手术直播间(校对)第1627部分在线阅读

　　“因为肝功能不好，所以做了一个肝脏的CT平扫，就发现这种情况了。”
　　郑仁眯着眼睛看片子，肝脏亮的很不正常，和周围其他组织比起来，就像是一个电灯泡一样，在片子里灿灿发光。
　　古怪。
　　按说郑仁看过的片子很多，尤其是在系统图书馆里，见过很多稀奇古怪的片子。
　　可他却对这种电灯泡一样的肝脏没什么印象。
　　就在郑仁看片子的时候，苏云拿起片子袋，开始看其他资料。
　　黑子有些不满，用头蹭着苏云的腿，想要酒喝。
　　常悦干脆把黑子的水盆拿过来，咕咚咕咚到了几两酒进去。
　　宋营看的眼皮子直跳，给狗喝酒，也见过。可是给狗喝铁盖茅台，这就不多了。
　　一般的富贵人家都做不出这种事儿来。
　　苏云见宋营的微表情有些改变，笑呵呵的说到。
　　“宋哥，黑子不一样，我们很早就认识了。”
　　“哦？”
　　“抗震救灾的时候，它是第一批进去的搜救犬。腿都磨坏了，这才退役的。生活的好点，也是应该，你说呢？”苏云一边看着其他资料一边说道。
　　宋营点了点头。
　　“肝脏那块，没必要治疗了。”苏云随即拿着超声心动的报告单说到。
第1865章
停药就好
　　“怎么？心功不好？”郑仁问到。
　　“左心室肥厚，已经心力衰竭了。”苏云道，“这要是在美国，肯定就加入等待心脏移植的名单里，开始排队等供体。”
　　“超声心动判断左心室肥厚还要结合心电图，要不然误差比较大。”郑仁依旧在看片子，嘴里却滔滔不绝的说到。
　　“在新英格兰上有一篇个案报道，患者存在明显肢导低电压，QRS波振幅甚至低于P波。
　　心电图似乎难以与左心室肥厚联系在一起，但超声心动图检查却显示显著左心室肥厚。最终通过磁共振及活检检测，确诊为‘心肌淀粉样变性’。”
　　“老板，你一个普外科的大夫，对我们心胸研究这么多干嘛。”苏云没有反驳，他也知道这事儿。
　　看样子以后和老板说话都得小心点，要不然抓住一个破绽，就会说的自己哑口无言。
　　别的学科自己脸皮厚，倒也无所谓。真要是心胸被老板怼了，多没面子。
　　苏云心里想到。
　　“不一样么。”郑仁道：“心电图、心脏超声诊断左心室肥厚的矛盾之处在于其机理不同。
　　前者通过心脏电生理反射活动反映心肌细胞是否存在肥大，后者通过心室壁的主观测量进行评估。
　　心脏磁共振价格昂贵，但可重复性、敏感性和组织特异性明显优于前二者，有助于进行病因学鉴别。但心脏核磁，全国也没几台吧。”
　　“你以为是在海城？现在省会级的城市都有心脏核磁了。”苏云抓住郑仁话里面的破绽，开始鄙视他，“就是价钱贵点，从6000－10000不等。”
　　“哦，那还挺不错的。”郑仁放下片子，开始看化验单。
　　“心电图诊断左心室肥厚，还真是不错。检查简单易行，国内外多部高血压指南均推荐心电图作为左心室肥大的检测手段，但敏感性较低，对轻度和中／重度左心室肥大的敏感性分别为7％～35％和30％～60％。”
　　苏云看着患者的心电图说到。
　　“也不能那么武断，相比敏感性，其特异性更高，重度左心室肥大诊断特异性高达80％～90％。肥胖可能影响心电图对左心室肥大的诊断，致漏诊率提高。”
　　“说到敏感性，超声心动图诊断左心室肥大比心电图敏感性更高，通过校正后的左心室质量指数可以检出左心室肥大。最常用的LVMI是采用LVM除以体表面积，使用Devereux校正公式……Devereux校正公式你知道吧。”
　　郑仁看着化验单，随口问到。
　　“老板，我是心胸外科明日之星，你这是跟谁说话呢。”苏云不屑的说到：“Devereux校正公式，我能心算。”
　　“宋哥，患者家属有准备医治的打算么？”郑仁忽然问到。
　　“有啊。”宋营不明白郑仁是什么意思。
　　刚刚郑老板和苏云两人说了半天专业术语，什么Devereux校正公式之类的宋营是一点不懂。
　　别说是他，即便是常悦这种临床医生都是鸭子听雷。
