心脏在升主动脉阻断解除后依旧安静的一动不动，仿佛他已经死去。
　　“准备电除颤。”吴冕伸手，器械护士随后把除颤器递给他。
　　吴冕调试除颤器的功率，45J。除颤成功，心脏开始重新工作。在体外循环的帮助下，心脏的负荷并不大，吴冕也没着急，而是安安静静的又一次等了5分钟的时间。
　　这段时间尤其必要，复跳后应保持一段时间心脏处于无负荷跳动，以利于心肌功能恢复。
　　复苏后开放上、下腔阻断带，使完全体外循环转变成为并行循环，以辅助心脏搏动，降低心脏负担。
　　又查了一个血气，吴冕等回报后，所有条件复合，抬头说道，“脱机，不要中和肝素。”
　　拔管、脱机，这已经是这台手术第二次重复这个过程。
　　戴德利医生医疗组的体外循环师按照正常流程，习惯性的要注入鱼精蛋白中和肝素。
　　还没等他注入鱼精蛋白，一枚止血钳子飞出，径直砸在体外循环师的头上。
　　体外循环师感到头顶一疼，随后看见银白色的止血钳子掉在地上，发出一阵清脆的响声。
　　他愤怒的站起来，还没说话就听到一连串伦敦腔的英语传来。
　　“我说的话你没听见？！”吴冕斥道，“不要中和肝素，这句话你不懂？是我的英语说的不够流利还是你要试图谋杀？！梅奥的人怎么都这么笨，连最基本的人话都听不懂！”
　　“……”体外循环师怔了一下，随即愤怒的说道，“不是要脱机么？难道不用中和肝素？！”
　　“不中和。”吴冕说道，“我最后一次重申，不中和肝素。”
　　手术室里，所有人沉默，戴德利像是看傻子一样看着吴冕。他怔了几秒钟，然后回头看托普特夫人，眼神充满了难以言明的戏谑与鄙夷。
　　在体外循环转机前，是需要全身肝素化的，体外循环机内也要事先预充肝素，并且在检查患者ACT大于480秒后，才能转机，所以体外循环是不会出现血液凝固的。
　　而停止体外循环的时候，都要中和肝素。哪怕是这样，冠脉吻合口依旧会有渗血。
　　但是吴冕竟然说不需要鱼精蛋白中和肝素，然后呢？
　　等吻合口渗血，患者因为不断失血导致低血压休克，最后死亡？
　　不是没有类似操作，但那都是迫不得已的情况，而且患者手术成功的几率相当低，低到令人发指的程度。
　　戴德利医生根本想不懂吴冕的操作，他难道是担心斯蒂芬·托普特校长有鱼精蛋白过敏？
　　术前过敏原测定的结果已经排除了这一点，要不然戴德利也不会选择体外循环下冠脉搭桥手术的术式。
　　“吴，你确定？”托普特夫人颤声问道，她也没想到吴冕竟然会下这么一个匪夷所思的医嘱。
　　“夫人，是的。”吴冕轻声回答道。
　　托普特夫人没有继续问什么，她已经在诡异的手术过程中彻底迷失了自我。虽然她是世界知名的心脏病学专家，但托普特校长的情况却是那么的古怪，她无论如何判断不出来是怎么回事。
　　用的药物都经过了过敏原测定，手术也非常成功，最起码托普特夫人挑不出毛病。可偏偏是这种几乎完美的过程，托普特校长却出现心脏跳动无力的情况。
　　而顶着巨大压力更换术者，吴冕却拒绝鱼精蛋白中和全身肝素化，直接脱机！
　　不说别的，光是术后吻合口渗血就足以致命！
　　托普特夫人心中无数疑问，但却没有问，只是静静的站在吴冕身后看着。
　　停机之后，吴冕观察斯蒂芬·托普特的情况。生命体征平稳，桥血管的吻合部位不断有血渗出。
　　他拔去上腔插管，将下腔插管退到右心房内。观察3分钟，病情继续稳定，将下腔插管拔除。输入机内血液，尽可能早拔除动脉插管。
　　上次就是体外循环停机后出现心脏跳动无力的情况。