手术直播间(校对)第1884部分在线阅读

　　不过李老并没有着急，而是把目光停在这里，认真聆听其他科室的会诊意见。
　　肾上腺结核、真菌感染、实体瘤等等鉴别诊断一一鉴别，有板有眼，李老对自己培养起来的医生还是很满意的。
　　有根有据，有条有理，就像是解答一道数学难题一样。
　　最后，王医生说出了意见，建议风湿免疫科会诊。
　　“易栓症是由于抗凝蛋白、纤溶蛋白等遗传性缺陷或因存在获得性血栓形成危险因素而易发生血栓栓塞的一类疾病。”风湿免疫科的主任坐在位置上，手里翻着病历开始发言。
　　“获得性易栓症也称获得性高凝状态，病因包括抗磷脂综合征、妊娠或口服避孕药、围术期和外伤肥胖、肿瘤性疾病、糖尿病、阵发性睡眠性血红蛋白尿症及肾病综合征等，抗磷脂综合征最常见。”
　　“结合患者病史，临床首先考虑抗磷脂综合征。”
　　嗯，和自己考虑的一样，李老把手里的A4纸翻到下一页，准备看看这个外院的风湿免疫科医生是不是也做出了正确的诊断。
　　【APS么，估计医大附院的技术力量不会想不到这里。虽然患者有口服避孕药物的病史，并且有多次流产病史，但这只是加重APS的一个诱因。】
　　小家伙挺有意思，李老兴趣越来越浓。
　　接下来，A4纸上陈列了一些化验检查，有的是他知道的，有的是他书写这份资料的时候还没出来的。
　　没出来的检查结果，都按照有问题和没问题做了相关的分析。
　　【现在，你们确定是原发性APS，还是继发性APS了么？】
　　李老饶有兴致的看着这段话，而风湿免疫科的主任在分析了检查汇报之后，也开始说到这一点。
　　【是继发的，别费力气多琢磨了。】
　　太狂傲了，虽然分析的有理有据，但李老还是给写这份资料的人下了一个判断。
　　【按照2006年悉尼APS分类标准来做判断，时间是很长的，患者挺不了那么久。】
　　李老看着纸上写的字，耳中听着风湿免疫科主任的话。
　　“本患者存在血小板减少，脾静脉、肾静脉、双侧肾上腺静脉血栓，狼疮抗凝血因子试验阳性，抗心磷脂抗体>120
RU／ml。”
　　纸上的猜测基本都猜对了，狼疮抗凝血因子试验他获得资料的时候还没回报，光凭猜想，就能才对么？李老有些疑惑，但心里觉得这个孩子有点不稳重。
　　【是不是很疑惑我怎么猜对的？】
　　无论是正推还是逆推，总是要有客观依据的。一页纸上的字没了，李老顺手翻到了下一页。
　　竟然断在这里，真是是可忍孰不可忍！
　　【其实我也没什么把握，但老板说根据影像资料来判断，能表明是继发性APS。为此，我们争吵了5分钟，我说服不了他。要是你们最后的检查结果能证明老板的说法是错了，一定要告诉我，我把检查结果摔他脸上。】
　　呃……
　　李老怔了一下。
第2153章
照着念出来
　　做诊断的不是一个人，而是一个团队，李老马上意识到。
　　老板，有项目组、有基金投入的项目组领导，才会被称之为老板。
　　当然，那种小大夫拍马屁，哄自家主任开心的不算数。
　　李老有些困惑，风湿免疫科的老板，下属还叫嚣着要是能推翻他的诊断，就把化验结果摔他脸上。
　　这种关系，自己从来没见过。
　　科研基金是老板争取来的，项目组里，老板有着说一不二的地位。助手这么嚣张？难道是带资进组？
　　老话讲，叫一山不容二虎。一个项目组里有两个老板，一旦遇到疑难的问题，谁拍板做主？
　　这种项目组也有过，但寿命都不长。
　　古怪，李老心里越来越好奇，这是个什么项目组呢？
　　助手，或者是二老板竟然这么嚣张。
　　不过从语气上来判断，他的话语并没有恶意，而像是在开玩笑。
　　看样子是几个志同道合的中年带组教授级别的人，凑在一起做一个国家级的科研项目，李老猜测着。
　　此时，风湿免疫科的主任已经说完各种化验检查数值，最后给出自己的诊断意见——继发性APS。
　　排除了所有干扰，坚定诊断是继发性APS，并系统性红斑狼疮。
