手术直播间(校对)第712部分在线阅读

　　和彭佳接触，这种事务性工作，郑仁多少有些抵触。但这比在海城的时候好多了，从前郑仁压根就不会答应彭佳出来。
　　回到912，郑仁换了衣服，大步到了肝胆外科。
　　“杨哥，什么患者？”郑仁和杨教授已经很熟悉了，他进门先招呼了一声。
　　肝包虫病的患者已经顺利从ICU转出来，现在正在康复期。这名患者的手术，急速拉进了郑仁和普外科的关系。
　　水平高，脾气好，为人憨厚，杨教授很欣赏郑仁，所以现在有拿不准的诊断，他都要找郑仁来帮着掌一眼。
　　这类的患者不多，三五天一个。
　　郑仁也已经渐渐适应了912的工作环境与节奏，渐渐顺风顺水起来。
　　“下面医院给出来的判断是胰腺癌伴肝转，我看片子总觉得有问题。”杨睿招了招手，示意郑仁赶紧进来，随后他拿起化验单，翻看着。
　　“嗯。”郑仁走进来，见上腹部CT插在阅片器上，还有一个片袋放在阅片器前的桌子上，瞄了一眼，应该是核磁增强。
　　片子上，明晃晃能看见胰头区有一个占位性病变，形态不规则。而且左肝内有两个占位，虽然不大，但第一印象考虑是胰腺癌伴有肝转移。
　　伴有其他脏器转移的癌症，属于终末期。在前些年的时候，都是手术禁忌症，只能用放化疗来进行治疗，尽量维持患者的生存期。
　　最近几年，随着外科微创化，手术创伤变小，也有人主张手术治疗。但即便是手术，也只是减瘤手术，术后还要冒着患者免疫力下降，肿瘤组织大爆发、扩散的可能。
　　这张片子，让郑仁想起了自己学过的一个病例。
　　“你看像不像乔布斯的那病？”杨睿看着上腹部CT，问到。
　　是的，郑仁想的，也是乔布斯的病例。
　　这个病例曲折离奇，全过程也没有向外公布，只能从某些已知的事情进行揣测。
　　身为普外科专业的医生，郑仁对此进行过研究。
　　早在1987年，有记者在乔布斯的新闻发布会上就描述了他“双手略发黄，不停抖动”的症状。
　　但乔布斯本人并未予以重视，或者检查也没有查明真相。
　　在2003年10月，经历了5年左右胸腹部疼痛之后，乔布斯终于去医院就诊。最初的片子，和眼前的这张CT很像，胰腺癌晚期，并伴有肝脏转移。
　　因为他是佛教徒，加上乔布斯很抗拒现代医学，最开始一直通过饮食调节，导致最初的治疗时机被延误。
　　当然，这是媒体的说法，郑仁可不这么认为。
　　在诊断胰腺癌晚期后，乔布斯拒绝手术，准备等死了。后来被医生说服，做了内窥镜下取病理组织活检等一系列检查。
　　诊断结果表明，他得的，并非是胰腺癌，而是胰腺神经内分泌肿瘤。
　　和胰腺癌不同，胰腺神经内分泌肿瘤可以通过手术来治疗，并且痊愈率达到50％以上。
　　2004年7月底，乔布斯在斯坦福大学医疗中心接受了外科手术。手术术式没有对外公布，郑仁猜测应该是胰十二指肠联合切除术。
　　术后乔布斯恢复的一般，毕竟胰十二指肠联合切除术这种术式对人体打击非常大。而且，手术后，乔布斯并没有痊愈。
　　5年后，他肝脏上的转移瘤增大，飞至田纳西州孟菲斯市卫理公会大学医院移植研究所，做了肝移植的手术。
　　术后2年，乔布斯在2011年10月5日，病逝。
第792章
无奈的放弃
　　整个过程，公布的细节，郑仁都有了解。
　　所以看到这张片子后，郑仁第一印象是胰腺癌晚期，伴肝转移癌。
　　但并不排除是胰腺神经内分泌肿瘤。
　　郑仁听杨睿这么说，点了点头，道：“再仔细看看，要是胰腺内分泌肿瘤的话，或许会有办法。”
　　患者家属似乎已经失去了自主判断能力，站在一边，脸色特别难看。
　　当地诊断的是胰腺癌晚期，他是抱着试一试的想法，来到帝都看病的。可是他听到这面的教授第一看法也是胰腺癌晚期，此时患者家属脑子里想的是放弃治疗。
