手术直播间(校对)第1581部分在线阅读

　　“整个家族都不喜欢你们两个吧。”郑仁并没有畏惧克里斯蒂安的变化，他向前踏出一步，直面嘴唇微微张开，与獠牙一并露出来的还有萎缩的牙龈的克里斯蒂安。
　　“不！”克里斯蒂安怒吼。
　　“肯定是，而且你也并不喜欢梵迪！你有怨恨，你没有对医生说明所有的病史！”郑仁继续踏前一步，眼睛死死的看着克里斯蒂安。
　　“你就是个混蛋！莱昂，把他的头揪下来……”克里斯蒂安的话还没说完，一个玻璃杯就飞了过去，砸在其中一个随从的脸上。
　　两个人影闪电一般冲过去，顺手拿起来的东西都变成了武器，两名随从直接倒在地上。
　　克里斯蒂安却没有注意到这点，他脸上、脖颈上的水泡再次鼓了起来。
　　黄色的渗出液流下，像是浑浊的眼泪一样。
　　“事实证明，他的病还没好。”郑仁忽然淡淡说到：“卟啉病急性发作期还没过，他的脑子离都是浆糊。”
　　“……”苏云楞了一下。
　　这是怎么个概念？
　　“别伤人。”郑仁见范天水双手卡在一名随从的头上，下一步就要一拧，颈椎离断，马上说到。
　　话音刚落，克里斯蒂安冲着郑仁扑了上来。
　　“小……”苏云还没等说完，郑仁一拳砸在克里斯蒂安的鼻子上。
　　他像是一只蝙蝠一样摔在地上。
　　电光石火的瞬间，克里斯蒂安已经被郑仁打倒，鼻口窜血。
　　“苏云，让那两个随从赶紧给克里斯蒂安治病。”郑仁道：“不管是输血还是口服什么的，抓紧。”
　　“你这是……”苏云一边走到两名随从身边，摸出两把枪，交给范天水和老班长。
　　“克里斯蒂安被大蒜熏中毒了，卟啉病急性发作，胡言乱语是其中一个症状。”郑仁道，“也就是说，他刚才说的茶色尿是谎话。”
　　“怎么判断的？”苏云随口问道，又和克里斯蒂安的随从说了两句话，表明没有敌意。
　　克里斯蒂安的随从懂汉语，他们愕然听到郑仁还在分析病情，一时之间有些恍惚。
　　“抓紧时间！”苏云道：“要是他再发疯，我不知道会不会把你们都杀光。对了，老范，会开飞机么？”
　　“老班长开过。”范天水盯着两名随从，手里有枪，看了一眼子弹，心里明显踏实了许多。
　　“老板，你有点冒失。”苏云很严肃的说到。
　　“测试一下克里斯蒂安的病情是不是还没有痊愈，最后证明……”
　　“要是我们被杀死怎么办？”苏云问道。
　　“不会的，你太小看范天水和老班长了。”郑仁道，“再说，不是还有我呢么。”
　　说着，他坐回到桌子前，好像刚刚的一切都没有发生，只留下一个满脸鲜血的克里斯蒂安躺在地上。
　　“病史里，很明确的提到4天前才开始有茶色尿！”郑仁肯定的说到。
　　苏云真不知道这货的自信是哪里来的，刚刚的情况确实很危险。
　　不过都过去了，再提就没什么意思。老板正在说病例，苏云也意识到这点的确和克里斯蒂安说的情况不一致。
　　“茶色尿，排除肝脏、胆囊的疾病，你最先怀疑什么？”郑仁问道。
　　“横纹肌溶解。”苏云说出了一直以来的怀疑。
　　“对，就是横纹肌溶解。”郑仁开始点开医嘱单，“阿司匹林、阿托伐他汀、呋塞米、阿哌沙班、肼苯哒嗪、硝酸异山梨酯、美托洛尔、螺内酯、多库酯、奥美拉唑。”
　　“这些药物，就是梵迪女士用的药物。”郑仁道，“有问题的，是阿托伐他汀！”
　　“阿托伐他汀的嫌疑最大，它的肌肉毒性相比奥美拉唑更为人熟知，作为HMG－CoA还原酶抑制剂，它有两种机制可能引起肌肉损害。”苏云顺着郑仁的说法说下去。
　　“对！”郑仁明显思考的并不成熟，随着分析病情，一个成熟的诊断渐渐清晰起来。
　　“其一是对肌肉的直接毒性作用；其二是诱导形成抗HMGCR的抗体，导致他汀类药物相关自身免疫性肌病。”
　　苏云觉得这个解释是相当合理的，他点了点头。
　　可是另外一个疑问随即出现。
