手术直播间(校对)第1016部分在线阅读

　　“患者自诉跛行1个月，右下肢无力，考虑是失用性脂肪改变导致的。本次就诊，是因为大便失禁，水样便，来我院急诊就诊。”
　　“患者呢？”郑仁问道。
　　“去做下腹、盆腔CT了。我考虑患者应该行外科手术治疗，而且治疗难度很大，还是检查的详细点比较好。”崔老道：“小郑啊，你看这张X光片，对手术有没有想法？”
　　“要像直肠癌根治术一样，双术者，结肠和肛门都要旷置，等恢复好一点，再做二期手术。”郑仁道。
　　崔老微微颔首，这也是他能想到的。
　　只是手术的难度，绝对不是这么简单几句话能描述的。
　　患者直肠异物的时间太长了，以至于异物在体内高度机化、包裹，想要彻底清理，肯定会大量失血。
　　这台手术，对术者手术技法的考验是很大的。
　　一旦手术略粗糙一些，甚至会出现大面积渗血却找不到出血血管的可能性。
　　要用电烧把所有毛细血管都凝注，术后愈合以及再出血又成了一个很大的问题。
　　手术要特别细致才行，对手法要求极高。
　　郑仁的脑子开始高速运转，分析X光片，进行三维重建，并且判断血管走向，毛细血管分支以及相关的机体组织位置。
　　即便是有重建的被动技能，郑仁依旧觉得这个患者手术难度之大，几乎已经达到了天际。
　　时间一分一秒的流逝，郑仁在脑海里反复重建，想要尽量找到一条合理的路径进入。要损伤最小，还要能达到目的。可是即便以郑仁的能力，也很难在短时间内解决这个难题。
　　很快，周立涛敲门，“崔老，刚才那个患者做CT回来了。”
　　崔老点了点头，站起来道：“小郑，咱们去看眼患者。”
　　郑仁看着那张X光片子，直肠里的玻璃瓶子看着是那么的刺眼。
　　陪着崔老来到急诊抢救室，患者在平车上趴着。是个年轻人，看上去年纪不大，也就23、4岁的样子。
　　他身边有一个女孩儿陪着，穿着一身素格子的连衣裙，披肩发，简单干净。
　　“李明超，是吧。”崔老问道。
　　“大夫，我不会死吧。”年轻人趴在平车上，一脸惶恐。
　　“先查体，然后送胃肠外科。小周，打个电话通知胃肠外科，预留急诊床位。”崔老没有回答患者的问题，而是和周立涛说道。
　　“大夫，没事儿吧。”那个女孩也焦急的问道。
　　“怎么会没事。”郑仁挡在崔老和女孩之间，淡淡的说到，“这么重的伤，怎么才来？”
　　“……”女孩儿结语，她有些胆怯、有些不好意思、有些纠结，眼泪噼里啪啦的落了下来。
　　郑仁无语，这时候女孩儿的哭让他束手无策。
　　“你们是帝都人，还是在这儿上班？”郑仁问道。
　　“大学毕业后在这儿上班。”男孩儿说到。
　　“你们结婚了么？”
　　“没呢。”
　　“通知家里，抓紧时间赶过来吧。”郑仁道：“病情很重，要做很大的手术。”
　　“别……”男孩忍着疼说到，“我……那个……手术签字，可以让我女朋友来。”
　　“风险这么高的手术，必须要直系亲属的。你们没结婚，签不了字，没大夫敢做这种手术。”郑仁道。
　　刚刚看了片子，郑仁对病情有了基本的判断。即便是自己上台操作，术中出血也会很多。
　　说下不来台，那是完全有可能的。
　　“大夫……”
　　“不签字，没人敢做手术。不做手术，你肯定不能再挺五年没事儿了。”郑仁坚定的说到。
　　一下子，患者和他女朋友陷入了慌张之中。
　　他们沉默下来，郑仁看着崔老查体，患者体检发信腹部平软、无触痛、无反跳痛。直肠指检肛周瘘、肛门括约肌紧张度明显下降，可以明显触到异物的下端。
　　这事儿闹的，郑仁叹了口气，微微摇头。
　　……
　　注：病例来自于《International
Journal
of
Surgery
Case
Reports》Mucahit
