手术直播间(校对)第1817部分在线阅读

　　进门的时候听苏云说大白，现在看见这人，郑仁瞄了一眼，叫他胸牌有点歪，能看见上面写着风湿免疫的字样，估计是古教授。
　　但为什么叫大白就不知道了。
　　郑仁也不管那么多，随即开始坐在电脑前翻看病历、化验检查与影像资料。和之前在病房里大猪蹄子的诊断相互对照，逆推寻找佐证。
　　“继续吧。”林格见郑老板那面安静下来，便淡淡的说到。
　　“泌尿科考虑泌尿系结核不能成立，可能与全身疾病有关，因为膀胱容积过小，取膀胱壁活检风险大，膀胱镜检查我们是不赞成的。”泌尿外科的一位教授继续之前的讨论。
　　随后呼吸科的教授开始发言。
　　胸片提示双肺纹理明显增厚，以右下肺为主；胸部高分辩CT：未见明确感染灶。他没有给出有价值的建议，只是说要抗炎对症治疗，随后观察再看。
　　这是比较常见的一种套路。
　　20多分钟的讨论，郑仁一边查病历，一边竖着耳朵听。
　　最后林格轻轻的咳了一声后，道：“综合以上意见，患者……”
　　“林处长，我还没说。”被苏云挤走的“大白”倔强的说到。
　　“小古，你还有什么看法？”
　　“我还认为是系统性红斑狼疮。”古教授说到，“患者……”
　　“古教授，上次你说的治疗方案导致患者出现心功能衰竭。”妇科的主任打断了他的话。
　　很明显，妇科主任有些气愤，只是全院会诊的时候，没办法指着古教授的鼻子破口大骂就是了。
　　一个诊断以及治疗，直接导致患者病情加重，让妇科的处境更加险恶，换谁能不气愤。
　　古教授皱着眉，很倔强，梗着脖子，一点退缩的想法都没有，“常规方案的治疗没有起到作用，可能是治疗强度不够大，我建议给冲击治疗！”
　　林格无奈的看着古教授，这位也算是912的后起之秀了，最年轻的带组教授之一。
　　怎么脾气这么倔，上了琥珀酸氢化可的松、环磷酰胺之后患者症状急剧恶化，他没看见么？
　　还要冲击治疗……
　　正常量的治疗患者都受不了，一旦冲击治疗，患者直接多脏器功能衰竭了怎么办？
　　这不是开玩笑的，也不是个人为了面子的抬杠。
　　甚至不去想之后更多的麻烦事，只是想到一条生命有可能在错误的道路上越走越远，直至消失，林格就已经够烦躁的了。
　　最关键的是——郑老板来了20多分钟，一句话都没说。
　　病情复杂，还用多说么？！
　　“古教授，你的方案已经尝试过了，是不是系统性红斑狼疮我还要和你们江主任继续沟通一下。”林格沉声说道。
　　“林处长，你现在就给江主任打电话，让他来全院会诊。”古教授还是不肯妥协，甚至不知道是没听出来林格话里面的威胁或是根本不屑一顾。
　　找科室主任，有可能意味着要打板子了。
　　但是他还在倔强的坚持着。
　　林格有些厌烦，道：“系统……”
　　“林处长，我说两句？”郑仁忽然抬起头，脸上挂着笑。
第2077章
致死量
　　对于不请自来的郑老板，林格还是充满了希望的。
　　郑老板的确是牛逼，可是这种毫无头绪的会诊，他也能有什么好办法么？希望能有。
　　林格用期待的目光看着郑老板。
　　“我同意古教授的看法，是系统性红斑狼疮，诊断比较明确。”郑仁沉声说道。
　　“郑老板……”妇科主任怔了一下。
　　妇科、产科，两个科室的医生在小一点的医院都是一套人马。在912虽然是不同科室，但妇科对产科的了解是很深的。
　　郑老板刚刚完成的宫内介入手术，对于妇产科医生来讲，不亚于天方夜谭。
　　可那不是以讹传讹，郑老板自信满满，甚至敢于直接做直播手术。
　　人家这是大能，即便是912的妇科主任对郑老板也有着发自内心最深处的崇拜，乃至于敬畏。
　　一样的话，古教授说出来是一种态度。可是从郑老板的嘴里说出来，就变成了另外一种态度。
