手术直播间(校对)第1992部分在线阅读

　　“停住！”方林看她还要说，便直接告饶，“外科手术？我可要请示主任。这个患者就算是提急诊单子，麻醉师也不敢麻醉。”
　　“老板，你能做么？”苏云凑到郑仁身边小声问道。
　　郑仁没说话，他在系统手术室里尝试支气管镜下进行介入治疗。
　　一般来讲，气胸有几种治疗方式。
　　首先是十年前最常见的开胸手术，这种术式的好处就像是苏云说的那样，术野霍亮，大刀阔斧。缺点是创伤巨大，患者术后恢复慢。
　　眼前这个已经“掉渣”的老患者要是做这种手术，郑仁都不确定能不能下台。毕竟在系统手术室里已经做过相关的手术训练，手术完成度一点都不高。
　　手术完成度低，意味着术后问题多多，这一点被郑仁给排除了。
　　其次，是微创的胸腔镜手术，这是现在各大医院胸科手术的首选术式。不光是普胸，连赵云龙这种心气儿高的心胸医生都开始准备把1型主动脉弓夹层手术用腔镜做了。
　　各大指南推荐为难治性气胸的首选治疗方式。可是眼前这个患者并不适合，他全身基础状况较差、心肺功能差、肺部病灶较广泛，用胸腔镜做的手术完成度依旧很低。
　　再说患者胸腔黏连的厉害，胸腔镜进去视野相当有限，还得先做剥离。一个不小心，有血管破了就要先止血。没有术野做个球的手术，这一点也被排除。
　　接下来就是当地医院采用的胸膜固定术。
　　说是术式，其实是一种很简单的操作。
　　原理是通过化学药物或外科手术摩擦胸膜，形成均匀一致的无菌性胸膜炎症，完整闭锁胸膜腔的方法。患者在当地医院胸腔注射50％的高糖50ml，就是这种术式。
　　滑石粉和四环素均可作为首选药物，其它常用的还有自体血、榄香烯、高渗葡萄糖、碘伏等。（注1）
　　再有就是氩离子凝固术，有的医生把这种治疗归结为内科治疗，郑仁是不赞同的。
　　但是这种技术也一样不适合眼前的患者。
　　最后一种，也就是郑仁能想到的唯一的处理办法——气管镜下介入治疗。
　　用支气管塞、支架、单向活瓣、自体血、生物蛋白胶、明胶海绵堵塞气道，达到治疗目的。
　　其中自体血及生物蛋白胶可自行吸收，但容易咳出，目前各大指南并不作为首选推荐。
　　郑仁足足尝试了20次，这才找到一条可行性的方案。
　　不管大病小病，只要重起来，都很棘手。介入巅峰、普外科巅峰、心胸外科巨匠顶级水准的郑老板面对一个小小的气胸，竟然做了30多次手术训练。
　　对此，郑仁表示很无奈。
　　“可以试一试介入治疗。”郑仁道，“麻醉……还是找老贺吧。”
　　“用支气管镜做介入手术？风险很大。”苏云提醒道。
　　“但没别的好办法。”郑仁道，“麻醉用喉罩全麻，我下气管镜封堵。”
　　苏云犹豫了很久，问道：“老板，刺激稍重点就可能出问题。”
　　郑仁点了点头，“这个没办法，我尽量轻着点来。方林，你考虑呢？”
　　其实方林哪里有什么考虑，他压根不敢对眼前的患者做任何创伤性太大的治疗。
　　不说别的，光是老患者严重的慢阻肺就足以吓退99％的医生，剩下的1％里还有99％是傻大胆，无知者无畏的那种。
　　也就是郑仁凭着系统空间开挂，不断尝试，最后摸索出来正确的方式，才敢给他做手术。
　　上级医院有上级医院的难处，要不然方林也不会找郑老板来解决这件事儿。
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　　注1：2011年年前请帝都教授做了一台肺癌的手术，术后患者2周后还有气胸。我在大年初二，给患者灌注了高糖，然后就好了。这是很常见的一种办法，缺点很多，却也很好用。
　　至于榄香烯，真是爱恨交加。具体又是一个故事，以后详述。
第2286章
当家的小女孩儿
　　“患者家属呢？”郑仁问到，“我要和患者家属说一下，手术风险还是蛮大的，具体的还是他们自己来决定。”
