手术直播间(校对)第2238部分在线阅读

　　心电监护虽然还在偶尔的发出两声报警，但随着3次电除颤和肾上腺素、利多卡因、阿托品的药物作用，已经渐渐恢复了正常。
　　最关键的是——膀胱内的尿液已经被郑仁抽出去了。
　　又观察了几分钟，于总铺好腹部的无菌单，开始做膀胱造瘘的时候，患者的生命体征已经恢复正常。
　　“老板，你真的和老鼠、蚂蚁一样啊。”苏云无菌帽前有些汗渍，不是因为紧张，而是刚刚半跪在手术台上做急诊胸外按压的姿势太别扭了。
　　其实站在手术台下加个脚凳倒也够，可那时候心率忽然断崖式的下跌，心电图拉成直线，谁有时间琢磨那么多事儿。
　　肯定怎么快怎么来。
　　“膀胱内尿潴留，刺激迷走神经来的。”郑仁没有想要上台帮于总的意思，只是个膀胱造瘘手术，顺便探查一下50ml注射器针头有没有损伤到其他脏器，这种几乎算不上手术只能说是处置的操作郑仁不会上的。
　　“又是丰富的临床经验？”苏云下意识的吹了口气，一股热气根本没办法透过3层口罩，顺着鼻梁上方的空隙溢了出去。
　　“嗯，肯定么。”郑仁直接坦诚的说道，摘掉无菌手套，回身坐到原来的凳子上。
　　“郑老板，云哥儿，怎么回事？”于总心有余悸的问道。
　　刚刚患者心率断崖式的下跌，心电图直接拉成直线的时候，人是懵的，还不知道害怕。而现在一切都过去了，回头想想，于总心生畏惧。
　　这是见鬼了！好好的患者，自己走进来的，做了几分钟手术怎么就猝死了呢？！
　　“刚说了，迷走神经受刺激的事儿。”郑仁淡淡说道，背靠在墙上，感受着墙壁传来的一丝凉意，他也有些庆幸。
　　幸好最后自己找不到答案、从系统手术室里出来的时候听到苏云和于总聊天，说到膀胱压力高，打开最后一枚钉子的瞬间可能有尿液喷出来。
　　这个思路让郑仁转身回系统手术室，先做了膀胱造瘘后再做手术，实验体没有发生心脏骤停。
　　问题找到了，可是略有点遗憾的是没等郑仁说，患者的心跳就已经停了。
　　不过能救回来就是好的，郑仁心里想到。
　　见郑老板不太愿意说话，于总只好一边寻找耻骨，准备在持股上切开，做膀胱造瘘，一边用询问的目光看云哥儿。
　　“走神经广泛分布于全身各组织、器官，并与中枢神经系统通过反射弧的形式完成各种生理活动。”苏云说着，问道：“做过眼科手术么？”
　　于总摇了摇头。
　　“你哪毕业的，课间见习、实习的时候没去过眼科？”
　　“去过啊，但教授肯定不会让我做就是了。能去手术室站在一边看一眼都算是好的，遇到操蛋点的教授，连手术室都上不去，光在下面写病历了。”于总道。
　　“先别说操蛋，估计你也很快就变成你嘴里说的那种操蛋的教授了。”苏云笑了笑，“老板说过的么，最终，你变成了你从前最讨厌的那种人。”
　　“……”于总怔了一下，笑了笑道：“借您吉言啊云哥儿。”
　　只是这时候他的笑容是那么的僵硬，还没从刚刚骤变之中缓过劲儿来。
　　手术室的意外随时随地都会发生，天知道哪里会有问题。只是这个问题出现的快、解决的更快，于总还没反应过来抢救已经结束了。
　　只是……和眼科有什么关系？
　　“云哥儿，眼科怎么了，你继续说。”于总一边切开皮肤，逐层分离，一边问道。
　　“眼科手术有一种很少见的情况，叫做眼心反射。眼部肌肉受到牵拉，会产生迷走神经的反应，引起迷走神经过度兴奋，导致心律失常，脉搏变慢者，称为眼心反射。”
　　“呃，难怪不上实习的学生上台。”
　　“反射弧是三叉神经眼支到三叉神经脑桥核，再到迷走神经背核，最后心肌作出反应，严重可导致心脏骤停。这个患者也是这样的道理，迷走神经反射导致的心脏骤停，是吧老板。”
　　“嗯。”郑仁点了点头。
第2610章
一点点积累的临床经验
　　“说眼科你可能不知道，胆囊总切过吧。”苏云眼睛盯着心电监护，搬了一个脚凳在患者左侧，和于总有一句没一句的聊着。
　　“呃，胆心反射么？”于总问道。
　　“是啊，切胆囊最怕什么？胆总管切断什么的是很严重，可是不如胆心反射严重。和眼心反射一样，胆道手术时由于牵扯胆囊，或探查胆道时所引起的心率减慢、血压下降，严重者可因反射性冠状动脉痉挛导致心肌缺血、心律失常，甚至心跳骤停。”
　　“尤其是抢救失血性休克的患者，概率翻着翻的往上升。”
　　于总还好，毕竟是912的住院总。可是顾小冉在一边听的心砰砰砰的直跳。
　　他在老家的医院已经开始做相关手术了。