　　妇科主任迟疑了一下，没有居高临下的呵斥郑老板，而是摆出一副洗耳恭听的架势。
　　“我看病程记录记载，在应用免疫治疗后，患者出现心慌气短的症状。
　　考虑急性左心功能不全，予利尿、强心治疗后，患者喘憋好转，但心悸逐渐加重，复查UCG示LVEF为36％，肺动脉压35
mmHg。”
　　郑仁也不看病历，微笑着说到：“到目前为止，诊断仍然考虑系统性红斑狼疮。没有证据表明有心脏瓣膜、心脏传导系统和冠状动脉受累，因此心衰可能为系统性红斑狼疮累及心肌所致。”
　　“可按照系统性红斑狼疮治疗患者病情加重了。”妇科主任问到。
　　林格也很疑惑，办公室里医生们都很疑惑。
　　“在应用激素和免疫抑制剂的情况下出现心功能损害加重，我有几点考虑。
　　第一，原治疗方案强度不够，我同意古教授的观点，可给予冲击治疗以挽救重要脏器的功能。
　　第二，应用激素后水钠潴留加重心功能不全，也可能出现类似的症状。
　　第三，……”
　　一屋子人都沉默下去。
　　风湿免疫的疾病的确很难诊断与治疗，即便是多少年的老临床医生，甚至都有可能接触不到风湿免疫这一块。
　　相关疾病复杂，治疗多样，这也是苏云说遇到看不懂的病，直接去风湿免疫的原因所在。
　　至于水平高的风湿免疫科的医生，大多数会很鄙夷的站在医疗技术山峰之上，鸟瞰其他学科，鄙夷的说一句，“他们也会看病？”
　　郑老板一个介入科的医生，坐在这里侃侃而谈，坚定而自信，真的是很让人恍惚。
　　“肺部好像也有问题。”不知道是谁小声的问了一句。
　　“患者双肺纹理明显增厚，这是影像学的表现。”郑仁听到疑问后，早就胸有成竹的说到。
　　“这个时候我们需要判断肺纹理层厚是应用激素后诱发的肺部感染；还是系统性红斑狼疮在肺部的表现。
　　当然，我刚刚去看了一眼患者。
　　患者因肠梗阻留置鼻胃管，仍有呕吐及呛咳，加之卧床，应用激素及有误吸情况，因此吸入性肺部感染不能除外。”
　　这就是囫囵话了，和之前呼吸内科的教授讲述的大同小异，有避重就轻的嫌疑。
　　但郑仁话锋一转，道：“但发热、肺部症状与心功能不全加重同时出现，且胸部高分辨CT未提示肺内有明确感染灶，抗感染无效，更有可能是系统性红斑狼疮活动所致。”
　　“病历里写，患者可疑有雷诺现象，我想这就是古教授的判断依据之一。”
　　“要是担心的话……”郑仁开始追寻临床诊断的合理性问题。
　　一般情况下，风湿免疫的病诊断都比较飘忽，患者的情况最好是做膀胱镜来取组织活检。但泌尿科也说了，膀胱壁的情况不适合活检。
　　那最好的办法就是肾组织穿刺活检。
　　“我建议还是要说服患者家属，做肾脏的穿刺活检。”郑仁很坚定的说到：“活检后就能确定问题所在。”
　　林格觉得一口大黑锅铺天盖地的向自己扣过来。
　　之所以要诊断性治疗，就是因为患者家属认为恶心、呕吐、腹泻和肾脏没什么关系，所以坚持说是妇科手术的问题。
　　要活检么？
　　如果是其他人说必须要做穿刺活检，林格肯定不会全盘相信。这种操作，是可能导致矛盾激化的一个导火索。一旦没有阳性发现，患者家属的情绪怎么变化就不好说了。
　　但要是郑老板说，林格脑海里开始盘算该怎么和患者家属交代。
　　“如果患者家属同意肾活检的话，结果是阳性，可以用比较激进的办法治疗。”郑仁想了想，道：“甲泼尼龙1
g，每天一次冲击治疗＋静脉用免疫球蛋白20
g，每天一次治疗。随后给予环磷酰胺1.0
g冲击，琥珀酸氢化可的松300
mg每天。”
　　这个剂量……
　　要是判断失误的话足以至死。
　　林格愁眉苦脸的看着郑老板，药量至于这么大么。