手术直播间(校对)第2315部分在线阅读

　　“苗主任，在家这半年，您可是胖了好多，一脱衣服就看出来了。”苏云继续说道。
　　苗主任没接苏云的话，而是说道：“那种没本事，只会抄论文的人才会成为学痞，因为他们没有底气。至于你们，随手拿出来的都是成型的手术术式，怎么会害怕别人的挑战。咱搞临床的，最后还是都靠真本事，靠手上的活儿。”
　　“您怎么知道的。”苏云问道。
　　“刚才视频的时候，你去打电话，郑老板拿过电话直接和贺俊金说事儿。你们两个是不是都怀疑气体栓塞？”苗主任轻声问道。
　　“不是您先说的么，怎么一紧张就忘了。”苏云很随意的说道：“您别犟嘴，要是说不，就得在您家安个监控，有凭有据，咱们回头捋。”
　　苗主任笑了笑，接过郑仁递来的口罩和帽子，板板整整的戴上。他下意识的想要打开一个熟悉的衣柜，对着镜子看看帽子戴的正不正，但那个衣柜却是锁着的。
　　“医生么，有人擅长手术，有人擅长写论文，同样的教授，有的名头响的却会把手术做的一团糟。”苗主任道，“郑老板，小苏，你们要是能把癌症攻克了……”
　　“别介！”苏云连忙打断了苗主任的话，“苗主任您这是捧杀，咱不带这样的。攻克癌症，那是人能干的活？多少大集团拼命的往里面砸钱，一点水花都看不见。”
　　“你们还在努力么，这么年轻，只要有目标就是好的。”苗主任整理好帽子和口罩，因为没照镜子，略觉得有点不舒服。
　　“去看看，您猜刘主任找您来为什么？”
　　“小刘平时谨慎，但好处在于经历了一次他就会把这件事儿给琢磨透。”苗主任道，“他肯定是吃不准患者经历了一次空气栓塞后会有什么并发症。”
　　“苗主任，您这对下面的带组教授没少琢磨啊。”苏云笑道。
　　“你以为主任是那么好当的？”苗主任斥道：“谁心里都有小算盘，只要不耽误治疗我也不管他们，好好上班就行。但我不琢磨他们，他们也得琢磨我。”
　　说着，苗主任笑了笑，“现在看，都是扯淡。”
　　“是！还是跳广场舞省心。”
　　“省心个屁！”苗主任爆了一句粗口，“你以后仔细观察跳广场舞的人，有水平高的却站不到最前面去。有的人去了另外一伙广场舞的队里，拉起班子打回来。有的人就那么跳着，与世无争。”
　　“一个广场舞都勾心斗角的，当主任的话事儿更多。”苗主任道，“还是退休的好，我广场舞跳的又不专业，就像是实习生一样，被人说两句我也不在意，就为了个开心。”
　　郑仁笑了笑，苗主任经历了一次那事儿，这辈子算是活的通透了。很多从前放不下的事情如今放下，回头再看，风景自然不一样。
　　“你说我为什么复查都不回912？”苗主任问到。
　　“怂呗，跟老板一样。”苏云道，“这么说您还真别不高兴，您是不是觉得回来看到什么东西都会勾起来不好的回忆？”
　　郑仁在后面踢了苏云一脚，让他别提这事儿。
　　“有这方面原因，但更重要的是……算了，科里面那些破事儿不去想。”苗主任道，“回来看一眼，觉得这个坎就过去了。”
　　说着，几人走进手术室。
　　“苗主任，您到了。”刘主任马上站起来，恭恭敬敬的说道，就像是半年前。
　　“嗯。”苗主任没有看刘主任，而是直接走到麻醉师身边，拿起麻醉记录单看了起来。
　　麻醉师感受到苗主任身上传来的强大气场，他讪讪的站在苗主任身边，心里在琢磨着幸好自己按照时间顺序记录的很清晰整齐。
　　要不然被苗主任说一顿，指不定还要把写了一半的麻醉单甩到脸上，那多难堪。
　　“听诊器。”苗主任伸手。
　　第一时间，苏云把不知道哪来的听诊器递到了苗主任的手上。似乎他已经预料到苗主任要这么做一样，早就做好了准备。
　　“双肺痰鸣音很重，吸痰。”苗主任道。
　　麻醉师马上戴着手套，开始吸痰。这次在苗主任的指挥下，吸痰的位置很深，患者有刺激性的呛咳更是带出来很多粉红色泡沫样痰。
　　“血气分析。”
　　麻醉师连忙采血，用手术室的机器做了一个血气分析，把化验单交给苗主任。
　　“考虑有肺水肿，正常反应，没事。”
　　“患者状态还行，开大刀。和患者家属交代了么？”苗主任轻轻的把麻醉记录单放到麻醉师面前的平车上，淡淡说道。
　　“开腹么？”
　　“要不然呢！”苗主任冷峻的说道：“气腹已经出事儿了，不能再做腔镜，先去和患者家属沟通，然后回来开腹。”
　　“好的主任，术前简单说了下，我这就去再说。”刘主任站的笔直，他下意识里直接答应。
　　说完，刘主任转身就走，他要亲自和患者家属做交代。
　　一切的一切都像是从前，画风大家都很熟悉，没人表示质疑。
　　苗主任背着手，像是一头老迈的狮王一样巡视着自己的领地。
　　郑仁没有说话，要是可以，他真的很想苗主任就这么一直巡视下去。
第2722章
最后一课
　　过了一会，刘主任做完术前交代回来。