　　家那面的医院比较小，分科没这么详细，主任和周春勇有联系，所以顾小冉抓住一个大家都不愿意来的机会就蹭到了帝都。
　　这次来帝都进修，真是让顾小冉的人生出现了巨大的变化，每一天他都有着崭新的改变。比如说……今天。
　　一想到自己平时做胆囊切除术之前和患者家属交代的事情，根本没有胆心反射，他也根本不知道什么是胆心反射。
　　别说顾小冉，就连他们主任都应该不知道。这种情况出现的概率极低，做1000台手术都未必遇到一例，就别说顾小冉这种菜鸟了。
　　“云哥儿，出现后怎么办？”顾小冉小声问道。
　　“抢救啊，你还能眼睁睁看着患者死了么。”苏云鄙夷的说道：“你要是弄不准，就把你们医院的大牛喊过来，谁最厉害就喊谁。当然，你只要不在手术台上哭，怎么都好。再污染了术区，还不够捣乱的。”
　　苏云最后还笑话了一下顾小冉。
　　“嘿嘿。”顾小冉笑了笑，可是他的笑容比于总还要僵硬。
　　“小冉，是吧。”于总道，“胆心反射真的很少见，膀胱内尿潴留牵拉迷走神经更少见。要不然为什么术前郑老板总是觉得有事儿，却又想不起来是什么呢。”
　　顾小冉看了一眼郑老板，见他坐在手术室的角落里，眼睛似乎和云哥儿一样，在盯着心电监护。
　　郑老板还是在担心患者，顾小冉心中升起微微的异样。平时总听郑老板说丰富的临床经验……什么是丰富的临床经验？这才是啊。
　　虽然郑老板没有最早的时候就发现，可是他在第一时间挺身而出，主持的抢救成功，患者应该没什么问题。
　　想到这里，顾小冉又看了一眼患者。
　　他迷迷茫茫的睁着眼睛，就像是刚刚睡了一觉，还不知道发生了什么。
　　“概率不一样，眼科手术的心眼反射90％的发生概率，但膀胱诱发心脏反射的概率太低了。”苏云道。
　　“呃……我想起来了，有一次做手术，开腹后我看到患者的阑尾。”于总已经做完造瘘，顺便叮嘱巡回护士分2－3次把膀胱内的尿排出，“我拉钩的时候只要一用力，患者的心率就产生变化，当时觉得好玩。”
　　“那是反射导致的，胃肠道的迷走神经反射也很罕见，而且发生之后都不知道是怎么回事。”苏云站在脚凳上，又高了一截，鸟瞰着心电监护说道。
　　“差不多吧，那时候没经验。云哥儿，这回应该没事儿了吧。”
　　“应该没事了。”苏云看了一眼自家老板，见他稳稳的坐在凳子上。虽然一言不发，可是他即便在那坐着，也给人一种心里很踏实的感觉。
　　只要这货在，就肯定没什么事儿，苏云的心里面渐渐接受了这个现实。
　　真是丰富的临床经验？还是这货天生有敏锐的嗅觉，跟黑子一样？
　　苏云瞥了一眼自家老板，心里琢磨着。
　　这次意外，在之前他似乎也不知道会发生什么。只是心跳骤停的瞬间，他开始主持抢救。唉，老板这货怎么就这么愿意抢风头呢？苏云心里深深的叹了口气。
　　“膀胱充盈，导致心脏骤停的案例不少见。”郑仁忽然说道。
　　“嗯？”
　　“不过一般来讲都不会想到是膀胱充盈导致的。”郑仁继续说道：“晨起憋尿，忽然排空，整个人就倒在卫生间里。这样的例子经常见到，但一般都送到循环内科去治疗了。”
　　“……”于总怔了一下。
　　“空腔脏器收到扩张刺激时，可经过腹腔神经丛或迷走神经传入中枢，兴奋传导至延髓内副交感低级中枢，迷走神经背核，释放冲动再经左侧的迷走神经内副交感纤维到达心脏。”郑仁道，“很清晰的反射弧。”
　　“呃……”顾小冉忽然发出一个错愕的声音，随即说道：“郑老板，我们老主任有一次做手术，做着做着突发心梗！现在想，有可能是憋尿憋的。”
　　“嗯？后来呢？”
　　“心梗啊。”
　　“救回来了么？”郑仁问道。
　　“哦哦，毕竟是在手术室，救回来了。”顾小冉道，“一边溶栓，一边联系市级医院，120急救车送去下的支架。”
　　“你们那连支架都下不了？”苏云问道。
　　“嗯。”顾小冉点了点头，“我陪着一起去的，市里的医生说就差一点。幸好是在手术室里犯病，当时还觉得挺幸运，现在想可能是憋尿憋的。”
　　“老板，你说这算是工伤么？”
　　“你在医院听说过工伤？”郑仁很少见的反问道。
　　顾小冉见话没说完，又把话题给岔开，他连忙问道：“郑老板，迷走神经兴奋，然后呢？”
　　“迷走神经兴奋的结果是——冠状血管痉挛，窦房结兴奋性降低，特异性导系统的传导速度减慢，心肌收缩力减弱，心输出量减少，血压下降，甚至是心跳骤停。”郑仁道。