手术直播间(校对)第651部分在线阅读

　　蒋主任侧头看着屏幕，心生感慨，这速度，一如既往的快啊。自己也是，到底是担心什么呢？
　　云哥儿说什么诺奖，或许吧，蒋主任不再去想这些乱七八糟的事情，看着屏幕放空自己。
　　可是没等他放空自己，思绪马上被屏幕上的造影给打断。
　　造影发现左冠状动脉前降支近端局限性重度向心性狭窄，狭窄几乎100％，病变长度约为10～15
mm。
　　回旋支无明显异常，右冠状动脉第二段中度向心性狭窄大约有50％左右，病变长度约为15
mm左右。
　　判断没错，这诊断水平，真是牛逼啊！蒋主任心里佩服。
　　心电图上能给出一些提示，但要判断这么准确，还是很难的。
　　“老板，你说从1844年Bernard首次将导管插入动物的心脏开始到现在，这都快二百年了，我感觉心脏的介入手术就没什么突破性的进展。”苏云看着蒋主任造影的影像，嘴上说着完全不同的话。
　　“不应该这么算吧。”郑仁一边拔除造影导管，一边说道：“要是开始计算的话，我认为是1929年，德国医生Forssmann首次将一根尿管从自己的肘静脉插入，经上腔静脉送入右心房才可以说是心脏介入手术的开始。”
　　说话的功夫，郑仁已经经过血管鞘送入7F
JL4.0导引导管至左冠状动脉开口部，先将0.014″PTCA导丝送至前降支远端。
　　“取栓导管。”郑仁道。
　　身披铅衣，跟着进来的器械护士递过来一根导管，苏云把外包装打开，“你说二十年内，可以开展机器人手术，除了不吃线之外，也没什么其他进展。胸外、普外用达芬奇机器人做手术，纯属脱了裤子放屁。”
　　“能治病就行，真要是从根本上解决，要研究生化以及基因学。”郑仁把取栓导管送入蒋主任的前降支附近。
　　蒋主任觉得，这才是手术室的气氛。
　　术者和助手聊着天，简单轻松，而不是之前大家都在闷头做手术，无数的伤员等着救治，压力大的让人随时都会崩溃。
　　一下子他觉得仿佛整个生活都回到正轨了。
　　只是现在自己是躺在手术台上的病人，除此之外，一切正常。
　　哦，还有不正常的，那就是郑仁的手速，简直太快了！
　　取栓导管下进去后，也没见他思考什么，甚至蒋主任没有任何感觉，屏幕上的取栓导管带着一段黑乎乎的东西，开始往外走。
　　这就完成了么？
　　蒋主任好迷惑。
　　这种新鲜的栓子，要是自己取的话……他的技术水平达不到，只能容置管溶栓。
　　假设能取，也要加上滤网，小心翼翼，生怕把新鲜栓子碰碎，造成更多难以预计的并发症。
　　哪里像郑仁这样，大咧咧的把取栓导管送到位置，夹住血栓就往外走。
　　“郑医生，您这里用的是什么手法？”蒋主任看着屏幕，茫然问到。
　　新鲜栓子，像是豆腐一样嫩，要完整的取出来，难度极高。
　　所以蒋主任有这样的疑问。
　　郑仁笑了笑，道：“现在不是讨论的时候，抗震救灾结束，你要是有时间，可以来912医院找我。”
　　蒋主任点了点头，这是郑医生又一次答应自己去912进修了。
　　只是这次，他的心情有些改变。
　　郑医生，那是真牛，可不是装出来和吹出来的。
　　很快，取栓导管的影像消失，苏云用一块无菌纱布接住新鲜栓子。
　　白色纱布上，1cm左右的紫黑色的栓子显得是那么的狰狞。
　　刚刚就是它，堵塞冠脉，差点要了蒋主任的命。
　　“老蒋，看一眼。”苏云把纱布块侧立起来，郑仁都怕栓子随时会掉下去。
　　但苏云这货一般手上有准，应该没问题。
