手术直播间(校对)第2249部分在线阅读

　　妮科医生用奇怪的目光看着郑仁。
　　海德堡大学附属医院的技术水平在德国排名前三，世界排名也不低。妮科医生和她的医疗组在从前可是全面碾压鲁道夫·瓦格纳教授的，所以她认为这位郑医生强行要做手术是有其他目的。
　　但具体要怎么做妮科医生就想不懂了，手术根本没法做。刚刚自己操作气管镜进入声门，病人就耐受不住，介入手术至少还要进导丝、支架。
　　剧烈的刺激以及长时间的乏氧会导致病人挣扎，这是没办法改变的事实。
　　自己就是因为这个原因放弃了手术，可是他们到底想要做什么呢？难道这是鲁道夫的意见？妮科有些疑惑。
　　“郑医生，你真的有把握？”妮科医生有些奇怪，她走到郑仁的身边询问到。
　　郑仁用标准而流利的德语说道：“妮科医生，手术应该没问题，片子上能看到患者气道还有一条缝隙。如果连导丝都进不去的话，患者应该已经窒息死亡了。所以，请放心。”
　　妮科医生怔了一下，自己说的事情和郑医生说的事情是两回事吧。
　　他怎么像是要做一个普通的食道支架呢？要知道食道支架和气道支架从操作上来讲是几乎一样的，可是本质上只要食道有一丝缝隙手术就能做。然而气道狭窄，可不是这么简单。
　　就这水平也能拿到诺奖？连最基础的医学常识都不知道！这个念头刚刚在妮科医生的脑海里出现，旋即就被她否定。
　　鲁道夫·瓦格纳教授在帝都的时候参加了很多的直播手术，那些手术妮科医生也都有看过。
　　自从去了帝都之后，鲁道夫的手术水平提升的很快，其中原因肯定来自于眼前这位看着很年轻的郑医生！
　　要是说眼前这位要是连最基本的医学常识都搞不清楚的医生能拿诺奖，能打破临床术式不能获得医学奖的次元壁，妮科医生是不相信的。
　　因为鲁道夫手术技术的提高是客观事实。
　　她努力回忆了一下整个过程和患者的情况，依旧没有想懂其中究竟。
　　“老板，28F股静脉插管、20F股动脉插管是美国Edwards
Lifesciences公司的。Bio－Console
560离心泵及AFFINITY
NT541集成CVR膜式氧合器，是美国Medtronic公司的。”苏云回来后瞥了一眼站在郑仁身边的妮科医生，随后说道。
　　郑仁点了点头，和系统手术室里给出的机器型号一致，那就放心了。
　　“能做，我觉得问题不大。”郑仁点了点头。
　　妮科医生不懂中文，她茫然的听着苏云和郑仁之间的话，却不知道两人要做什么。
　　不管做什么，一会应该就明白了。只是看着他们充满自信的面庞，妮科医生从最开始有些许不信到现在开始反思自己到底有什么思维误区，似乎也没用多久。
　　她不信诺奖得主是白痴，这是一个简单的逻辑问题。
　　所以妮科医生没有质疑郑仁的决定，而是疑惑于自己错过了什么。但无论怎么想，依旧没有任何答案。
　　“准备手术，越早的话患者收益越大。”郑仁道，“小冯，你那有气道支架吧。”
　　“有，长风的、兰科的都有。”冯旭辉肯定的说道。
　　“18mm×40mm镍铁合金气管支架，长风的就可以。”郑仁笑了笑说道。
　　“嗯！”冯旭辉简短的回答道。
　　约翰内斯·曼迪开始准备手术，勃塔医院整体的效率极高，关键是患者少，所有医护力量都处于待命状态。
　　20分钟后，郑仁就已经站到了手术台前。
　　妮科医生在操作间透过铅化玻璃看到ECMO的时候已经明白郑医生的意思。
　　病人不能呼吸，他要用ECMO在体外进行氧和，维持病人的生命体征！
　　这个想法说实话不是很难，只是之前没有人做过。妮科医生没想到这里，所以她一直都陷入迷茫。
　　而手术该怎么做是一件很简单的事情，至少对妮科医生这个级别的医生来讲是这样。
　　幸好之前没有过多的质疑郑医生，妮科心里想到。这是一个ECMO罕见的用法，他应该会成功。
　　手术还没开始，妮科医生就做出了类似的判断。
第2626章
全方位的超越