　　“老板，为什么最近病情会急剧加重，4天前才出现茶色尿？患者要是一直口服阿托伐他汀的话，为什么之前没事？”
　　郑仁笑了笑，“等克里斯蒂安好了之后，我们可以问他。”
　　“他？”
　　“我高度怀疑患者有外伤史，他们隐瞒了所有的一切既往史。”郑仁道。
　　“老板，你这个想法太诡异了吧。”
　　“不是诡异，而是一个正常的逻辑分析。”郑仁道：“你不觉得突发的横纹肌溶解，这事儿很奇怪么？”
　　“你为什么要打他？”苏云压低了声音，问道。
　　“看他不顺眼，隐瞒病史还想看病？把他打老实了，去那面更安全。”
第1811章
问诊，直中要害
　　“诱因？”苏云一边琢磨，一边问道。
　　“嗯，可能是一次跌倒。脑梗患者，摔倒、摔伤，这都是很正常的。因为身体素质逐步下降，一次外伤就有可能导致出现横纹肌溶解的情况。”郑仁想的通透。
　　见随从正在给克里斯蒂安输血，又拿出来几杯红色的、泛着血腥味道的饮料，问道：“他今天能好么？”
　　“这次应该就可以好。”一名随从鼻青脸肿的回答道：“克里大人很少发作，每次最多经过三次治疗就会好转。”
　　“看样子他有些例外。”郑仁微微笑了笑，说到。
　　“病情没有那么重而已。”苏云道，“可是问道大蒜里的硫化物，依旧会发作。”
　　“嗯。”郑仁道：“希望他能迅速的好起来，提供正确的病史。如果判断没有问题的话，我想……”
　　“口服他汀类药物出现横纹肌溶解，只有十万分之二到三的几率。老板，你不认为这个几率太小了么？”苏云问道。
　　“所以我才怀疑又什么因素诱发了这个过程。”
　　“HMGCR抗体检测、肌肉活检、肌肉电生理检查，足够确诊了横纹肌溶解。”苏云道。
　　“嗯，你说得对。”郑仁道：“我忘记那面据说有领先全世界所有医院的各种医疗设备。希望克里斯蒂安在这件事情上没说谎。”
　　“试试看呗，反正等着也是等着。”苏云一边说着，一边开始和那面沟通。
　　“老板，这个电子病历系统比咱们的好用。”苏云把会诊意见发过去后说道。
　　“够用就行，没必要这么先进。”郑仁道：“要是确定横纹肌溶解，治疗就简单了。”
　　“泼尼松龙＋甲氨蝶呤＋免疫球蛋白？”苏云问道。
　　“常规的三联用药，大概有一半的横纹肌溶解患者被治愈。甚至单纯用免疫球蛋白都有可能奏效，不过这个患者状态太差了，我不建议常规用药。”
　　“你准备怎么用？”苏云很谨慎的问到。
　　常规，意味着大量的临床患者用过，意味着风险最小。
　　“考虑到这名患者的心功能不全及血栓史，我建议选择利妥昔单抗而非免疫球蛋白，并联合70
mg／d的泼尼松龙治疗。”
　　“利妥昔单抗注射液？是用来治疗复发或耐药的滤泡性中央型淋巴瘤的。倒是有报道说可以对横纹肌溶解进行有效的控制，可是你觉得可以么？”
　　“没问题，患者的病症完全符合。”郑仁道：“只是单纯用药是不够的，因为卒中后偏瘫和短期内无法缓解的肌无力，患者还必须要接受长期的物理康复治疗。”
　　“等着吧。”苏云双手放在脑后，靠在靠背椅上，慢悠悠的说到：“HMGCR抗体检测、肌肉活检、肌肉电生理检查，你猜会多长时间出结果？”
　　“要是那面没有耽误的话，1个小时足够了。”郑仁道：“希望他们认真的看咱们的会诊要求，而不是扔到一边。”
　　说完，他看了一眼克里斯蒂安。
　　再次输入全血，克里斯蒂安脸部、脖颈的水泡明显好多了。虽然整个人还略有萎靡，但看着却正常多了，至少几枚犬牙都缩了回去。
　　郑仁想了想，最后还是决定等一会。
　　时间流逝，大约一个小时后，郑仁见克里斯蒂安伤口快速愈合，整个人也精神多了。
　　“你好点了么，克里斯蒂安先生。”郑仁站起来，坐到克里斯蒂安的面前，认真的问道。
　　“该死，你是打的我？”克里斯蒂安很冷漠的说道。
　　声音很平淡，没有愤怒，只是在陈述一个事实。