手术直播间(校对)第2296部分在线阅读

　　“胸科一直在做胸腔冲洗引流，琢磨着二期手术的事情。后来老冯的那个学生说可以做内镜治疗，小方问我，我就好奇的来看看。”
　　内镜？魏主任的胃肠外科最近倒是申报了一些科研项目，其中就有内镜的。现在林格主管科教工作，他倒是知道这事儿。
　　可是科研项目只是项目，要具体落实得日子了，林格可不信眨眼的功夫就能用在临床上。
　　“罗主任，您怎么看？”
　　“林处长，我刚看了一眼患者的状态，情况不好。”罗主任说道，“CT提示左侧胸腔积液伴脓腔形成，并予CT引导下左侧胸膜穿刺引流＋左膈下穿刺引流术，左侧胸膜脓腔抽出淡蓝色痰样液体约10ml，左膈下抽出黄绿色液体约20ml。”
　　“淡蓝色？黄绿色？”林格的眉毛皱了起来。
　　这感染的也太重了吧。
　　有颜色意味着有细菌感染，黄绿色比较多见，淡蓝色就少见了。什么细菌是淡蓝色的？想了半天林格也没想明白。
　　“上午我给做了一个胃镜……”罗主任道，“开始我觉得风险大，给拒绝了。后来顾老找我，没办法，硬着头皮上的。”
　　“胃镜检查示距门齿38cm处见食管空肠吻合口，吻合口左前壁可见1个瘘口，边缘见吻合钉，直径约0.8cm。”
　　“那这种情况怎么办？”林格问道。
　　“要是从前，只能加强营养，尽量避免感染，让患者的食道瘘尽快的愈合。至于长的上、长不上还要看自己的运气。食道癌的手术么，您也知道，最大的问题就在瘘上。”
　　林格点了点头。
　　“现在可以下个支架，避免胃液返流。只是光下支架的话长上也是问题，冯教授的那个学生说可以用内镜治疗。”罗主任又一次的提到了权小草。
　　有点意思了，胃肠外科这是要反过来吃掉消化内科抢走的一些业务范围的节奏，林格心里做了判断。
　　难怪罗主任主动来看看情况。
　　这帮主任们心里面想的是什么，林格都明镜一样。只要不耽误治疗，具体业务谁去负责他肯定不会管。
　　和自己又没什么关系，反正都是912这口大锅里面的肉，愿意怎样就怎样，只要不给老子找麻烦就行。
　　但这次涉及到了权小草，林格知道权小草这半年发了几篇SCI文章，里面都有苏云的功劳，可是苏云却没留名字。
　　他微微笑了笑，决定只看少说。
　　方林一头汗的进来，见林格已经来了，便凑过来很严肃的打了一个招呼。和医务处的人不能嬉皮笑脸的，尤其是在有正经事儿的情况下。
　　这个患者是陆教授的，方林只是被抓壮丁干活，招呼了一声他就躲到了角落里，等着会诊开始。
　　陆教授手下的医生开始介绍病情，和罗主任说的没什么区别，只是更详尽了一些。
　　“患者的情况就是这样。”陆教授说道，“经过10天的胸腔闭式引流置管冲洗，食管瘘没有一点好转。接下来的治疗我觉得下一枚支架比较好，剩下的可以等患者回家后慢慢愈合。”
　　“下支架的难度很大吧，介入科的人怎么没来？”林格心中一动，询问道。
　　“请孔主任来会诊，说是那面有急诊手术，孔主任上台了。”陆教授说道：“我和顾老商量了一下，最好的办法是冒一定的风险做支架。其实术后不到一个月，做支架手术出现问题的可能性太大。”
　　他说着，做了一个无能为力的表情。
第2695章
新技术
　　食道癌术后最常见的并发症就是出现吻合口瘘。
　　因为食道的弹性并不好，所以吻合后血运可能会出现问题，导致一系列的并发症。
　　越是高位的食道癌越是不好治疗，因为胃牵拉的越高张力就越大，张力越大吻合口处的血运就越是不好。
　　这些林格都懂，他见陆教授说这话的时候也有些不好意思，心里知道为什么。
　　吻合口有瘘，局部组织充血、水肿，愈合的并不好。下支架的时候一旦支架戳在还没完全愈合的吻合口的部分，可能导致更大的撕裂。
　　要不然罗主任也不会说最开始拒绝做胃镜检查，就是担心出现并发展。
　　患者现在的情况和912没什么关系，一旦有了继发性的、尤其是手术创伤性的操作后，那就是912的锅了。
　　“孔主任那面什么时候能下台？”林格问道。
　　“说是快了。”陆教授道，“每次都找孔主任帮忙，真是很不好意思。”
　　“行啊，患者病情很明确了，其他位置没事儿吧。”林格问道。
　　“呃……林处长，其他位置现在看真没事儿，您别吓唬我。”陆教授说道：“术后已经1个月了，还没有长上，真的有可能出现打个喷嚏人就没的情况。”