　　方林叹了口气，“郑老板，患者只有一个家属来的，是个11岁的小女孩。”
　　“……”
　　“其他人呢？”郑仁嘴上问着，其实却已经有了答案。
　　要是周围地方的人，只有老人和孩子在家，青壮年去干什么了，还用问么？
　　“能联系到成年的家属么？”苏云问到。
　　方林道：“说是家里人在往这面赶，估计得一两天的时间能到。”
　　一两天，患者本身的情况似乎拖一下也无所谓。虽然病情棘手，却不是那种一点时间都没办法耽搁的急诊。
　　“看眼患者先。”郑仁道。
　　方林带着郑老板一行三人去病房看患者。
　　一个瘦弱、枯黄的小女孩儿在床边照顾着一个七十多岁垂垂老矣的患者。
　　见方林进来，小女孩儿站起来，先向方林鞠躬，然后拿着手里的纸，小声说到：“方医生，这1个小时，1号胸瓶引流15ml左右淡黄色液体，有气体引出；2号……”
　　她说话有条有理，用了很多专业的词汇，照顾的相当精心。
　　即便是成年人也很难做到这点，11岁的小女孩儿能带着爷爷或是太爷爷来帝都，还能达到业余顶级水准，真是让人啧啧称奇。
　　女孩儿说话的时候露出矫正牙齿的牙套，专业名称叫做正畸上颚扩张器。郑仁不搞口腔科，对此无感。
　　他见小女孩儿的系统面板微微发红，有一条离子紊乱的诊断，心里判断可能是最近比较忙、累，导致的一种疾病。
　　这病不用治，好好吃饭的话很快就好。
　　郑仁接过方林的大红听诊器，给老人家查体。就像是方林描述的、郑仁在系统手术室里看见的一样，他身上挂着三个胸瓶。
　　胸腔内黏连、分隔，一个胸瓶无法把气体全部引出来。
　　这也是用50％的高糖刺激后的一种常见的情况，所以一般来讲胸科的医生选择用高糖、碘伏刺激胸膜的时候都比较谨慎。
　　诊断无误，各项查体与病历相符，和系统手术室的表现一样，郑仁点了点头，和小女孩儿说道。
　　“你家里大人什么时候能来？”
　　“医生，您好。”小女孩儿虽然不认识郑仁，却很有礼貌，先鞠躬，随即说到：“有什么事儿跟我说也行，我爸和我爷在盖核电站，他们那面信号不好。暂时……联系不上。”（注1）
　　“晚上联系呢？”
　　“嗯，我说没什么事儿，让他们放心，打钱过来就可以了。”小女孩儿看着瘦小枯干，一副营养不良的样子。但当她说话的时候，眼睛里闪着一股子坚韧的气质。
　　“……”
　　郑仁皱眉，看着小女孩儿。
　　“医生，我能做主的。”小女孩儿看出来郑仁有些犹豫，她却依旧坚定的说到：“家里留的钱我都给我太爷买卧铺票了，再有就是一些生活费。他们不用回来，治病还得花钱，都回来了也没什么用。”
　　话是这么个话，理也是这么个理。
　　要是她的年纪大一点，哪怕20……18岁都行，郑仁并不介意。只是小女孩儿只有11岁，根本没有法律权限进行术前签字之类的事情。
　　郑仁侧头看了一眼躺在床上的老人家。
　　床摇高，呈25°角，他半卧位躺在床上，口唇发绀，鼻子上挂着吸氧管，精神萎靡不振。
　　这面说话，老人家也没有任何反应。就这状态，地方医院敢做才见了鬼。
　　“方林，你不是说一两天有人回来么？”郑仁问到。
　　方林也很奇怪，看着小女孩儿，问到：“2个小时前，你们刚来的时候我问过，你是这么跟我说的。现在发生什么了？”
　　小女孩儿低着头，双手握拳，没有把表情展现给面前的医生们看。
　　郑仁叹了口气，道：“小妹妹，现在的情况是这样，你太爷的病很重，要么就这么回家休养；要么，我们准备尝试一种有危险的操作。”
　　小女孩儿抬起头，眼睛晶莹剔透，她没哭出来，而是认真的看着郑仁的眼睛，问到：“医生，你说这话的意思是因为我不能签字同意手术么？”
　　郑仁点了点头。
　　“在我们家那面，做闭式引流，是我签字的！”小女孩儿说到，“医生开始说不行，后来找我爷和我爸要了授权书，医生还找了律师。”
　　这么麻烦？
　　郑仁也不清楚这套手续到底行不行，他沉吟后说到：“那我问一下的。”