Ozbilgin医生报道。听师兄说的这个病例，查找资料真心好累。
第1168章
人呐，要是作死还真拦不住
　　目送周立涛护送患者去胃肠外科，郑仁心里颇多唏嘘。
　　这事儿，真是没地儿说起。看起来挺简单、干净的两个人，怎么会……至于背后有什么故事，就不得而知了。郑仁也没兴趣知道，他倒是对手术更感兴趣一些。
　　要做什么，是他们的自由。但来到医院，作为一名医生，要考虑是怎么治病救人。
　　虽然两人有点小作，但也是病人不是。
　　“小郑，跟我来。”崔老背着手，把郑仁叫到诊室。
　　这时候，已经开诊了，诊室门也没关。
　　不过一般患者可进不了崔老的诊室，这里不挂号，只有其他医生觉得有问题的患者，才会送过来让崔老掌一眼。
　　“小郑啊，你知道急诊科遇到什么病最让人头疼么？”崔老问道。
　　“心梗？”
　　“从前是，心梗用药物控制，效果不好，很多患者就那么死了。但是随着介入手术的开展，急性心梗患者的死亡率大幅度下降，已经不算是最头疼的了。”崔老一边走，一边踩了踩脚下的绿色线。
　　“胸痛中心，绿色通道，真以为是白弄的么？”
　　“呃……”郑仁倒是觉得急诊科，不管什么病，都很头疼。像是刚刚的患者，就是一个很典型的案例。
　　自己的普外科手术水平，已经达到了巨匠级别，虽然无法和介入手术相提并论，但即便如此，对刚刚的患者郑仁也没有把握拿下这台手术。
　　最头疼……
　　“除去不知道的大灾大疫之外，你们影像学里，死亡之征是最让人头疼的。”崔老回到诊室，从腰间拿下一把钥匙，打开一个抽屉。
　　“这里面是我搜集的这几十年来全国发生的、有明确诊断的死亡之征的患者病例索引。”崔老道：“我这辈子，是没可能解决这个问题了，所以要留给后来的人们。”
　　郑仁凛然。
　　所谓死亡之征，是指肝门静脉积气，并发肠道梗阻或者肠道缺血、坏死等疾病的一种影像学表现。
　　单纯的肝门静脉积气，治疗效果是比较好的。可是一旦并发肠道缺血、坏死等并发症以及败血症等疾病，基本没有得到救治的。
　　普通的医生担心遇到心梗、主动脉夹层动脉瘤等疾病，因为这类病很急，患者会突发猝死。
　　但崔老的角度来看，这类疾病已经有了治疗的方式，算不得很难的问题了。他的目光汇聚在一些少见的却又致命的疾病上，如果能解决，谁知道会引发其他什么样的连锁反应。
　　或许会有一支崭新的科技树被开通也说不定。
　　但这需要无数人持之以恒的探索与追求，大概率是在不断的试错。
　　郑仁看着那一沓子索引，心里惊讶莫名。这些，只是索引。具体病例数量，绝对是一个庞大的数字。
　　“你对影像学研究的很深入，有时间来陪我聊聊死亡之征。这些年，我思考了很久，多少有些心得体会。”崔老也没要求或者请求郑仁接手自己的研究工作，而是拿出索引，干枯的手指轻轻拂过牛皮纸的档案袋，如此温柔。
　　“这个病，我只看过几个个案报道。”郑仁也不胆怯，在系统图书馆里看到过很多相关的资料，他虽然没有特意研究，却要知道什么是死亡之征。
　　这是为了以免在急诊科遇到这类患者的时候，因为自己的失误造成患者死亡。
　　门静脉积气和胆管积气影像学表现容易被混淆，郑仁可不想出现误诊。
　　一老一少就着门静脉积气开始聊了起来，屋外柳叶投下的影子婆娑舞动，宁静而又美好。
　　一个半小时候，两人还在聊着，忽然办公室的门被推开，周立涛慌慌张张的闯了进来。
　　“什么事儿啊。”崔老没有着急，也没有像是别的老人家一样被吓了一跳。
　　经过急诊科洗礼的老人家就是不一样。
　　“崔老，患者，刚才那个患者跑了！”周立涛道。
　　“嗯？跑了？”
　　“在胃肠外科？住院办了么？”郑仁考虑的更细致、琐碎一些。