手术直播间(校对)第2005部分在线阅读

　　怎么和患者家属询问，她已经有了打算。
　　“杨立新家属！”林渊穿着白服，底气十足的在等待手术的患者家属面前喊了一声。
　　“医生，您找我什么事儿？”一个24、5岁的女孩儿怯生生的站起来，看样子有点害怕。
　　患者做手术的时候最怕医生喊，但凡是有一点常识的人都知道这一点。医生喊家属，肯定是手术不顺利，遇到了麻烦。
　　林渊笑了笑，说到，“别害怕，我是急诊科的医生，来了解一下病史，回去好写病历。”
　　听林渊这么说，女孩儿情绪平稳了一点。
　　她和两个杨立新的同事跟林渊来到一个相对僻静的位置，林渊直接问道：“说说这次的病情。”
　　女孩儿看了一眼杨立新的同事，没有马上说话。
　　“医生，是这样。今天我上卫生间，还没进门就听到里面砰的一声，进去看就看见小杨摔在地上。”杨立新的同事说到：“他说话说不清楚，把我给吓坏了，马上打120急救送到医院。医生说，再晚送一会，人可能就要留残疾。”
　　这是什么呀，林渊对此表示不满，几乎没有任何有价值的东西。
　　什么时候犯病的、怎么送到医院的这些林渊都问了一下，但还是没有得到特别有价值的资料。
　　“患者以前犯过病么？”林渊问道。
　　“有一次嘴角有点歪，几个月前的事儿了。”杨立新的女朋友马上说到，“不过立新没去医院，自己认为是面瘫，吃了点药，过几天也就好了。”
　　哦？从前也有过发作过，这倒是一个点，林渊把这个点记下来。
　　患者不抽烟、不喝酒，倒是经常熬夜。不过平时身体很好，很少生病。
　　没有高血压、冠心病、糖尿病病史，没有明确的家族史、没有传染病病史以及手术外伤史，这些个林渊也都问到了。
　　就这些……林渊有些无奈，她真怕就这么回去，自己会被郑老板骂的狗血喷头。
　　虽然郑老板很和善，但上了台就不一样了。
　　止血钳子敲自己桡骨茎突，那叫一个疼。关键是熟悉解剖结构，人家还敲不坏。
　　这回涉及到一个需要急诊手术的患者，自己要是草草问了一点病史回去，是不是得被打死？
　　唉……林渊有些愁苦。
　　她看着患者家属，“他除了有一次眼角歪之外，没有别的毛病了么？”
　　杨立新的女朋友涉世未深，不觉得什么。但那两个男同事都觉得林渊有点怪，她好像另有所指。
　　“医生，小杨没事吧。”一个同事苦着脸说到，“这么年轻，要是残疾了可怎么办。”
　　“呃……”林渊怔了一下，她也不敢说没事，也不能说有事，这种事情哪里会有答案。
　　见她怔住，几个家属更加慌张。
　　杨立新的女朋友眼神有点闪烁，显然很害怕，她怯生生的问道：“医生，立新不会瘫痪吧。”
　　“……”林渊这回真是觉得自己临床经验少来着。
　　她叹了口气，说到：“我是急诊科的医生，就是来问问病史，回去好写病历。要是你们想知道手术情况，得等手术做完，问神经内科的医生。”
　　几个家属眼神里失望与希望交织着，极为复杂。
　　“还有别的什么情况么？平时吃什么药么？”林渊已经准备走了，她知道自己对这次的考验完成度不高，也不知道郑老板会不会骂人。
　　应该不会，可能下一次手术，止血钳子敲的会更疼一点。
　　“嗯……立新平时偶尔会吃点止疼药。”杨立新的女朋友说到，“他经常性的偏头疼。”
　　偏头疼……林渊木然的记下了这一点。
　　这个病分为6大类15小类，可轻可重；可以是一般性神经症状诱发的偏头疼，也可能是癫痫前兆，也有可能是……总之，对于脑梗来讲，没有任何意义。
　　很多患者从小就有偏头疼，却一直不知道是怎么来的。
　　但这依旧毫无意义，林渊想到。现在看，最有可能的是经常发作的小腔梗导致的头疼。
　　她最后客客气气的和患者家属告辞，一路忐忑，回到介入科。
第2302章
头疼要治心脏
　　回到介入科，林渊把所知的一切情况都汇报给郑老板。从前曾经发作过一次，吃了治疗面瘫的药就好了，没留下什么后遗症；甚至连她认为不重要的偏头疼都和郑老板汇报了一下。
