手术直播间(校对)第1268部分在线阅读

　　郑仁粗略的判断，患者也就有20％左右的肝功能。
　　肝脏本身有强大的再生能力，即便切除了左半肝或是右半肝，很多患者残存的肝脏会迅速的增生。
　　所以术前评估，要考虑到残存肝脏占总肝容量的估计比值。
　　肝脏正常，比值小于25％者；合并肝脏疾病，比值小于40％者，对于肝脏切除术来讲，都属于禁忌症。
　　患者有慢性肝脏损伤，肝脏残存的功能，也在20％左右。
　　不做手术的话，患者也就3个月左右的生命。
　　但要做手术，可能术后就因为肝功能衰竭，几天就死了。
　　“这么重的酒精肝，患者饮酒史有多少年？”郑仁问到。
　　“30年，昨天晚上据说还喝呢。”杨教授有些无奈的回答道。
　　“昨晚？”
　　“嗯，一早查房，闻到患者身上都是酒气，我就问了夜班的护士。”杨教授道：“护士说，发现他在病房饮酒，当场制止。患者也配合，说是不喝了。”
　　郑仁苦笑。
　　“后来根据临床的人说，他去外面喝，一袋花生米就着两瓶红星二锅头，喝到晚上10点多。不过酒品还算是好，回来的时候静悄悄的，没闹事儿。”
　　“苏云，你看，少喝酒还是有必要的。”郑仁指着肝脏的核磁片子，和苏云说到。
　　这话说的特别讨厌。
　　“别扯淡，我检测过了，乙醇脱氢酶氧化系统的各种酶谱都是正常人的121倍以上。我喝酒，不会导致酒精肝。”苏云面无表情的说到。
　　“杨哥，这个患者你认识？”郑仁问到。
　　“嗯，认识。”杨教授叹了口气，“要是不认识，还这么不配合治疗，直接就撵出院了。”
　　“那是挺麻烦的。”郑仁叹了口气。
　　患者最起码能诊断一个酒精依赖，慢性肝损伤急性发作，加上肝脏恶性肿瘤。
　　不说恶性肿瘤，光是肝损伤就足以致命，而且这个患者还在不断的喝酒，不断的加重肝脏损伤。
　　“他是我初中同学。”杨教授深深的叹了一口气，道：“肝功能储备不够，没法手术，可是我真不忍心让他回家等死。”
　　剩下的话杨教授没说，但郑仁已经知道他想要说什么了。
　　“可以做。”郑仁道：“先做门脉栓塞术，1个月后肝脏储备够了，不管你这面做外科切除还是我做肝癌介入栓塞＋射频消融，都是可以的。”
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　　注：两年前的一个肝癌患者，说他不怕死吧，一听说自己肝癌病灶已经消失，乐的一蹦多高。说他怕死吧，反复告诫别喝酒，还是拎着酒瓶子在医院病房喝。
　　后来手术后半年去世了，不是因为肝癌，而是大量饮酒，肝脏功能衰竭。
　　挺遗憾的。
第1461章
鼓起来的肚脐眼
　　电脑上的影像显示，MRI示肝内长T1、短T2信号，弥漫受限。动脉期肿块均匀强化，并快速流空，延迟期呈囊性强化。
　　根据强化特点，可以初步诊断为肝细胞癌。
　　手术，其实并不难。
　　无论是肝胆外科切除肝右叶，还是介入用介入栓塞治疗，都是适应症。
　　但患者的情况，却难在了他大量饮酒上。
　　“腹水的量太大，不适合手术。”郑仁道：“降腹水，已经用了很长时间吧。”
　　“嗯。”杨教授道：“郑老板，看眼患者？”
　　郑仁点了点头，站起来跟着杨教授走了出去。
　　他似乎完全忘记了来之前的目的——和肝胆外科携手做项目。
　　来到病房，首先映入眼帘的是一个隆起的肚子。
　　天气已经略略热了起来，正是乱穿衣的季节。
　　患者穿着一个黑色的背心，肚子露出来。
　　腹水量虽然已经降下去了很多，但还是很大。导致肚子高高隆起，甚至连肚脐眼都微微凸出来，看着特别古怪。
　　“老杨，你来了。”患者半卧位，靠着被，躺在床上。
　　见杨教授进来，他想坐起来。但是因为肚子涨的厉害，腹肌收缩，压力增高，身体自然的保护反应，一下子没起来，又躺下去了。
　　杨教授很无奈，叹了口气道：“你好好躺着，郑老板，帮我掌一眼。”
　　患者见杨教授带着两个年轻大夫进来，有些诧异，但出于礼貌，并没有说话。
　　郑仁先瞄了一眼系统面板，和自己刚刚的诊断一样，没有出入。
　　只是患者肚子的膨胀程度，却要比做核磁片子的时候严重多了。
　　回忆了一下，片子是2天前做的。
　　只有2天时间，就发展到这种程度了么？郑仁第一感觉是这个患者没救了。
　　虽然心里这么想，郑仁还是先给患者进行了查体。
　　叩诊，一肚子的移动性浊音，郑仁估计大概有2000ml左右的腹腔积液。
　　这个腹水量，别说是切肝，就算是介入这种微创手术都做不了。
　　郑仁看着患者凸起的肚脐眼，特别无奈。
　　杨教授也是如此，但他和患者是同学，和面对其他患者完全不一样。
　　他的脸板起来，写满了不高兴。
　　郑仁点了点头，和杨教授的目光对视了一下，转身出去。
　　“杨哥，患者情况不好，门脉栓塞术都做不了。”出门后，郑仁直言不讳的告诉杨教授。
　　杨教授自然知道，他长长的叹了口气，道：“我跟他说让他戒酒，再谈一次。要是没有效果，那我也没办法了。”
　　肝细胞生长因子主要作用于门静脉。门脉结扎后可使肝细胞增生，该现象自1920年即被发现。
　　从前要做门脉结扎，那可是大手术。
　　有了介入手术之后，直接栓塞门脉分支就可以了。
　　栓塞门脉分支来使对侧肝叶增生，使残肝能代偿肝叶切除术后的肝功能。
　　在门脉分支被栓塞后，肝细胞可以发生去分化和克隆性增生。
　　如果残余肝脏是正常肝脏，最多可切除75％的肝脏而仍保持患者存活。但患者的酒精肝……却不能切除这么多的肝脏。不过患者也不需要切除75％的肝脏，只要切除肿瘤就可以。
　　但栓塞门脉，也是有严格要求的。患者大量腹水，就是禁忌症之一。
　　肝部分切除术前患侧门脉分支栓塞术的理论上来讲，好处不仅是使残肝增生肥大，同时还可避免因部分肝脏切除而导致的门脉压突然升高而损害残余肝脏。
　　好处很多，这也是肝胆外科和介入科可以合作的项目之一。
　　“杨哥。”苏云在背后笑着说到：“早晨看你鬼鬼祟祟的，就这事儿？”
　　说到这里，杨教授的脚步顿了一下，随即笑道，“哪能，孔主任说了没？”
　　这个鸡贼，苏云心里鄙视。
　　有事儿说事儿，先问孔主任说没说，里面的小心思就多了点。
　　郑仁却不觉得什么，笑道：“说了。”
　　“郑老板，不跟你客气，这件事儿你怎么看？”杨教授马上问到。
　　“找个地儿，抽根烟详细说。”郑仁道。
　　来到值班室。
　　正是上午，都去做手术了，值班室空落落的，没有人。