手术直播间(校对)第1696部分在线阅读

　　“CA125
89.4
U／ml，NSE
18.5
mg／ml，肿瘤标记物已经升高，加上血性胸水，我认为诊断已经很明确了。”吴教授略有点不耐烦的打断了女孩儿的话。
　　“吴老师，肿瘤标记物的增高，绝大部分时候是和肿瘤有关系。可是其他情况，也有可能会引起此类指标的增高。”林渊道。
　　周春勇心里的希望越燃越凶。
　　郑老板坐在那面已经开始和苏云小声嘀咕着什么。这面一个哈佛的博士，也有自己的看法。
　　难道真是自己看走眼了？
　　周春勇又回想了一遍影像资料，觉得不会有什么错误。
　　虽然现在主要业务方向是肝癌，但周春勇看片子的水平绝对不差。
　　非但不差，还很高。
　　怎么说也是影像科出身的医生，对这种再明显不过的影像周春勇自认不会看错。
　　“周主任，去看眼患者。”郑仁忽然站起来，脸上隐约洋溢着一层淡淡的光泽。
　　周春勇怔了一下，他琢磨郑老板已经琢磨了许久，他能猜到郑老板心里已经有了确定的诊断。
　　“郑老板，您认为是什么？”
　　“左肺静脉狭窄。”郑仁确定的说道。
　　周春勇和吴教授有些疑惑，但林渊的眼睛亮了！
　　“去看眼患者，估计他现在左心衰竭很重，要是家属同意，建议还是抓紧时间做肺静脉造影并球囊扩张、支架植入。”
　　郑仁一边说，一边走向门口。
　　周春勇连忙跟上，他都忘记招呼吴教授，匆忙带着郑老板去看患者。
　　苏云路过林渊的时候微微一笑，“挺厉害啊。”
　　林渊昂头，马尾一甩。
　　苏云跟了上去，林渊看着两人的身影，想了想，也跟了出去。
　　吴教授却没去，他皱着眉，盯着阅片器上的片子看。
　　“肺静脉狭窄？”
　　一边看片子，吴教授一边小声嘟囔着。
　　要是用肺静脉狭窄来解释……倒是能解释的通。可是用肺癌来解释，也完全没问题。
　　鉴别诊断是临床最难的一个部分，尤其是一些疾病临床症状简直一模一样，想要给出一个确定的诊断，可不是一件很容易的事情。
　　患者在有“恶性”胸水前无胸闷气短症状，心率齐，心电图正常，BNP正常，心超射血分数EF值正常，肺动脉CTA未见肺动脉充盈缺损。
　　这些辅助检查小郑老板都看到了么？
　　吴教授觉得疑惑，但是他没敢直接判定小郑老板的说法不对。
　　帝都医大附院“惨痛”的例子，现在吃饭喝酒的时候大家引为笑谈。每每说起来，都觉得那面技术水平怎么不知不觉退步了这么多。
　　虽然偶尔有帝都医大附院的医生在，他们会解释，子弹栓塞难度有多高什么什么的。
　　但谁会在意！
　　开个无伤大雅的玩笑，大家乐呵乐呵就是了。
　　吴教授可不想被大家嘲笑。
　　他努力的回忆着各种检查报告，超声心动未见异常，肺动脉CTA未见异常，影像……怎么看怎么是肺癌。
　　就在吴教授疑惑中，郑仁大步走了回来。
　　“吴教授，诊断比较明确了，建议做肺静脉造影。”郑仁很确定的说道。
　　“呃……”吴教授有些无奈。
第1944章
连背锅的资格都没有
　　不过平时要是患者在网络上查找到某些似是而非的专业词汇来质疑自己的话，吴教授肯定不愿意搭理他们。
　　即便是哈佛医学院毕业的林渊提出质疑，吴教授都不愿意理她。年纪轻轻，有个学历就觉得自己天下无敌了？
　　她要不是林院长的女儿，自己早就把她撵出去了。
　　然而。
　　说话的是小郑老板！
　　吴教授很谨慎的问道：“郑老板，能说说您做出判断的理由么？”