　　说的时间长点，症状多一点，显得自己比较认真。
　　而她没有强调患者上手术，自己没拿到第一手的资料。郑老板这种人，自己强调再多都没什么用，林渊心里清楚。
　　“苏云，你怎么看？”郑仁问道。
　　“不抽烟，不喝酒，年纪轻轻的生活作息这么好干什么。人生乐趣啊，难道要老了再去泡夜店么？”苏云唠叨了一句。
　　对于又抽烟又喝酒的他来讲，杨立新就是自己的对立面“邪恶”的典型。
　　“我问病史问的不好，要是悦姐去，肯定能知道更多的细节。”林渊趁着郑老板还没发火，先自我检讨，承认错误。
　　这种方式在家的时候是很好用的，每次喵喵喵的一叫，不管什么事儿都揭过去了。虽然郑老板不吃这套，但林渊还是习惯性的先叫出来。
　　或许这样的话，郑老板下手能轻一点也说不定。
　　“你问的很好啊，病情基本已经明确了。”郑仁淡淡的笑了笑。
　　“呃……”
　　这句话，要比被臭骂一顿更让林渊无法接受。
　　病情明确了？明确个毛线！哪里明确的，是不抽烟、不喝酒、经常熬夜？还是别的什么。
　　“哦？你怀疑卵圆孔未闭？”苏云问道，“是因为偏头疼，加上一次疑似脑梗，一次脑梗么？”
　　“要是一点的话，没办法诊断。要是两点结合起来，卵圆孔未闭的可能性就很大了。”郑仁道。
　　林渊脑海里闪出卵圆孔未闭的诊断标准以及临床症状。
　　书上明明白白写着——卵圆孔未闭多无症状，难以听到杂音，心电图、胸部X线片均正常。因此，不易发现，也不被人们所重视。
　　林渊甚至想到了很多年前的资料上写的，平均4－5个人里面，就有一个人有卵圆孔未闭这种病。
　　因为大多数的患者都没什么症状，所以一辈子都发现不了这种疾病的可能性特别大。
　　长期以来人们认为卵圆孔未闭一般不引起两房间的分流，对心脏的血流动力学并无影响，因而认为“无关紧要”。
　　郑老板就这么诊断的么？
　　苏云瞥了一眼郑仁，他皱眉说到：“老板，你是从年轻人，脑梗这一点就开始怀疑的么？”
　　“差不多吧，总要有个理由不是。”郑仁道，“卵圆孔未闭导致偏头疼的概率很高，相当一部分患者有偏头疼，却很难诊断，都是因为有卵圆孔未闭导致的。”
　　“矛盾性脑梗，原来你一直怀疑的是这个。”苏云笑了笑，“所以你就让小林子去问病史了？”
　　“嗯，只要有偏头疼，大概率可以诊断是矛盾性脑梗，做个经食道的超声……难度还是比较大，可能还要做个发泡试验。”
　　“郑老板，您稍等一下。”林渊马上止住郑老板的话，这要是说下去，连怎么治疗都有了，一个病例的研讨已经走到了尾声。
　　而自己却一点头绪都没有。
　　矛盾性脑梗，林渊倒是知道。一般来讲，脑梗是因为动脉血栓导致的。但有些人动脉系统没有栓子，但是他的静脉系统的栓子经过卵圆孔未闭可栓塞到脑袋的血管。
　　这也是现在医疗界倾向于一旦发现矛盾性脑梗，就要对卵圆孔未闭进行治疗的一个理论依据。
　　“你是想问偏头疼和卵圆孔未闭有什么关系？”郑仁问道。
　　“是啊。”
　　“现在临床没什么有理论依据的解释。”郑仁笑了笑，道：“不过猜测有几种，第一，难以解释的偏头痛，可能是静脉系统有一些神经递质通过这个未闭的卵圆孔绕过肺血管灭活和过滤功能，直接就到了脑循环系统，跟某些神经的一些受体结合了之后产生偏头疼的症状。”
　　“第二，在深呼吸、咳嗽、运动等状况下未闭合完全的卵圆孔开放，静脉系统微小血栓经卵圆孔进人脑循环，加重皮层扩布性抑制的扩散，这也是偏头痛的始发现象。”
　　林渊心里叹了口气，看样子自己诊断学背的还不够好。
　　“遇到不明原因的脑梗的时候，最近的理论上比较倾向于查一下心脏。”郑仁继续说到，“卵圆孔未闭也是一个诱发因素。”
　　脑梗，要查心脏彩超，还和偏头疼有关系……林渊又深深的叹了口气。
　　都说不能头疼医头脚疼医脚，没想到今儿自己就又被上了一课。
　　苏云道：“你要自己去做个B超么？”
　　“不用了吧。”郑仁道，“你在神经内科有熟悉的人没有？”