手术直播间(校对)第2491部分在线阅读

　　明年这时候是不是就能用上新的icu了？郑仁看着小石头，脑海里想着一个重症患者一个病房的崭新层流icu的样子。
　　要是那种病房，可以减少患者术后抗生素的用量，减少交叉感染。估计重症患者手术下来用1天抗生素都算是很严重的，一般都不会用。
　　去了梅奥，能有第一流的诊断、治疗机器，自己也不用术前拼凑出一台术中肝脏透析的机器。
　　可那能一样么。
　　这件事情郑仁根本就没考虑过，医疗的主体在于患者，而不是机器。
　　如果嘴上都是主义，心里全都是生意的话，郑仁早都去霍普金斯了，那面的条件并不比梅奥差。
　　但郑仁打心眼里看不上美国的医疗方式，甚至瑞典那种号称全民医保、免费看病的国家也看不上。
　　从逻辑上分析，医生数量决定了一切。就他们医生的工作时间，能做到想象中的这一切？开玩笑。
　　宁叔拔鱼刺的这件事儿和吴辉阑尾穿孔没做下来，保守治疗等待二期手术的事情是郑仁能接触到的。
　　那面医疗水平是高，但那是……用苏云的话说，那是给资本服务的。梅奥大门常打开，有钱人络绎不绝的去体检，不乏国内的一些资本大佬。
　　的确，那是顶级资源。
　　但这一切和普普通通的老百姓没什么关系，像吴辉那种人，被误诊误治……
　　正想着，肩头一震，啪的一声。
　　“老板，琢磨什么呢？”苏云问道。
　　“在看着小石头。”
　　“我问你脑子里想的是什么。”
　　“emmm，我在想拒绝了查尔斯博士的事情。”郑仁微笑说道。
　　“老板，你以前想过么？博士可没和你交流过。你拒绝的也太干脆了，一点回旋余地都没有。”
　　“没想过。”郑仁很平淡的说道，“或许是一种本能吧。”
　　“我猜到了以你的操性，肯定会拒绝，但没想到你会拒绝的那么干脆。”苏云道，“本能是什么意思？”
　　“还记得帝都有震感的那天么？”
　　“嗯，我记得富贵儿站在车下问咱们要是回不来怎么办。”苏云笑眯眯的说道，“怎么办，还能怎么办。”
　　“是啊。”郑仁道，“平时网上各种声音，感觉都完蛋了。一发生事情自然而然的就汇聚在一起，可能就是这种操性吧。”
　　“哈。”苏云压着声音笑了一声，“你那时候怎么想的？”
　　“没想什么，就是觉得哪怕是死也要死在蓉城。”郑仁笑道，“不过能活着回来就好，希望风调雨顺，国泰民安。可要是再有一次，不在国内就没办法上前线了。”
　　“我还以为你又要说老一套，什么国内的同等级医疗条件是最好的，瞎说什么实话。我跟你讲，你这么说容易让人给打死。”
　　“医疗资源是稀缺资源，想要公平，还是得科技进步才行。这里面道理太多，想不过来。”郑仁微微摇了摇头，“而且医生都是背锅的，不管受了多少委屈，你看如果还有下一次，肯定还会有无数的医生护士冲上去。”
　　“我记得有个叫做闲云野鹤之鹤的网友说的话还是很有道理的。每次大灾大难都有医务人员的身影，这是一群可歌可泣的群体。可这个群体如同画扇一样没有存在感，犹如丧家之犬，又如过街老鼠。”
　　“嘿，这个形容挺贴切的。”郑仁不以为意的笑了笑，“惶惶如丧家之犬，急急如漏网之鱼。”
　　“你说为啥。”
　　“背锅了呗，而且大家都觉得……emm，你还记得清华有一个老教授被骗了1000多万，大家怎么说的么？”郑仁忽然问道。
　　“嗯，那时候舆论是为什么一个老师会有这么多钱！”苏云耸肩，很无奈的说道。
　　“是啊，这难道不应该么？”
　　“后来有一个清华老教授去马里兰，舆论的风向又变成了提高待遇，留住高科技人才。我倒是觉得前后两伙人都差不多，翻脸比翻书还要快。”
　　“每个人都希望自己是过的最好的那个，很容易理解。就像是医疗，宁叔在瑞典扎根鱼刺折腾24小时都取不出来。国内大多的声音是一根鱼刺要好几十的诊疗费？”
　　“老板，我觉得自从鱼刺事件后你对宁叔没那么尊重了。”苏云笑着说道。
　　“别扯淡。”郑仁慢悠悠的看着仪器上各种数值，和苏云闲聊着。
　　“我到是觉得美国医疗体系收费很合理，举个例子吧，咱们做一个输尿管软管碎石，几百块钱。美国要几万，还是美刀，不比不知道，一比吓一跳。”
　　“别比，没意义。”郑仁淡淡说道。
