手术直播间(校对)第2265部分在线阅读

　　这么说倒也不准确，绝大概率是不会有问题的。毕竟可乐定这种药本身就有一定的副作用，临床已经处于淘汰的边缘。
　　不管郑老板在想什么，先把可乐定给进去再说。急诊急救的时候没时间解释，王主任深知这一点。
　　很快，一名循环内科的医生跑着把可乐定送来，胃管也下进去，通过胃管给药，0.2mg的可乐定给进去。
　　“观察看吧，等20分钟。”郑仁淡淡的说道。
　　“老板，可乐定……给的意义是什么？”苏云忍不住先问道。
　　“按照江主任和王主任叙述的病史，患者是因为连绵不断的梦魇引起的躁郁症。”郑仁看着患者的系统面板颜色，“梦魇通常发生于快速眼动睡眠期，可由多种因素诱发，包括应激、焦虑、创伤、睡眠剥夺、药物等。”
　　“安非他酮属于NE及DA再摄取抑制剂，可通过增加REM睡眠及密度影响睡眠结构。”郑仁继续说道，“有研究称长时间口服安非他酮可能导致梦魇的发生。”
　　“安非他酮导致梦魇？”江主任怔了一下，自己干了几十年的精神科，怎么不知道这事儿。
　　“《Prim
Care
Companion
CNS
Disord》上有相关的研究，不是很常见，一般也多见于口服安非他酮缓释片的患者。”郑仁看着患者颜色已经开始变淡的系统面板，信心十足的说道：“抗抑郁药如安非他酮可延长快速动眼期睡眠及潜伏期，增加快速动眼期活动及密度。”
　　“这是药物作用的基本原理。”郑仁道，“可乐定是一种肾上腺素能α2受体激动剂，可用于治疗注意缺陷多动障碍及高血压，机制为减少来自中枢神经系统的交感神经传出。”
　　这是一场没有预演的公开课。
　　没有灯光，没有麦克，没有苏云那种当红流量一样的颜值。只有郑仁，和沉稳而自信的气度。
　　郑仁站在患者身边，眼睛都没看周围的人，而是紧紧的盯着患者的系统面板以及监护仪。
　　系统面板的颜色随着药物作用越来越淡，他嘴角不知不觉露出一丝欢快的笑意。
　　“可乐定的这一作用机理可以抑制或减少快速动眼期睡眠，可能在一定程度上拮抗了安非他酮对快速动眼期睡眠的影响，进而改善梦魇。”
　　“……”
　　江主任都听傻了。
　　如果说之前临床其他疾病误诊为精神类疾病，自己还能辩解说诊疗专科不一样，自己出现误诊也是情有可原的。
　　但现在讲的是纯纯的精神类疾病的诊断以及治疗，郑老板也没有用什么自己没听说过的新药，而是只用了一种在临床已经过气的老牌降压药——可乐定。
　　真的能有效么？江主任略有点疑惑。
　　“可乐定这种药本身有危险性，从事危险活动如操作机器或开车的病人应注意可乐定可能存在的镇静作用。这种镇静作用可因同时使用酒精、巴比妥酸盐或其它镇静药而增强。”
　　“所以可乐定在一般的药店买不到，就是因为它有镇定作用，停药的时候也需要专业医生指导。”
　　看着患者躁动渐渐停息，郑仁微笑说道：“看样子是起效了。”
　　“老板，你研究可乐定这玩意干什么？”苏云疑惑的问道。
　　“在海城遇到过类似的患者。”郑仁随口敷衍道。
　　苏云撇了撇嘴，自家老板就愿意用这个借口。他去急诊科没几天自己就去了，这货怎么好意思每次都这么说的！就这脸皮，要多厚有多厚。
　　又等了十几分钟，患者狂躁状态已经彻底缓解，开始沉沉睡去，鼾声大作。
　　“做个头CT看一眼吧。”郑仁笑了笑说道：“江主任。”
　　“诶！”江主任马上应道，腰弯的更深了一些。
　　“这次药物剂量给的有点大，以后为减少反复出现的梦魇，给予患者可乐定0.1mg每晚服用。”郑仁道，“3天左右梦魇的状况可以缓解，正常来讲10天左右完全消失。注意询问患者的情况，等梦魇完全消失后可乐定可以改为隔天一次口服，一个月后停药。”
　　“诶，诶。”江主任忙不迭的点头答应着，拼命的用脑子记着郑老板的医嘱。好在这套医嘱并不复杂，江主任也不担心自己会忘记。
　　“梦魇可能是安非他酮治疗的一个副作用；可乐定或有助于改善这一状况。但你以后要是给患者开可乐定的话，还要多注意患者的血压状态。”郑仁叮嘱道，“嗯，这面要是没事，那我就走了。”
　　说完，郑仁环视了一圈，笑着和吴院长说道：“吴院长，王主任，吃饭就不了，现在还早，答应女朋友回家吃的。”
　　搬出女朋友来，吴院长也无话可说。
　　郑老板这个年纪，正是和女朋友谈情说爱的时候。难怪平时不出去吃饭，原来他也算是个情种。
　　“郑老板，您看这事儿闹的。”王主任还是有些不好意思，他不断抱歉说道：“您来讲课，和苏教授连口热乎饭都没吃上，简直太不好意思了。”
　　“没事，以后有事儿的话微信联系。”郑仁笑了笑，和苏云大步走出人民医院。