　　“吴教授，这个病其实从您的角度来看，诊断是没有问题的。”郑仁温和的笑着说道：“所有证据指向都是左肺癌晚期，伴大量胸腔积液，还是恶性胸腔积液。”
　　吴教授听郑仁这么说，更是疑惑。
　　这是为了照顾自己的面子，还是因为什么？
　　小郑老板和传闻中不太一样呢。
　　“但介入科的医生要是看到片子后，就会……循环介入科的医生看到片子后，就会有其他的想法。”郑仁笑着说道：“这是心脏射频消融的并发症，一般很难想到的。”
　　除了苏云之外的所有人都愣住了。
　　肺癌晚期，怎么和射频消融搞到一起去了。
　　“射频消融，心脏的手术，估计吴教授也知道，我就不……”
　　“郑老板，我没做过。”吴教授赶紧止住郑仁的话头，一点都没有不好意思的说道：“您还是给我讲讲吧。说真的，老李的诊断，我也不希望是肺癌晚期。可现在我看片子，还觉得诊断没错误。”
　　“哦，那好吧。”郑仁找了找，苏云顺手递过来一张纸，又从桌上拿起一管原子笔交给郑仁。
　　“是这样，我画个手术路线的草图。”郑仁随即开始画起来。
　　“它是用导管从股静脉到下腔静脉再到右心房，再穿过房间隔，到达左心房。”
　　郑仁一边说，一边画图。
　　“射频消融就是通过放电的形式把心房或肺静脉周围产生异常电波的心肌组织给它消融掉，而这过程中对会导致肌细胞坏死，胶原纤维增生，组织变形。”
　　“肺静脉狭窄，这是做心脏射频消融手术的时候，都要交代的一个并发症。虽然一般情况下肺静脉出现问题的可能性不大，但患者病史明确，有射频消融的手术史。”
　　“这是一个很明确的既往史之一，所以可能性很大。”
　　“郑老板，光凭这个？”吴教授还是不理解，郑老板就做了判定，这不合逻辑。
　　“这是病史，我们就应该往这方面去想。”郑仁随后站在阅片器前，指着片子说道：“左上肺叶有炎症和不张。嗯，最起码我们从CT增强上看是这样的。开始吴教授你要注意到一点。”
　　林渊看着郑仁，眼睛都直了。
　　她只是能隐约有感觉诊断有问题，要是像郑老板这个满满自信的说出个一二三来，林渊做不到。
　　看郑老板神采飞扬，比哈佛医学院的教授都有气场，林渊心里疑惑，这个小大夫还真是有一套。
　　不比自己大多少，竟然能把帝都肿瘤医院的教授说的一愣一愣的。
　　“这里。”郑仁手指敲着阅片器，道：“从CT增强来看，这里是有问题的。可以简单认为是肺不张。但我们要是仔细看，可见含铁血黄素细胞的沉积、以及肺毛细血管扩张，间质炎症细胞浸润不明显。”
　　“这些意味着什么？”
　　郑仁问了一个问题。
　　周春勇觉得自己之前积累的阅片技能被郑老板完虐。
　　含铁血黄素细胞的沉积，这种影像能在CT增强上看出来么？！
　　吴教授听的云里雾里的。
　　“所以这里可以认为不是肺不张以及肺炎，而是肺淤血。”
　　“从肺淤血，还要很多步骤才能想到是左肺静脉有问题，这之间的逻辑推理没什么难的，我就不说了。”
　　郑仁侃侃而谈，吴教授和周春勇都有些懵。
　　“我知道光说的话，咱们能讨论一整天。”郑仁笑道：“要是患者家属同意，我建议做一个肺静脉造影检查。只是完善一下检查，做鉴别诊断，我想问题应该不大。”
　　“……”吴教授认真的琢磨郑仁的建议。
　　郑老板并没有一口咬死，就是肺静脉闭塞之类的诊断。不对，人家是确定了的，但是没有说必须要手术治疗。