　　可郑老板为什么问患者家属是不是有医治的打算呢？
　　“是这样，肝脏的问题不大，主要问题还在心脏上。”郑仁笑了笑，道：“心脏的问题，要是在美国呢，直接就准备心脏移植了。但咱们的情况你也知道，一年都不会有几个心脏供体，老人家的身体情况绝对挺不了那么久。”
　　宋营皱眉，他没听懂郑仁说的话。
　　郑仁想想，觉得自己说话的逻辑是有问题。宋营毕竟不是医疗出身的人，虽然凭着天赋，上网搜一搜，多少能知道一些相关的情况。
　　但眼前患者的情况真要是和他讲，还要从头一点点的来说。
　　“那咱们从头说。”郑仁拿起化验单，道：“用药包括阿哌沙班，布美他尼，地尔硫卓，阿司匹林，胺碘酮和盐酸米多君。除呼吸急促外，患者的生命体征均在正常范围内。”
　　“我看病历，上面说老人家心律失常已经30年了，一直服用胺碘酮进行治疗。”
　　宋营点了点头，他来之前对老人家的病历也做了一点了解工作。
　　毕竟上门找郑老板看片子，说什么自己都不懂，总是不太好。要给郑老板留下一点好印象，这是必须的。
　　“肝功能异常，丙氨酸氨基转移酶176U／L，天冬氨酸氨基转移酶236U／L，碱性磷酸酶104U／L，胆红素1.5mg／dL，白蛋白2.6g／dL。我估计当地的医生是因为这个，才动员患者做的肝脏CT平扫，结果就发现问题了。”
　　“尽管没有静脉注射造影，也就是我们经常说的增强影像。但腹部CT扫描显示肝脏非常明亮，像是电灯泡一样。腹部CT平扫示肝脏密度>100
Hounsfield单位，考虑老人家肝实质内大量放射性致密物质沉积。”
　　“……”宋营见郑仁并不把锃亮的肝脏刚回事，有些错愕。
　　“这些物质，其实只是药物代谢后的沉积，不算什么事儿。”郑仁很平静的说到：“胺碘酮，属于Ⅲ类抗心律失常药。具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂。且具轻度Ⅰ及Ⅳ类抗心律失常药性质。”
　　“具体的药物机理我就不说了，简单讲，顾名思义，胺碘酮里含有碘元素。”
　　这句话宋营算是听明白了。
　　造影剂里含有碘，宋营是知道的，所以增强CT才会在需要的脏器变亮，一边提供给医生更多信息。
　　“在分子水平上，胺碘酮含有2个碘原子，占其分子量的40％。
　　此外，胺碘酮在体内长时间沉积是由于其半衰期长，据研究，其半衰期在2至4个月之间。由于pH值梯度允许胺碘酮与极性脂质形成疏水键，所以胺碘酮分子在溶酶体中被捕获。
　　这样，胺碘酮能够逃脱磷脂酶的分解，并在细胞内停留更长时间。”
　　郑仁一点点讲解。
　　“据说停药半年，还能测出来血药浓度。”苏云补充了一句。
　　“嗯，基本就是这样。”郑仁道：“这个肝脏，是因为长期口服胺碘酮，导致碘元素的沉积所导致的。”
　　“问题不大，停药后会渐渐恢复。但主要的问题，还在于心脏。”
第1866章
心脏移植这种“小”手术
　　正常来讲，看病看到这里，宋营应该说几句赞美的话，大家其乐融融，沉浸在神医转世的气氛中。
　　可无论是郑仁还是苏云，都完全不把发亮的肝脏当回事，而是把注意力放在左心室肥厚的疾病诊断上。
　　宋营也不着急，郑老板这种人，对于自己的生意是没有用处的。
　　不过宋营早就过了拿命换钱的阶段。
　　现在对于他来讲，怎么能多活几年才是重点。换句话说，他关注的是拿钱换命。
　　可真能做到这点，谈何容易，所幸遇到了郑老板。
　　有郑老板这种人在，能大概率让自己的生命延长几年。多活几年，这不正是当初挣钱的目的之一么？
　　“心脏……真的好差。”苏云看完化验单，扔下一句评语。
　　随后他给宋营找了一个杯子，倒上茅台，“宋哥，能喝多少喝多少，都这么晚了，还是在家，别喝多了回去难受。”
　　宋营笑了笑，喝了半杯酒。
　　“近期的研究认为Frank－Starling机制不能用来解释终末期心衰。晚期心肌病左室扩大可能是对心肌损害的恶性代偿，要是做左心室减容术的话，可能影响这个恶性循环。”