手术直播间(校对)第2363部分在线阅读

　　“不是单纯的正常右位心，肺动脉和主动脉向右转位，两个心房转位，两个心室转位。”郑仁道，“怀疑是外伤导致的心脏大扭转。”
　　“……”苏云怔了下，“心脏扭转运动形式不但影响心脏正常的收缩功能，而且还能促进舒张早期心室充盈。不正常的扭转运动形式，提示心肌结构和功能改变。”
　　“很少见，回去看一眼。”郑仁道，“赵云龙正在犹豫要不要开胸复位。”
　　“患者生命体征怎么样？”苏云追问道。
　　郑仁把自己知道的都告诉苏云，但是没什么屁用，一个电话不可能说明白所有事儿。而且方林那面也忙的要命，据说现在患者上台，麻醉师正在台上会诊。
第2790章
不用做手术也行
　　滴了一台车，苏云忽然想起来一件事儿，他和范天水说道：“老范，你去看着点那台机器。”
　　“好。”范天水从来不问为什么，这个习惯郑仁觉得特别好，而苏云却觉得很别扭。总要解释几句吧，要不然自己天马行空的想法不是给瞎子看了。
　　上车后苏云说道：“老板，你知道我担心什么么？”
　　“说。”郑仁刚想去系统手术室看一眼，却被苏云给叫回来，很是不爽，语气有点硬。
　　“永远不要低估他们的无耻，要是没人看着，他们就敢把榨汁机给运走你信不信。”
　　“不信。”郑仁道，“橙子已经送去检查了，有事儿没事儿一目了然。”
　　苏云耸了耸肩膀，对郑仁的话并不认可。
　　安静下来，郑仁进入系统空间，点选购买手术训练时间，系统手术室拔地而起，他直接钻了进去。
　　实验体躺在手术台上，已经下了胸腔闭式引流，旁边放着腹腔镜的设备。
　　按照方林的电话来讲，患者下了胸瓶后常规送去做CT检查，然后因为脾破裂急诊上台。这时候CT影像回来，发现有心脏、大血管的扭转，心脏还是全面扭转。
　　估计方林那面最开始以为是右位心，但经过台上会诊考虑是外伤导致的。
　　郑仁先看了相关的检查报告，随后反复确定自己在系统空间里。他没有试图做脾切除手术，这种级别的“小”手术对于郑仁来讲已经不算事儿了。
　　解剖实验体，看看扭转的位置与情况才是正经的。
　　有关于心脏扭转的论文不少，大部分都是左肺或是右肺的肺癌经过心包做切除的时候对心脏的生理结构有一定的破坏导致的。
　　过程是术后6－12个小时，出现气体交换不足，随后患者休克，医生检查超声心动才会发现。
　　这时候要是做一个床头胸片就会提示心脏疝入胸腔，并发肺水肿。要是再次开胸，便能证实心尖疝入胸腔。
　　术后心脏扭转很难及时发现，所以有这种并发症的患者大多很快死于呼吸、循环衰竭。
　　解剖实验体，郑仁发现心脏在90度大扭转后移位到了右胸腔。
　　这种情况简直太少见了，手术打击造成的右位心还有一些报道，但外伤导致的却极为罕见。
　　郑仁从未见过这样的病例，它神奇之处就在于病人心脏扭转偏移得如此之远，但患者仍然意识清醒的活着。
　　复位的手术并不难，郑仁很快就把手术做完，手术完成度110％。
　　根据解剖，郑仁开始推测是车祸中伤者身体剧烈扭曲从而造成其心脏旋转跑偏的。
　　这个推测看似逻辑合理，但郑仁很快开始疑惑起来。
　　他想到了另外一种可能性——这样诡异的变化并未发生在车祸当场，而可能在几分钟甚至一小时后才发生，充斥在胸腔里的空气所形成的正压或许就是心脏移位的推手。
　　左侧创伤性气胸在胸腔里形成正压，把心脏给“推”到右侧，并且在推动的过程中形成心脏扭转。
　　郑仁觉得这个判断是有可能的，因为CT影像上心脏所在的位置和自己看到的位置、角度有些不同。
　　两者之间相差的时间比较短，这么短的时间会出现不同是因为左侧胸腔内的气体被引出来，压力变化所导致这种情况发生。
　　一个大胆的想法出现在郑仁的脑海里——要是不去管，会怎么样？郑仁开始觉得这个想法有些离奇、古怪，但越想越是有道理。
　　再次购买手术训练时间，郑仁这回有点小心疼，不过现在财大气粗的，似乎也不在意这点时间的消耗。
　　他先给患者做气管插管，进行全麻。
　　因为心脏移位，所以郑仁每一步都小心翼翼的，生怕哪一步引起实验体心脏骤停之类的并发症出现。