　　如果没有眼前的A4纸，李老会为风湿免疫科主任的精彩推论和喝彩。
　　患者病情复杂，他能在众多纷繁之中找出主要问题所在，这是医大附院技术水平的体现。
　　尤其是最后的诊断，他说出来的时候极为肯定，压根就没说那些含含糊糊的话。
　　可是在A4纸上，在龙飞凤舞的字迹描述下，李老的心情有些复杂。
　　一个项目组，一个不知名的“老板”，竟然凭借少量的检查报告和CT影像，就判定是继发性APS并发系统性红斑狼疮。
　　这有点神奇。
　　【我估计老板不会错，你们要是还没判定是继发性APS＋系统性红斑狼疮，那就往这上面想一想，做一做相关的检查。】
　　A4纸上的话还是一如既往的尖酸、刻薄，虽然没有指着鼻子骂人，但李老隐约能看见一个高傲的中年医生带着一脸不屑的神情说着这些话。
　　可惜了，是风湿免疫的带组教授，还有自己的项目组，招揽到自己门下的可能性几乎没有。
　　李老叹了口气。
　　内分泌科主任听到继发性APS并发系统性红斑狼疮的判断后，面带微笑。这和自己的判断一样，做了很多检查，终于把模糊的猜想变成现实，这个复杂的案例真的很考验水平。
　　听李老叹气，内分泌科主任怔了一下，难道是诊断有误？
　　“李老，怎么了？”她询问到。
　　“你看。”李老把自己看完的纸递了过去。
　　内分泌科主任楞了一下，随后翻阅A4纸。
　　尖酸刻薄的语气让她很愤怒，可是通篇找不到一点毛病，那口气就憋在胸腔里面，发泄不出来，让她好生郁闷。
　　当大夫的，指着鼻子骂娘，那是泼妇，没有一点技术含量。指责对方诊断错误，站在技术的顶点，藐视一切，才是王道。
　　可看着A4纸上写的诊断、推理过程，内分泌科的主任一句话都说不出来。
　　人家的判断有条理，有逻辑，虽然夹杂着一些猜测，但写病情分析的医生也说了，这是他老板坚持的，希望判断错误，能用正确的诊断砸他脸上。
　　可人家的诊断和自家医院风湿免疫科大主任的诊断是一样的，砸？用什么砸！
　　“本患者高滴度抗核抗体阳性、ACA阳性、血小板减少、可疑盘状红斑，但由于特异性抗体dsDNA阴性，考虑SLE可能性大。”
　　“至此，患者诊断基本明确：继发性APS，SLE可能性大，双侧肾上腺静脉血栓导致肾上腺血肿，继而导致原发性肾上腺皮质功能不全，最后出现肾上腺危象。”
　　风湿免疫科的主任像是对着A4纸上写的话照着念一样，虽然不至于一个字都不错，但大概意思是一样的。
　　李老看着纸上的字，心里凭空生出一股子荒谬绝伦的错觉。
　　她隐约猜到，那个医疗组的技术水平，并不比医大附院要低，甚至还要高一些。
　　身为医大附院曾经大内科主任的李老心中是有骄傲的，她下意识的不愿意承认这一点。
　　只是风湿免疫的诊断水平比医大附院还要高，到底是哪家医院？
　　【嗯，最后，给出治疗方案。你们别不耐烦，也别觉得我们指手画脚，患者尽快恢复最重要。这顶大帽子扣上去，是不是觉得颈椎都难受了？】
　　李老看着调侃的言语，哭笑不得。
　　【华法林抗凝，目标INR
2～3，并加用羟氯喹减少aPI生成及抗小板聚集，泼尼松龙40
mg
Qd＋甲氨蝶呤10
mg
Qw抑制免疫。】
　　“我建议用华法林抗凝，目标INR
2～3。与此同时并加用羟氯喹，用来减少aPI生成及抗小板聚集，泼尼松龙40
mg
Qd＋甲氨蝶呤10
mg
Qw做抑制免疫治疗。”风湿免疫科的主任最后“照着”A4纸上的治疗方案“念”出来。
　　要不是他距离这面至少有10米，李老都觉得真的是看到了A4纸上的治疗方案直接想也不想的念出来的。
　　这……
　　内分泌科的主任一直盯着，也看见了A4纸上写的这段话。
　　眼睛看着治疗方案，耳朵里听到同样的治疗方案。
　　这算是不谋而合么？
　　李老和内分泌科的主任心里同时浮现出一个电视剧里的画面，诸葛亮手心写字，和周瑜不谋而合，相视大笑。