　　冯旭辉开车已经在门口等了不知道多久，郑仁打开车门，回头挥了挥手，随即上车。
　　看着一溜烟远去的越野车很快消失在蒙蒙的夜色中，王主任叹了口气。
　　郑老板真是很威武啊，尤其是站在平车旁讲解病情的诊断、治疗的时候。背景是躁动渐渐减弱的患者，他的言语当时听着不觉得什么。现在回想起来，就像是一道道炸雷般。
　　他好像普外手术做的也好，以后一定要找机会请来做几台手术，现场观摩一下，王主任心里想到。
第2650章
吓他一大跳
　　帝都，912，杨教授最近日子过的有些意气风发。
　　最近他的临床思路开始产生了一定的变化，在郑老板无声的引导下，他越来越注意到微创手术。注意力与精力也都渐渐的脱离传统意义上的外科手术，转而放到这上面上。
　　肝癌的手术，做到头也就那样，杨教授认为自己的水平想要进步是很难的。
　　他在有一次去胃肠外科会诊的时候看见权小草正在拿一个3d打印的模拟人做胃肠道微创操作的训练，这件事情给了他极大的触动。
　　杨教授知道权小草和郑老板的医疗组走的很近，甚至912里有传说，权小草算是郑老板医疗组的长公主……
　　这件事情杨教授是不认可的，如果有长公主的话分明应该是林渊么，怎么会是权小草呢。
　　不过这都不重要，最重要的点在于胃肠外科已经在无声无息的开始接触内镜治疗了！
　　放下了旧有的傲慢与固执，接触到崭新的设备与技术。不再以传统的外科手段为主，而是放弃原本技术的制高点，开始着眼于未来。
　　魏主任厉害啊！杨教授心里有自己的判断。这个老主任胆子是小了点，据说郑老板要给他做大隐静脉曲张的介入治疗手术，他吓的连裤子都没穿好就跑走了。
　　但就这份眼光，真是令人叹为观止。
　　所以杨教授一边做着临床的正常工作，一边学习超声内镜下肝胆胰外科的微创手术学习。
　　前一阵子他还去岛国短期进修，学习世界最先进的内镜手术术式。
　　回来后和李主任申请，相关的手术慢慢的开展起来。
　　杨教授学到的手术，最大一项适应症是胰腺假性囊肿的微创治疗，新技术甚至要比腹腔镜切除胰腺假性囊肿创伤更小，恢复更快。
　　杨教授知道，这是未来的大方向，是未来的制高点！
　　帝都患者云集，筛选患者不要太简单。虽然胰腺假性囊肿50％不需要手术，可是太过于巨大、或是有破裂风险、或是伴有发热，考虑是囊肿内有脓液的患者还是很多。
　　因为刚开始接触，杨教授只挑简单的做。经过3个月20台手术的磨炼，杨教授觉得自己已经成熟了。
　　郑老板算是引路人，未来的方向是微创！微创！！微创！！！
　　自己占据了这个制高点，平常的手术能拿得起来，微创手术自己也能做，这可是别人不会的。
　　等李主任退休后，自己顺理成章的接主任位置应该是可以预见到的。
　　所以最近他很开心。
　　而且杨教授还有一个小心思，至今为止还没见郑老板做过胰腺假性囊肿的微创手术。等自己水平再高一点，手术再熟练一点，是不是能在郑老板面前显摆一下呢？
　　他没有什么恶意，像是孩子想要得到大人的认可一样，杨教授心里有了这么一个“小”心思。
　　郑老板太忙，拿了诺奖后都没时间庆祝。等他回来，邀请他上台来看看，吓他一跳！
　　杨教授每每想到这一点，心里总是美滋滋的。
　　自己有水平、有技术、有老主任的支持还有奥援，最后再加上郑老板的这个砝码，主任的位置应该是没得跑了。
　　今儿他有一台内镜超声引导下胰腺假性囊肿引流术。
　　上午有肝癌、胆囊的手术，所以这台手术他特意安排在了下午进行。
　　下午没什么事儿，自己能安安静静的坐在手术室里，缓慢而平稳的操作。手术的每一步都要深深的铭记在脑海里，回家后还要总结成功与失败的经验。
　　成长，不断的成长。要说当医生真是累，自己都什么岁数了，还要接触新技术，杨教授一边换衣服一边心里想到。
　　要是能像郑老板一样就好了，年纪轻轻就已经达到了那种高度。甚至他的身体、精力与体力、经验都没有达到巅峰期，未来能到什么高度，杨教授根本不敢猜测。
　　做好自己就行，要是能得到郑老板的一句赞美，那可是老了之后都能和孩子吹牛逼的一件大事。
　　患者摆好体位，杨教授刷手上台。
　　麻醉用的是无痛胃肠镜的麻醉方式，等手术结束就可以醒了。患者取左侧卧位，头部略向前倾，双腿屈曲。
　　杨教授先将牙垫套于镜身，用左手示指试探患者咽喉部，右手持镜端送入口腔。他很注意操作的精细，并没有执意追求速度。小心翼翼的使镜面方向或先端部弯曲弧度与舌根部相平行，以免造成副损伤。
　　这些都是经验，是之前手术积累、事后反思总结出来的经验。