　　“你都这个熊样了，还特么在那大呼小叫的抢救，你说你，多耽误事儿。”苏云的脾气没边，说话方式也没有改变。
　　蒋主任很少看到新鲜的血栓，至于自己的，这真的是第一次。
　　他笑了笑，原来取栓的时候，不疼。
　　“老板，你说前降支都百分之百堵塞了，他怎么就没有反应呢？”苏云问道。
　　“太紧张了，身体里堆积了过多的乳酸，对疼痛感受不明显……呃，好像也不对。”郑仁说着说着，也说不下去了。
　　这些都不是理由，说出来，郑仁自己都觉得很牵强。
　　其实他心里想的是，支撑蒋主任的，是一腔子的热血。
第722章
你该休息了
　　心里是这么想，但郑仁手上的动作丝毫没有停顿。
　　取栓导管出来后，他把导丝送到右冠动脉第二段狭窄处附近。随后顺着导丝送入2.5mm×20mm
Crosssail球囊导管至前降支狭窄病变处，以6～8个大气压充盈球囊，5～8秒，扩张狭窄病变。
　　“药物洗脱支架有么？”郑仁忽然想起来这么一个问题，便问到。
　　此时，蒋主任的冠脉血管里，放药物洗脱支架，是最好的选择。
　　郑仁的循环介入手术，是在瑞典斯德哥尔摩的医科大学，卡罗林斯卡医学院的特护病房里，准备给梅哈尔博士做手术的时候练习的。
　　根据外界环境，系统这个大猪蹄子给郑仁配备了全部所有的耗材。
　　可是问题在于现在自己在蓬溪乡医院，这里只是国内一家乡镇医院。
　　这种级别的医院，能有循环介入手术室，就已经很不错了，郑仁觉得不可能有药物洗脱支架。
　　果然，器械护士马上说到：“郑医生，没有药物洗脱支架。”
　　“有什么？”
　　“只有波科的Express支架。”
　　“打开。”郑仁看着屏幕，脑海里开始构思手术过程。
　　很快，苏云把一切准备妥当。
　　郑仁立即将2.75
mm×12
mm
Express支架送至病变处，以6～12个大气压充盈支架球囊，以展开支架。
　　重复造影，病变远端前向血流达TIMI
III级。
　　郑仁对手术的效果表示满意，笑了一下。
　　“蒋主任，术后用药，有经验吧。没有药物洗脱支架，你记得要规律服药。”郑仁问到。
　　蒋主任都看傻了眼。
　　取栓自己不会，但是这支架下的速度也太快了吧。位置标准，狭窄段全部覆盖，没有任何瑕疵，一点毛病都挑不出来。
　　其中难处，蒋主任这种手术做了成百上千例，但水平却并不是特别高的医生，知道的很清楚。
　　因为天赋原因，蒋主任的水平已经难以寸进。
　　到底卡在什么地方？蒋主任知道，就是自己对影像的三维理解不够，再有就是手法问题。
　　用老话讲，叫人心隔肚皮。
　　不是原话的意思，说的是影像学的检查和实际情况是有出入的，这一点暂时还是无解的。
　　至少对于蒋主任来说，是没办法解决的难题。
　　看到的位置，和实际位置，是有些许出入的。而且用的力量，也有说法。
　　看着郑医生的操作很简单，可是蒋主任知道，要是自己下支架，球囊打气，要么没有办法全部覆盖斑块。
　　要么把支架撑起来的过程，有可能导致动脉硬化严重的血管内膜撕裂。
　　不是有可能，是可能性很大。
　　本身冠心病患者的血管就比较硬、脆，一个力量施加在血管内膜上，掌握不好，接下来血管内膜肯定要撕裂。
　　但看影像，郑医生下完支架后，一丝丝的造影剂残留都没有。
　　这意味着根本不存在血管内膜被撕裂等问题。
　　这手感，这水平，真是厉害啊！
　　蒋主任躺在手术台上，看着造影的过程，渐渐入了神。