　　他请示了一下苗主任，随后重新洗手，开始换术式再一次把没做完的手术做完。
　　手术很简单，只是破坏性的肾癌切除术而已，刘主任的手法细腻，哪怕是有老主任站在身后看着，他依旧没有表现出任何紧张的情绪，不到1个小时的时间完成了手术的全过程。
　　缝皮，手术室里回荡着好运来的歌声，刘主任也似乎轻松了一点，他问道：“主任，您估计是怎么来的？”
　　“术中大血管的损伤没有出现，肾静脉、腰静脉、右膈静脉以及下腔静脉都很完好，不考虑损伤导致气体快速吸收入循环。我想应该是快速充气建立气腹时二氧化碳通过肾脏肿瘤的畸形血管，再进入循环。”
　　“患者的血压下降的不快，我看麻醉记录单，你们有11分左右的抢救。”苗主任背着手，条理清晰的说道，“你还记得我骂过你一次么。”
　　“记得。”刘主任没有回避这个问题，很坦然的说道，“我一次做手术，Hem－o－lock被放置在肾静脉的分叉口，未能完全夹闭肾静脉。”
　　“嗯，要是那样的话，大量的二氧化碳会随着压力差进入到血液循环里。”苗主任继续说道，“50％的死亡率我估计是这么来的，气腹的二氧化碳进入大血管，会导致无法挽救的死亡。而你遇到的这种情况，少量气体进入畸形血管，还有得救。”
　　“二氧化碳沿着压力梯度通过开放的静脉经下腔静脉进入右心房、右心室、肺动脉，在肺动脉处形成气栓夹，造成机械性的梗阻，使血流无法进入左心室，导致患者循环衰竭。”
　　“进入的气体量不多，这也是你手术做的精细。有些没办法预防的并发症，只要记住怎么抢救就行了。术前交代要细心一点，多说几句没什么。”
　　苗主任依旧像是大主任一样唠叨着。
　　“主任，术后要呼吸机吹几天吧。”刘主任问到。
　　“1－2天就可以。”苗主任很有把握的说道：“回去后复查床头超声心动，找个技术好的人来做。要是心脏里没有残留的气体，顶多2天就能拔管。”
　　说完，苗主任顿了一下，又说道：“记得叮嘱icu的护士，晚上精神着点，1小时吸一次痰，肺水肿要是有大量的痰留在肺脏里，怕是会有肺不张。”
　　“主任，晚上我留在icu看患者。”刘主任很自然的说道，“您放心。”
　　“嗯。”苗主任点了点头，这一切似乎都是理所应当的。
　　“主任，多亏您有经验，当时我懵了。”刘主任很坦然的说道。他没有遮掩自己经验缺失，直接坦诚说道。
　　“经历过一次就好了。”苗主任道，“建立气腹，不可避免存在气栓的风险。气体栓塞的发生率非常低，大约为0.002％～0.02％，一旦发生其致死率却可高达50％。”
　　“这么多年，咱们科一共发生过三起，加上你这一例。”
　　刘主任有些感慨，912泌尿外科力量是很强的，要不然不可能所有带组教授都觉得自己能争一争主任的位置。
　　的确，无论是从手术水平还是其他方面来看，大家都有这个资格。可那是正常情况，一旦碰到今儿这种事情，刘主任深深的感觉到家有一老如有一宝这句话的正确性。
　　一年几千例腔镜手术，这么多年来竟然只发生了3例。听苗主任的意思和刘主任的理解，有2例是自己没来的时候发生的。
　　“所以你们做腔镜手术的时候我都要提醒一下，注意患者的状态。快速的诊断和及时有效的治疗是成功的必要条件，因为空气栓塞留给抢救的时间太少了。”
　　“气栓的管理目标是阻止气体进一步进入循环并保持血流动力学稳定，这一点很关键。”
　　“一旦发生异常情况，就应立刻停止充气，降低气腹压。将患者置于头低脚高的左侧卧位，使进入右心室的气泡聚集在心尖部，防止其进入肺动脉。”
　　“发生心脏骤停就要及时行心肺复苏和电除颤，维持循环的同时还能将空气从肺动脉流出道。”
　　“贺俊金做的就不错，最快的时间用中心静脉导管把气体吸出来。”
　　“我看了麻醉记录单，贺俊金来了之后加大了液体输入量，我问你这是为什么？”苗主任声音忽然变的冷峻了起来，像是一个严厉的老师在提问淘气的学生一样。
　　“是因为输注大量的液体，提高静脉压，从而防止二氧化碳气体进一步进入静脉系统。”刘主任基础知识也是相当扎实，想也不想的直接回答道。
　　“嗯，是这样。”
　　苗主任见缝完最后一针，他背着手转身要走。
　　“主任，稍等一下！”刘主任手速加快，最后一针穿出，把持针器和手里的镊子拍在患者的腿部，转身追上苗主任。
　　“嗯？”苗主任轻轻嗯了一声。
　　“主任，前几天我去看您，跟您说的事情您考虑一下。”刘主任很认真的说道，“返聘回来，也没什么太重的活，一周带我们查一天的房就行。关键是……关键是您不在，我心里没底。”
　　“出息。”苗主任冷哼道，“早晚都是要走的，别因为一两次意外事件就害怕的不敢动手。回去好好翻翻书，问问贺俊金。我记得3年前胃肠做一例腔镜手术发生了气体栓塞，那台手术是贺俊金麻醉的。”