　　不过他显然是想多了，实验体的情况很好，全麻顺利。
　　先用腔镜设备做了脾切除手术，探查腹腔，见没有活动性出血，郑仁便结束腹部手术。
　　只是在手术结束之后他并没有选择离开系统手术室，而是“浪费”大把的手术训练时间蹲在系统手术室里用超声心动观察患者的状态。
　　全麻苏醒，并没有给呼吸机辅助呼吸，郑仁每0.5小时监测一次超声心动。
　　果然，就像是预料中的那样，患者的心脏在没有外力介入的情况下慢慢回到正常生理解剖结构位置。而实验体全程生命体征平稳，心电监护连一次报警都没有出现。
　　监测了整整28.2个小时，心脏顺利归位，郑仁长出了一口气。
　　这也就是自己现在手头比较宽裕，能“浪费”一定的手术训练时间去做这种试验性的观察。
　　两者的利弊权衡，各有各的想法，郑仁现在处于巅峰级别，自然会想要尝试一些更新的治疗方式。能不做手术就不做手术，毕竟再小的手术对患者来讲都是打击。
　　郑仁也和一年前刚刚有大猪蹄子的时候，抠着一两个小时手术训练时间的菜鸟已经不可同日而语了。
　　出了系统手术室，郑仁瞄了眼自己的精力值，满格！大猪蹄子这一点还是相当赞的，只要在系统空间里，精力值恢复的特别迅速就是了。
　　只是还扛不住真实之眼的消耗，这就有点遗憾了。
　　郑仁念念不忘的是真实之眼，他最开始的时候没想到这个技能会成为自己最纠结、爱恨交加的东西。
　　车在帝都的车河里游弋着，回到912，两人直接走防火通道，飞奔到手术室。
　　换了衣服进入手术室，见来往的人表情凝重，走路的声音都低了很多。
　　郑仁猜想徐主任应该在会诊，要不然这些医护人员不会如此安静。安静意味着压抑，在压抑的气息里长时间的工作会让人发疯的。
　　问明手术间，郑仁和苏云大步走了进去。
　　里面站着十几号人，有的在看片子，有的在小声的耳语。患者躺在手术台上，脸色苍白，血压80/50mmHg，他见手术室里的人越来越多明显有些害怕，眼神中充满了恐惧与无助。
第2791章
咱俩在这儿看着
　　“郑老板，来了。”徐主任沉着脸说道。
　　“徐主任，超声心动做了么？我看一眼。”郑仁简单的招呼了一声，便直奔主题。
　　老贺马上把超声心动的报告单子递给郑老板。
　　患者的情况不出意外和系统手术室里看到的情况类似，郑仁心里更加确定。
　　“再做一个超声心动。”郑仁道。
　　“嗯？”徐主任有些不理解，类似的检查做一个也就够了，做两次有什么意义么？
　　他没有提问，而是看着郑仁。
　　“徐主任，是这样。”郑仁拿着超声心动的单子来到阅片器前，指着阅片器上的影像说道：“前后相差了将近20分钟，从CT上我们能看到心脏在右侧胸腔，其中最远处距离胸骨柄大约6.7cm。”
　　徐主任和一众麻醉师都围了过来，肝胆外科的住院总被挤出去，只有肝胆的李主任站在郑老板身边跟着一起看。
　　“从超声心动图上能看见心脏往左移动了大约0.3cm的距离。”
　　“……”
　　众人哑然。
　　0.3cm，那也能看得出来？这么细微的差距，怕是一次心脏搏动造成的测试误差就足够。
　　“我在回来的路上考虑，患者很可能是因为左侧胸腔内大量气体挤压的情况下导致心脏出现扭转，只要下胸腔闭式引流把气体引出去，左胸腔恢复负压，心脏应该能归位。”郑仁道。
　　“郑老板，创伤性气胸很常见，可是心脏扭转就不多见了。”徐主任沉声说道。
　　这要是换成一个小大夫、住院总，哪怕是带组教授徐主任早都开始骂了。
　　都什么狗屁意见，什么都不做就等着心脏自己回位？这不是开玩笑呢么。要是什么都不用做，还要你来干什么。和徐主任一样有疑问的还有心胸外科的教授，只是他们知道郑老板脾气不好，站在后面，也没有质疑。
　　一样的说法，可是换了郑老板，这一切就变成了另外一种概念。
　　郑老板可不是因为手术做的不好而不敢手术的那种人，心胸手术人家做的溜着呢，什么二次换瓣、开胸打开心脏取出12cm的大血栓之类的手术多的不要再多。
　　心脏扭转，只要复位就是了，过程中有点风险，但徐主任并不认为风险有多大。
　　但郑老板要保守治疗……