手术直播间(校对)第2205部分在线阅读

　　“肾上腺素，1mg静脉注射。”
　　“再补一支肾上腺素！”
　　“体外循环抓紧，准备重新建立。”
　　“开胸速度点！按照换瓣开口。”
　　一条条指令下达，手术室里岁月静好的气氛荡然无存。
　　邱主任和巡回护士抓紧时间忙碌着，双脚几乎不沾地，凌空飞起来一般。
　　最怕这种情况，幸亏郑老板提醒，要不然光是拧钢丝就得10分钟。这段时间都要靠药物来维持患者的生命体征，看血压的样子，药物在最开始的时候还能起到一点点的作用，但很快就没有屁用了。
　　升压药物难以维持患者的血压，平均压为20～30mmHg，心率也上升到120～130次/分。这都不算，患者的左手SpO2波形与右桡动脉压力波形一致，也呈直线。
　　直线，意味着什么不用说在场众人都知道。
　　MD，这是出了什么事儿！
　　20秒后，波形略有恢复。但没等众人紧张的情绪松懈一下，又是直线出现在视野里。
　　这种情况反复出现，而且间隔时间越来越短，心率也上升到120～150次/min，回抽桡动脉测压管血流通畅，表明桡动脉测压管路正常，不是机器的问题，而是真的有事儿！
　　胥主任用最快的速度打开胸腔，开始建立体外循环。因为郑仁和苏云之前的提醒，这段时间被缩短到了一定程度。
　　“主动脉根部测压！”郑仁沉声道。
　　胥主任马上开始测量患者主动脉根部压力，和桡动脉一样……他的汗马上又下来了。
　　郑老板不是无的放矢，而是看到了异常。这特么的，到底是哪出错了？！胥主任觉得自己双手冰凉，眼前的动作全都变得极为缓慢，整个人像是进入了另外一个世界似得。
　　不光是主动脉根部测压和桡动脉一致，主动脉根部变软，生物瓣的瓣膜声音也消失，这都意味着一件事儿……刚刚换瓣的位置真的出事儿了！
　　紧急建立体外循环，二次转机。
　　因为事先有提醒，体外循环机器的预备时间没有耽搁手术。当打开心脏后，二尖瓣后瓣腱索自叶键肌处断裂，导致腱索嵌入人工瓣内发生卡瓣。
　　真特么是卡瓣了！邱主任和胥主任无奈的看着眼前这一幕，心生悚然之意。
　　游离腱索切除，仍用原生物瓣连续缝合。处置没什么难的，至少对于胥主任来讲是这样。最后的波折难点在于术者、麻醉师之间的配合。
　　观察到有异常情况后，麻醉师心里有没有数，是能不能及时提醒术者的关键。在术者强大气场的压力下不是所有麻醉师都能坚持自己的判断，并且及早二次开胸，探查异常。
　　二尖瓣腱索断裂后并发卡瓣，是换瓣手术不常见的一种并发症。
　　这次出现，可能和患者心脏功能衰竭有关系，胥主任觉得有些无辜，换瓣完毕后他还仔细观察了几分钟，看见二尖瓣腱索不像是有问题，这才继续下一步操作。
　　谁能想到竟然在关胸之后出事儿了呢。
　　真特么的！要说医生这活就不能干，到处都是大坑，谁知道哪天被哪个坑给埋了。
　　紧急切断二尖瓣腱索后，生物瓣开始重新工作，仪器的报警声消失。
　　剩下就是常规操作了，胥主任抬头看郑老板，小声说道：“郑老板，谢了。”
　　“客气。”郑仁也长出了一口气。最开始看到心电示波和桡动脉压力曲线隐约有点问题，他进入系统手术室才确定出事儿了。
　　但苏云那货为什么这么坚定？
　　郑仁有些疑惑的看了苏云一眼。
　　“你看我干嘛？”苏云正在记录麻醉单，像是有感应一样抬头看了郑仁一眼。
　　“你怎么判定的？”
　　“有问题，但不确定。看你那么肯定，我也就肯定了，多简单的事儿。”苏云道，“了不起重新开胸开错了，耽误半个小时手术，咱俩灰溜溜的回去就是了。”
　　郑仁摊手。
第2566章
换个人就怀疑人生了
　　“郑老板，厉害！”邱主任这次不是彩虹屁，他是在实话实说。
　　昨儿取出来游离的克氏针，只是病例比较奇特，完全看不出手术做的好不好来。呃……游离黏连的克氏针，的确手法不错，但也仅仅是不错而已。
　　但今天郑老板阻止关胸，差点闹出不愉快，邱主任现在静下来回头想刚刚发生的一切，越想越是崇拜。
　　心电示波和桡动脉压力波形有关系，这一点没人会否认。可是能看出来的人可是不多，甚至知道点皮毛的都算是比较不错的麻醉师了。
　　这都不重要，重要的是郑老板提前几分钟看出来，还能充满信心、坚定不移的阻止手术继续进行。
　　这要是心里没点数，敢直接让术者重新打开已经用钢丝拧上的胸骨？