　　这是912的一个老梗了。
　　那是几年前，一个类似的患者，只不过是普通的食道癌，没有做全胃切除。但是整个病程是类似的，术后也是出现了吻合口瘘。
　　当时也是林格主持的全院会诊，因为孔主任不在家出国学习，赵文华来的。他对术后患者下支架没有把握，就采用了保守治疗的方式。
　　患者每天胸腔冲洗，通畅引流，就在大家都看到希望的时候，食管旁边的主动脉因为长期被污物腐蚀，因为一个喷嚏就破了。
　　所以林格才会问了这么一句。
　　陆教授也知道这个患者，他一想到当时患者一口血喷出来，人直接就没了。满屋子的血痕，看着就吓人。
　　后来因为这事儿，科室之间还组织了几次交流活动，叶庆秋叶处长亲自主持的。相互交流，医务处做了保证，孔主任把这个活接了过来。
　　不过孔主任的水平还是高，属于胆大心细的那种，这几年他经手的食管癌术后吻合口瘘的支架手术都没有出现问题。
　　林格却也没着急，他只是很好奇的看着冯教授身边的那个权小草，心里琢磨着她什么时候会发言，说说她想要做的那个内镜手术到底是怎么回事。
　　医疗技术就是这样，前几年打喷嚏人就没了。像是这种患者之前出现食管吻合口瘘的毛病，只能不断冲洗，保持清洁并且加强营养，让吻合口努力生长。
　　这时候就要拼运气了。
　　有了介入手术，能下支架后患者的生存率高了很多。这个权小草是又掌握了什么新技术么？连罗主任都觉得好奇。难道是郑老板偷偷传授的什么绝技？
　　林格心思开始活动起来。
　　但又不像，郑老板对这个病例一点兴趣都没有，老老实实的坐在那里编红绳。要是他传授给权小草的，第一次做手术怎么都得来看看不是。
　　林格一边等孔主任来，一边闲聊着，却没见那个权小草说话。不光没说话，她一直低着头，似乎连抬头都不敢。
　　这孩子还是真怂啊，林格心里想到。
　　不过也是，一屋子的主任、带组教授，她一个学生，这时候要是站起来侃侃而谈，那就不是权小草而是郑仁郑老板了。
　　“咚咚咚～”敲门声响起。
　　方林第一时间打开门，进来的却不是孔主任而是郑老板。
　　“郑老板，你怎么来了。”方林小声的问道。
　　“孔主任手术遇到点问题，让护士打电话叫我来参加会诊。”郑仁笑道，“什么情况？”
　　陆教授带的进修生又说了一遍患者的情况后，郑仁拿着片子看了足足有3分钟，说道：“光是下一个支架，痊愈的概率还是有点低啊。”
　　“没办法，能稳稳当当的把支架下进去就很知足了。”陆教授叹了口气说道。
　　“下支架没什么问题，我建议再做个内镜吧。”郑仁道。
　　内镜！
　　郑老板提出要做内镜，这个力度和权小草说出来完全不一样。
　　罗主任饶有兴趣的问道：“郑老板，之前冯教授的学生也说能做内镜，这是什么治疗？”
　　“哦？小草都已经开始接触这一块了？”郑仁侧头看了一眼权小草，笑道：“小草？”
　　权小草像是蚊子一样应了一声，却还是没抬头。
　　郑仁知道这货的脾气，也是有点无可奈何。手术分明做的不错，接触内镜治疗按照苏云的说法也算是登堂入室了，怎么连句话都不敢说呢。
　　“这几年有一项内镜技术，全名叫over
the
scope
clip。简单说目前治疗吻合口瘘主要方法有保守治疗、常规内镜夹闭合瘘口、外科二次手术等。但因常规内镜夹闭合力量小，夹取范围有限，加上吻合口瘘周围组织硬化或瘢痕形成，导致瘘口闭合成功率低。”郑仁站在阅片器前，像是一杆钢枪般笔挺。
　　“外科二次手术、介入手术下支架仍是目前解决吻合口瘘的主要方法，但往往存在高复发率、高死亡率等风险。”
　　“但这种over
the
scope
clip我觉得应该可以成为以后的主流。现在面临着手术样本不够、没有大数据观察的困扰。因为缺少大规模前瞻性临床研究，OTSC吻合夹治疗吻合口瘘的疗效仍需进一步研究证实。”
　　陆教授的耳朵都快竖起来了。
　　虽然之前他对冯教授带的那个学生说的话不屑一顾，可是郑老板说出来的意味就变了。
　　对于胸外科来讲，要是能有一种办法解决食道癌术后吻合口瘘，那意味着手术的风险进一步降低。
　　这是天大的好事儿。
　　虽然郑老板也说了，仍缺少大规模前瞻性临床研究，OTSC吻合夹治疗吻合口瘘的疗效仍需进一步研究证实。可是他能站在那里自信的提出内镜治疗来，就是心里有数。
　　郑仁嘴上说着，眼睛却盯着权小草。