　　“老板，老贺不在是不是觉得却了点什么？”苏云站在手术室里一边准备着仪器一边笑呵呵的问道。
　　“嗯，习惯了。”郑仁点头说道。
　　可是不能每次出行都带着医疗组全员不是，那不合常理。
　　“你在羊城吹了一遍老贺，我听他说这周末有个麻醉的学术会，羊城的邱主任肯定要来见见老贺的。”苏云道。
　　“不是吹，老贺的水平肯定是很高的。”郑仁道，“要不然那次心脏连体婴的分离手术也做不下来。”
　　“还不是被你骂的。”
　　“我什么时候骂过老贺？”
　　“艺术夸张，你别那么较真好不好。”苏云调试手术台，问道：“半卧位的角度只能是现在这种程度，你看行不行。”
　　郑仁点了点头，“只要患者能接受就可以。”
　　一般来讲手术要平卧位，可是眼前的病人因为气道堵塞，吸入氧气量少，所以心肺功能有问题根本无法平卧。
　　这也是很多肺癌晚期患者共同的特点，又叫做端坐呼吸。
　　躺下做手术是不可能了，所以只能术者勉强对付一下，改变手术体位，选择半卧位。
　　很快病人送来，被抬到手术台上，半卧位并面罩吸氧，氧气10升/分。
　　见患者的血氧饱和度良好，郑仁做了一个手术，和苏云一起刷手准备手术。
　　右股静脉经皮穿刺置入28F静脉插管引流，左股动脉经皮穿刺置入20F股动脉插管灌注。
　　随后静静的等待了30分钟启动VA－ECMO。
　　ECMO启动后，郑仁做了一个手势。
　　可他马上意识到这不是在国内，老贺没有跟在身边。
　　苏云注意到，哈哈一笑，道：“老板，刚说完你就忘了。”
　　“嗯，真的是习惯了。”郑仁说完，开始和勃塔的麻醉师进行交流。
　　静脉给予丙泊酚基础麻醉镇静，随后改变患者体位为平卧位。本来无法平卧的病人在ECMO的作用下进入平卧状态并没有出现什么异常的反应。
　　血氧饱和度良好，生命体征平稳，一切都很顺利。
　　直到此时苏云才长出了一口气，站在操作间里的妮科医生怅然若失。
　　这个想法很简单，为什么自己就没想到呢？在两人的脑海里，同时浮现出来一个想法。
　　“苏云，你盯着ECMO，我和富贵儿做手术。”郑仁道。
　　“嗯啦老板。”鲁道夫·瓦格纳教授欢快的应道。
　　苏云没有多说什么，而是一直盯着机器。循环系统预充——新鲜血浆100ml，林格液400ml，肝素2mg/kg，转流中监测MAP、SaO2。血流速度为2.5L/min，使SaO2保持在90％以上。
　　一切都很完美，他做了一个手势，示意郑仁可以开始操作了。
　　心电监护上显示的数据也都很让郑仁满意，患者经鼻插入纤维支气管镜。
　　郑仁通过屏幕看见气管中段管腔外压性狭窄伴腔内新生物，管腔基本堵塞。他开始选择导丝，顺着患者的气道缓缓送了进去。
　　就像是之前预测的那样，气道和食道不一样，患者只要还活着就没有可能主气道完全闭塞。
　　虽然气道通路有扭曲，但郑仁很轻松的把导丝下进去。
　　“老板，踩线还是用气管镜？”苏云问道。
　　“踩线。”郑仁还是选择了最稳妥的一种方式。
　　看患者的病情单纯的用气管镜观察支架也是可以的，但不像是DSA机器侠看的那么直观。
　　18mm×40mm镍铁合金气管支架送到位置，随后释放支架，拔出支架植入器。郑仁开始吸引血性分泌物并用活检钳调整支架位置，DSA机器下可见气管支架已张开，气道恢复畅通。
　　“可以停ECMO了。”郑仁道。
　　苏云随后开始和这面的麻醉师交流，用鱼精蛋白中和，停ECMO的运转。
　　ECMO真正的运行的时间只有12′26秒，手术简简单单的就做完了。
　　一台被勃塔判定无法手术的手术，就这么波澜不惊的做完了。
　　郑仁没有着急送患者回去，在手术室观察了足足30分钟，观察的时间甚至要比正式手术的时间还要长。
　　谨慎到如此程度，苏云也是很服气的。
　　“郑医生，你的思路真是很厉害。”妮科医生走进手术室，和郑仁交流道。这台手术看不出来郑医生的手术技巧，主要是对ECMO的另类使用方法，打开了妮科的思路。