　　一旦打开后患者胸腔没什么事儿的话，这种事情会传的沸沸扬扬，影响郑老板的学术地位。
　　人家肯定是有把握的，这是境界上的差距，邱主任心里感慨。郑老板这么年轻就能拿到诺奖，盛名之下果然有道理。
　　“郑老板，卡瓣的情况怎么发生的？”胥主任疑惑的问道，“该注意的我都注意到了，没想到还会卡瓣。”
　　“没事，手术肯定会有各种异常。我也看到您做手术的时候，对一些关键点有注意。比如说担心缝合线卡瓣，您反复看了两遍，又观察了3′12″，真的已经很谨慎了。”
　　郑仁笑着说道。
　　胥主任心里感激，但随即却在最深处升起一股子凛然之意。
　　郑老板连自己观察了3′12″都注意了么？自己只记得自己是观察了两三分钟，但要是让胥主任自己说看了多久，他都不知道。
　　“再有就是由于生物瓣本身原因或影响生物瓣活动的组织、异物等也可以导致卡瓣。我看您也注意了，这一点也排除在外。”
　　“至于体外循环后形成血栓卡瓣的情况，我注意了药物剂量，没问题。”郑仁一边看着各个机器的数值，一边随口说道。
　　“那……”胥主任疑惑的问道。
　　“是患者病生理、解剖结构本身的问题，没办法避免。要不说咱们这活儿风险大，都注意到也不一定能避免。我在912的时候，泌尿外科做了一台前列腺电切手术，我们主任小心又小心，术中还是引起爆炸，导致膀胱破裂。”
　　说到这里，众人都极为感慨。
　　再小心，也只能降低一些副损伤发生的可能性，绝对不会百分之百避免。人类连自己身体的研究都不透彻，想要避免所有并发症无异于痴人说梦。
　　郑老板发现问题、避免问题，却又不倨傲，简简单单的说了各种点，还把胥主任的诸多细节都提了一遍，这人真是不简单。
　　“郑老板，苏医生，您二位是怎么发现的？”邱主任感慨了几遍郑老板不简单后，便提出了这个感兴趣。
　　“邱主任，要是您在手术台上，会怎么判断？”苏云反问道。
　　“突发阵发性或持续性心电示波与动脉监测压力曲线波形分离，几次心电周期才有一个压力曲线波，且压力波渐趋向平直，是机械瓣急性功能障碍诊断的可靠依据。”邱主任道。
　　“是啊，最开始的波动并不明显，但要是仔细看，一分钟内出现0.8次的波形分离。或许是机器干扰、测量误差导致的，但总要多观察观察看才是。”苏云笑道。
　　一次不到一分钟，邱主任叹了口气，自己可是发现不了这种情况。就算是发现了，也不可能很坚定的让外科主任返工。
　　说到头，还是郑老板牛逼！
　　“最开始的时候肯定没办法判断是二尖瓣腱索断裂导致的卡瓣，这个时候麻醉医生要迅速作出判断。”郑仁微笑道。
　　“排除桡动脉测压管路是否通畅、患者是否存在严重左心功能不全、容量是否亏欠、血管扩张药用量是否合适、麻醉是否过深以及鱼精蛋白过敏等因素。”
　　“刚刚我看了一眼，全都没事，只能等或者直接重新开胸看看情况。”郑仁道：“因为我是搞外科的，比较激进。与其在手术台上闲聊，还不如打开直视下看看心脏。这是最有力的证据，直视要是有问题，那就确定了。”
　　“要是没问题呢？”邱主任疑惑的问道。
　　“关胸呗，难道还要开着当是看电影？”苏云道。
　　“……”
　　邱主任无语，这么简单？！的确，二次开胸后看情况，要是没事的话肯定要关胸。但这时候麻醉师要面对外科医生的怒火！
　　滔天怒火！
　　干扰手术，却又说不出所以然来，以后还要不要脸了。
　　看到邱主任的露在外面的表情，郑仁知道他心里面在想什么，便温言说道：“邱主任，咱们搞医疗的不能因为面子就去冒险不是。”
　　邱主任深深吸了一口气，对郑老板这话……
　　“老板，也就你敢这么说。不是面子，是可信度。这次判断失误，外科医生会怎么想？下次万一再出事呢？狼来了，狼来了，喊的次数多了谁还信你。”苏云直接怼了过去。
　　这话说到了邱主任心坎里。
　　别说从前给包老配台，不能闹出这种乌龙，哪怕是现在给同等资历的外科主任配台，也不能出乌龙。一旦没有可信度，以后自己说话就没人听了。
　　“别理他，邱主任。”苏云继续道，“他上辈子拯救了全宇宙，每次判断都对，命好有什么说的，这是没办法复制的。话说要是能复制就好了，直接粘贴，大家的运气都这么好。”
　　“这是丰富的临床经验。”郑仁想着系统手术室，嘴里强调了一句。