　　“说的就是这么个事儿，咱国内医疗体系能撑下去，靠的还不是这个么。等私立医院越来越多，用经济的虹吸效应把人都吸到私立医院去，嘿！”苏云冷笑了一声。
　　“大学之所以被称之为大学，不在因为学校本身，而是在大师。”郑仁缓缓说道，“清华大学的老校长梅贻琦先生说的有道理。医院之所以是医院，也是在这里。”
　　“说起这个来，当年颜宁老师，毅然决定从清华大学辞职，跳槽到美国普林休斯顿大学，受聘该校分子生物学系雪莉·蒂尔曼终身讲席教授的职位。按照这种逻辑推测，你去梅奥是顺理成章的事儿。”
　　“没什么顺理成章，劝人学医天打雷劈这句话已经流行几年了？”
　　“忘了，好像流行了好久。”
　　“干临床的孩子们越来越少，压力越来越大，总有崩的那么一天。每个人的能力虽然有限，但我往急诊跑一跑，也能多少减轻一点周总的压力。”
　　“别把自己说的那么高尚。”
　　“不涉及高尚，上学的时候要背希波克拉的誓言，医疗资本化，本身就是一个撕裂。可是面对时代的洪流，不是个人力量能扭转的。时代的撕裂，认知的撕裂，那句话怎么说的来着？”
　　“你说的是哪一句？这是一个最好的时代，也是最坏的时代；还是卑鄙是卑鄙者的通行证，高尚是高尚者的墓志铭？”苏云问道。
　　郑仁笑了笑，苏云这货是真机灵，自己所有的想法被他直接说出来。
　　“云哥儿。”
　　两人正聊着，一个小护士凑了过来，小声说道。
　　“嗯。”苏云眼睛眯起来，露出一个笑脸，“怎么啦。”
　　“我们那面有点问题，您看看有没有什么办法。”
　　郑仁看见几名医护人员围着另外一张icu病床的患者，在商量着什么。视角受限，没有看到患者的系统面板。912重症力量很强，郑仁也不愿意操心。
　　但主动去看看怎么回事和别人来求助是两个概念。
　　“患者男性，56岁。因车祸致意识丧失而入科，诊断为特重型颅脑损伤，脑疝、右额颞顶部硬膜下血肿给予完善术前准备，急诊在全麻下行右额颞顶部硬膜下血肿及颅内血肿清除＋去颅骨瓣减压术。”小护士开始轻声汇报病史，专业而熟练。
　　“术前胃管没下进去，术后我们想下，可是停机1分钟的时间太短，太难啦！”
　　呃……郑仁看见和苏云说话不自主就有点发嗲的姑娘，也是有点无奈。
　　下不进去胃管很正常，患者处于昏迷状态，吞咽及咳嗽反射减弱或消失，不能合作；留置的气管插管及气囊压迫食道，使食管管径缩小，影响胃管插入；留置的气管插管时间过长拔除后导致喉头水肿，食道痉挛或食道黏膜水肿。
　　这些都是下不进去胃管的原因。
　　“摸了多少石蜡油？”苏云问道。
　　“很多……”小护士说了两句话，脸都红了。
　　“去看一眼吧。”郑仁瞄了一眼小石头的生命体征，把多巴胺的微量泵泵速降低了1ml。
　　来到脑出血术后患者身边，暂停呼吸机，苏云用喉镜看了一眼。果然，食道痉挛、水肿的很严重，比预想中还要重很多。
　　因为胃管是软的，哪怕润滑的再好，碰到痉挛的食道也会打褶，根本下不进去。
　　苏云沉吟了一下，郑仁道，“深静脉穿刺……”
　　“咦？你也是这么想的？”苏云问道。
　　Icu的住院总怔了一下，下胃管和深静脉穿刺有什么关系。
　　“试试看。”郑仁没有伸手的打算，只是平淡说道。
　　“深静脉穿刺的导丝留着呢么？”苏云问道。
　　“已经扔了。”Icu的住院总道。
　　“再打一个。”苏云道，“要是用我们的导丝，更贵。”
　　Icu的住院总有些不懂，但苏云说的已经很清楚了，深静脉穿刺的导丝，他是准备用稍硬一点的导丝先进去，然后再把胃管顺进去。
　　这是典型介入科医生的思路，却没想到能用在护理工作上。
　　见Icu的住院总去准备导丝，苏云笑道，“老板，要是在梅奥，会有专业的设备解决这种问题。”
　　“没事，在咱912，对付一下也能解决。”郑仁笑了笑，“原理差不多，就是稍微麻烦一点。”
　　苏云扬了扬眉，没有说什么。
　　很快，住院总准备了胃管一根、鼻饲包一个，里面有石蜡油、棉签、纱布、20ml注射器、深静脉置管内导丝一根；听诊器一个。
　　苏云也没讲解，而是用石蜡油涂抹胃管后，量好胃管长度，再将导丝插入胃管内，顶端反折成小圆状，从一侧鼻孔插入，将胃管自鼻孔插至14～18cm的位置。
　　到达咽喉部时，还没等苏云说话，郑仁已经将患者的头抬起，使下颌部靠近胸骨柄，摆好了体位。