手术直播间(校对)第1523部分在线阅读

　　听他说没有时间了这几个字，众人心中一凛。
　　肺动脉栓塞虽然急，可也不像是心梗一样，几分钟就死人。
　　他这么说，是什么意思？
　　“首先，作为最特异的超声心动图特征，当右室、左室前后径比值<0.5；右室、左室横径比值<1.1或者左心室收缩末期和舒张末期径均减小，尤以舒张末期为著时，即可判定血栓性肺栓塞症。”
　　“这一点，在超声心动的影像上判断是很明确的，没有疑问。”郑仁朗声说道，声音虽然依旧很急，却带着一股子金铁交鸣的铿锵劲儿。
　　“第二点，正常情况下，右室前壁运动幅度应＞5
mm，右室游离壁运动幅度会＞8
mm，但对肺栓塞患者，右室壁基底部至游离部运动幅度减低，甚至消失。”
　　郑仁拿着超声心动的影像，说到：“诸位老师没什么疑问吧。”
　　影像是打印出来的，周围的人不由自主的都围上来，仔细看影像。
　　郑仁说的有理有据，无法反驳。
　　即便是孙超也说不出一个字来否定郑仁的说法。
　　“第三点，正常的主肺动脉直径＜30
mm，右肺动脉＜20
mm；而血栓栓塞性肺动脉高压患者的MPA＞30
mm，RPA＞20
mm；慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者的MPA扩张则更加明显。”
　　“影像中，RPA为28mm，初步判断是急性肺动脉栓塞。”郑仁继续说到。
　　“第四点，我不知道诸位知不知道下腔静脉塌陷率的计算公式。”
　　郑仁说着，看了一眼张校长。
　　他要说服的是张校长，至于身边很愤怒的那个马赛克，郑仁完全没有印象。
　　张校长已经懵逼了。
　　这特么都是什么？标准的理科男的思维，一二三四五的说出来，自己还能说什么？！
第1743章
说了你也不懂
　　“下腔静脉吸气塌陷率的计算：（Max
D－Min
D）／Max
D×100％。”郑仁见张校长脸色茫然，便直接解释道。
　　“将探头置于剑下偏向右侧，扫描平面与下腔静脉平行，图像显示右房、下腔静脉及肝静脉。
　　正常状态时，下腔静脉伴随深吸气出现明显的塌陷，下腔静脉直径≤2.1
cm且吸气塌陷率＜50％，也就是3
mmHg。
　　当右房压升高时，直径可＜2.1
cm、吸气塌陷率＜50％，即15
mmHg。”
　　郑仁像是达林机枪一样，一口气说完，不给众人思考的时间，道：“下腔静脉直径达到2.4cm，吸气塌陷率＜50％，很明显可以证明是肺动脉栓塞。”
　　“第五点，三尖瓣反流速度增大，根据简化的Bernoulli方程……”说着，郑仁顿了顿，见张校长一脸茫然，马上叹了口气。
　　“您不是搞医的，可能不懂，您只要知道是根据Bernoulli方程推算，三尖瓣反流来看，栓子存在，而且很大就可以了。”
　　张校长差点骂娘。
　　什么叫老子不是搞医的？堂堂医大的校长，有你这么损人的么？！
　　但心里这么想，嘴上却不敢说。张校长没想到解剖熟练的郑老板讲起理论来，也是一套一套的。
　　他心里不服，抬头看孙超，想找到奥援。
　　要是孙超主任也能说个一二三四五，打消郑老板的嚣张气焰的话，那该有多好。
　　然而张校长看到的却是……一脸懵逼的孙超主任。
　　超声心动，孙超有了解，但绝对不会这么深。什么公式、什么方程，这都是看超声心动图像的时候该说的话么？！
　　孙超知道张校长看自己，可自己……根本都没听懂！
　　他只能假装没看见张校长的目光，眼神木讷，直勾勾的看着郑仁。