　　至于什么胰腺内分泌肿瘤，再怎么样，不也是肿瘤么？
　　有什么区别？
　　郑仁把上腹部CT换下去，把核磁增强的片子插了上去。
　　增强看起来，能提供的信息就更多了。
　　郑仁虽然有【重建】的能力，但更多的片子可以提供更多的细节，对重建也是有帮助的。但重建只是形态学上的，无法提供病理依据，对眼前患者的诊断，没有什么特别大的帮助。
　　从血流动力学的影像改变的角度分析，郑仁努力鉴别胰腺恶性肿瘤还是胰腺内分泌肿瘤。
　　“嗜铬素A的免疫染色查了么？”郑仁问到。
　　“没有。”
　　“查一下看看吧，片子上看着动脉期有问题，还是比较倾向于胰腺内分泌肿瘤。”郑仁道：“如果有可能，做个内镜检查，取病理组织活检。”
　　“行。”杨教授点了点头。
　　有郑仁的初步判断，就已经够了。这时候谁都无法判断出来分期，所以下一步的治疗也无从谈起。
　　要是G3分期，杨教授就建议患者家属放弃。可是如果是G1－2的分期，完全可以进行治疗。
　　“对了，郑老板，要是能手术的话，你那面有办法么？”
　　“可以做射频消融。”郑仁道。
　　能做就好，杨教授笑了笑。
　　胰腺区的占位，外科可以切除。但肝上的占位，普外科切除很困难，最好的方式是接受介入治疗。
　　郑老板能做、敢做就好，这意味着患者生存期会得到延长。
　　把片子装起来，杨教授动作越来越慢，他感觉到患者家属的改变。
　　不过他还是把片袋交给患者家属，说到：“尽快来吧，做个穿刺活检，病理确定患者的病变性质。不一定是胰腺癌，如果不是的话，经过治疗，生存期可以达到十年左右。”
　　“哦，好的好的，谢谢，谢谢。”患者家属客气了几句，鞠躬离开。
　　看着患者家属的背影消失，杨教授摇了摇头。
　　“唉。”他随后叹了口气。
　　郑仁也是老大夫，从家属的言谈、动作细节上，也判断出来大概率会发生的事情。
　　患者家属没有强烈要求手术、治疗的心思，他只是来求一个确定，好让自己放弃治疗的理由更充分一些。
　　但是这面，郑仁和杨教授却给了一个似是而非的结论，要再做检查。
　　两人都察觉了患者家属客客气气的语气下面，隐含的某种失望。
　　甚至……还有些愤怒？
　　其实神经内分泌瘤的恶性程度，远远没有胰腺癌高。虽然有远端转移，但那是神经内分泌瘤的一种特质而已。
　　如果确定，可以手术治疗，郑仁对患者生存期提升到十年以上，是有把握的。
　　乔布斯的死，根据最新的维基解密来看，是因为有神经内分泌瘤的同时，有艾滋病。毕竟，年轻时候他是嬉皮士，有艾滋病也不奇怪。
　　但看患者家属的情绪，估计回去了就放弃了。
　　无论是家庭原因还是经济原因，这些和医生没什么关系。单论病情，要是放弃了，真的是很可惜的一件事儿。
　　不过医生只能给患者家属提供意见，至于治疗不治疗，医生没办法做主。
　　杨教授拍了拍郑仁的肩膀，很快调整了情绪，笑道：“小郑，肝包虫病的术后患者恢复的特别不错，各项化验值都渐渐在恢复，你这手术水平真的是不错。什么时候我再找个患者，你教教我？”
　　“杨哥，客气了。”郑仁笑道：“有的话，咱俩商量着来。”
　　这算是应了下来，杨教授开心了些。
　　自体肝移植，有人教和没人教，那是两个概念。
　　912的肝胆外科里，主任是做过自体肝移植的，但是数量不大。杨教授也看过主任上台，水平……真是不如郑仁。
　　其实他很好奇，郑仁这个年纪，到底是怎么练出来的手术呢？
　　普外科医生去搞介入，这也是有先例的。TIPS手术，至少一半都是普外科医生和介入科医生携手做的。
　　但人家郑老板，两手都抓，两手都硬，这就比较神奇了。
　　患者家属走了，片子也看完了，郑仁随即告辞。杨教授把郑仁送到门口，目送他离开。