　　几天前，心胸外科的田主任，是不是像是自己一样的尴尬？人家说什么都听不懂，还怎么对战？
　　这根本就不是一场对战，而是单方面的虐杀！
　　“第六点，肺动脉前向血流频谱收缩中期出现切迹，同时伴随血流速度明显减低、血流加速时间缩短、右室射血前期，也就是平时常说的RPEP期缩短及ACT与右室射血时间比值减低等，也就是我们诊断的标准——‘指拳征’。”
　　还没完……
　　一二三四五后，竟然还有六！
　　众人麻木。
　　现场没有超声心动的大拿，郑老板说的话，所有人都觉得似是而非。可是想要辩驳，却又拿不出强而有力的证据出来。
　　真特么的！
　　孙超主任气苦。
　　可是，一切都没有结束。
　　“第七点，血栓是血栓性肺栓塞最典型的特征。
　　位于右房或右室中的血栓可形态各异，而位于肺动脉内时则常表现为大块血栓，从主干延续至一侧或双侧肺动脉分支。
　　右肺动脉主干血栓易于显示，左肺动脉因显示较短，血栓不易显示。此外，需注意将血栓与右心系统肿瘤相鉴别！”
　　“这名患者右肺动脉主干血栓因为有气体干扰，所以看的不是很清楚。但我们可以粗略估计出来它的长度——至少有10cm。”
　　郑仁沉声快速说到。
　　“血栓可见一部分在右肺动脉主干中，少部分在右心室里。”
　　说到这里，他抬头，看了一眼张校长，“有关于血栓和心脏肿瘤的鉴别诊断，因为我们时间有限，这里就不说了。”
　　张校长感受到了极大的蔑视。
　　他觉得郑老板的潜台词是——老子说了，你特么也听不懂，所以就不说了。跟你们这帮废柴说这么多，没意义，完全没意义。
　　孙超则作为一片马赛克，被郑仁给直接无视掉。
　　真……真特么的！
　　孙超心里又暗自骂了一句。
　　“第八，室间隔运动异常……”
　　“第九，卵圆孔重新开放……”
　　然而，郑老板的话还没有结束。
　　讲完血栓后，郑仁继续说了第八、第九点。
　　说完，他把单子放到办公桌上，手指点在阅片器上，砰砰砰作响。
　　“诊断已经比较明确，肺动脉栓塞，血栓堵塞右肺动脉主干。从超声心动上判断，血栓很长，至少10cm。这是介入取栓手术的禁忌之一！”
　　“而且患者状态紧急，要是有时间的话，我能用2个小时时间取栓成功。可现在……我估计患者生存期只有1个小时左右。要是取栓，或者做其他检查，患者必死无疑。”
　　“张校长，签字！”郑仁皱眉，用命令的口吻说到。
　　时间紧急，什么和风细雨，什么尊重老同志，都是特么的扯淡。
　　张校长愣住了。
　　这是逼宫呢么？时间真的有这么紧迫？
　　“老板，患者血氧饱和度75％！我先送手术室了，那面手术已经准备开始。”苏云推着患者一路奔跑，路过办公室的时候，大吼了一声。
　　“去吧。”郑仁拿出一张洁白的A4纸，放到张校长身前，道：“张校长，没时间了，手术风险极大，患者下不来手术台的可能性至少有40％。”
　　“……”张校长打了一个寒颤。
　　不光是他，周围来看热闹的全国各地血管外科的主任们都打了一个寒颤。
　　可是两个寒颤意味着不同的含义。
　　张校长是因为学生有40％可能性下不来台，而其他主任愕然感觉的是，这个年轻人竟然有60％的把握能把手术给做下来！
　　这是一台难度高上云端的手术，按照他的说法，1个小时之内患者就要死。
　　1个小时，体外循环能建立么？
　　他竟然还说自己有60％的把握？
　　10cm的肺动脉栓塞，切心脏、切肺动脉，取出血栓……
　　不可能，那绝对不可能！